稳定期移植肾功能减退的肾穿刺活检及治疗方案调整

目的：探讨稳定期移植肾功能减退的原因和治疗方法。方法：对24例移植肾功能减退者行移植肾穿刺活检，诊断为慢性移植肾肾病10例，急性排斥反应6例，环孢素A(CsA)肾毒性反应4例，移植肾肾炎3例，高血压肾病1例。据此调整患者CsA的用法或进行药物切换治疗。结果：13例经调整CsA的剂量，其中7例肾功能损害逆转；7例将CsA切换为他克莫司后，有5例肾功能损害恢复；另外4例对症处理。24例中，13例(54．2％)血肌酐降至正常。结论：稳定期移植肾功能减退患者早期行移植肾穿刺活检明确诊断后。半数以上患者可通过调整CsA的剂量或进行药物转换治疗，移植肾肾功能损害可以逆转。     

血浆置换预防肾移植术后排斥反应

目的：探讨血浆置换(PE)预防肾移植术后排斥反应的疗效。方法：选择11例肾移植术前群体反应性抗体(PRA)及淋巴毒(CDC)增高的患者进行PE治疗。结果：11例患者经PE治疗后PRA及CDC与治疗前相比有显著差异(P＜0．01)。其中9例成功地进行了肾移植。结论：对肾移植术前PRA及CDC增高的患者予以PE治疗很有必要。     

大鼠颈部异位心脏移植模型的建立

目的建立一种简单实用的同种大鼠心脏移植模型,以利于研究移植免疫的机制。方法SD鼠供心之无名动脉及肺动脉分别与Wistar受鼠右颈总动脉及颈外静脉端端吻合。结果正式心脏移植100例,手术成功率为83%。手术时间为(70±15)min,平均冷缺血时间为(45±15)min。手术主要并发症是麻醉意外、动脉吻合口出血和血栓形成、静脉吻合口狭窄、失血性休克。未作任何处理的移植心脏平均存活时间为(7.0±3.7)天,停跳移植心脏病理表现为急性排斥反应改变。结论同种大鼠颈部异位心脏移植模型是研究免疫移植机制的良好模型。     

膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死(附5例分析)

目的探讨膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死的疗效。方法肾移植术后移植肾输尿管全长坏死患者5例，发生坏死时间平均为移植术后3．2(2周～2．5个月)，坏死长度平均8．2(6．8～10．3)cm，均有不同程度的移植肾功能损害。所有患者行坏死段切除并膀胱壁瓣输尿管成形术。结果5例患者术后随访6个月～2年，均恢复正常尿道排尿，移植肾功能恢复正常并稳定存活。结论膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死效果较满意。     

致敏患者再次肾移植18例临床分析

随着肾移植手术方式成熟及新型免疫抑制剂的应用,部分初次肾移植术后移植肾失功的致敏患者因身体状况及经济原因允许,要求再次肾移植术。本文回顾分析本院自1999年2月至2003年8月对18例致敏患者行再次肾移植的术前处理,手术方式及术后抗排斥治疗情况。临床资料1.一般资料:本组18例患者均为初次肾移植术后移植肾失功的致敏患者,其中男14例,女4例,年龄23~62岁,平均41.3岁。移植肾失功原因分别为移植肾慢性排斥12例,慢性移植肾肾炎3例,移植肾血栓形成2例,超急性排斥反应1例。再次肾移植距初次肾移植术间隔时间:<1年3例,1~3年6例,3~5年5例,>5年4…     

环孢素A移植肾毒性损害的病理变化

目的：探讨环孢素A（CsA)移植肾毒性损害的病理特点，以指导临床应用。方法：对32例移植肾进行病理取材，HE染色，光镜下观察移植肾组织病理变化。结果：25例有CsA肾毒性损害者中急性23例，主要病理变化为肾小管上皮空泡样变性；慢性2例，病理变化为血管及间质的玻璃样和粘液样变。结论：CsA对移植肾毒性损害的主要病理特点是肾小管上皮的空泡样变性的血管的玻璃样变。     

肝移植术后并发噬血细胞综合征一例

患者为男性，59岁，因“肝右叶实性占位性病变（巨块型肝癌）”在我院行同种异体肝移植术，供、受者血型均为O型。术后病理诊断为肝（右叶）巨块型肝细胞癌（梁索型）。抗排斥反应治疗方案为，术前1d静脉应用抗CD25单抗50mg；手术当天开始应用甲泼尼龙500mg／d，共用3d；术后第3天开始应用霉酚酸酯1500mg／d，3d后减量，3周后因全血细胞减少而停用霉酚酸酯；术后第3天开始应用他克莫司4mg／d，后根据其血药浓度，调整为5mg／d，并维持。     

Establishment of a sensitized canine model for kidney transplantation

Objective:To establish a sensitized canine model for kidney transplantation. Methods: 12 male dogs were averagely grouped as donors and recipients. A small number of donor canine lymphocytes was infused into different anatomic locations of a paired canine recipient for each time and which was repeated weekly. Specific immune sensitization was monitored by means of Complement Dependent Cytotoxicity (CDC) and Mixed Lymphocyte Culture (MLC) test. When CDC test conversed to be positive and MLC test showed a significant proliferation of reactive lymphocytes of canine recipients, the right kidneys of the paired dogs were excised and transplanted to each other concurrently. Injury of renal allograft function was scheduled determined by ECT dynamic kidney photography and pathologic investigation. Results:CDC test usually conversed to be positive and reactive lymphocytes of canine recipients were also observed to be proliferated significantly in MLC test after 3 to 4 times of canine donor lymphocyte infusions. Renal allograft function deterioration occurred 4 d post-operatively in 4 of 6 canine recipients, in contrast to none in control dogs. Pathologic changes suggested antibody-mediated rejection (delayed) or acute rejection in 3 excised renal allograft of sensitized dogs. Seven days after operation, all sensitized dogs had lost graft function, pathologic changes of which showed that the renal allografts were seriously rejected. 2 of 3 dogs in control group were also acutely rejected. Conclusion：A convenient method by means of repeated stimulation of canine lymphocyte may induce specific immune sensitization in canine recipients. Renal allografts in sensitized dogs will be earlier rejected and result in a more deteriorated graft function.     

纤维化淤胆性肝炎肝组织基质金属蛋白酶1及金属蛋白酶组织抑制因子1的表达

目的观察纤维化淤胆性肝炎(FCH)患者肝组织基质金属蛋白酶1(MMP1)和金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP1)的表达以及胶原蛋白的沉积,从胶原降解的角度探讨FCH肝纤维化的发病机制。方法肾移植术后乙型肝病毒(HBV)相关性FCH肝组织标本9例,正常肝组织标本5例作对照。用免疫组化方法检测肝组织MMP1、TIMP1及I、III型胶原的表达。结果与对照组比较,FCH组的MMP1、TIMP1及I、III型胶原蛋白表达显著增加,肝组织I、III型胶原蛋白表达与TIMP1/MMP1比值呈正相关。结论肾移植术后HBV相关性FCH患者肝纤维化的发生与金属蛋白酶抑制因子增加,间质胶原蛋白的分解降低有关。