糖皮质激素联合胸腺肽治疗亚急性重症肝炎的临床观察

目的观察微量糖皮质激素联合胸腺肽对亚急性重症肝炎的治疗效果.方法回顾性分析二组亚急性重症肝炎患者112例,治疗组55例在综合疗法(白蛋白、新鲜血浆、能量合剂、维生素等)基础上加用微量糖皮质激素(地塞米松单日剂量不超过3mg)以及胸腺肽.对照组57例仅采用综合疗法.结果治疗组55例中死亡17例,病死率44%,对照组57例中死亡42例,病死率74%(P<0.01).而肝肾综合征、出血以及继发感染二组差异有显著性,治疗组不上升反而下降(P<0.01).结论微量糖皮质激素联合胸腺肽对降低亚急性重症肝炎的病死率有良好效果.     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)肺炎的诊断与治疗。方法 对56例肾移植患中，术后并发巨细胞病毒性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 56例中并发巨细胞病毒性肺炎7例(12．5％)，平均发生时间在术后99．1天。均以发热、咳嗽起病，胸部X线检查均为间质性肺炎改变。7例中CMV-IgM阳性3例，CMV DNA阳性7例，pp65抗原阳性5例。病情进展迅速，3例合并急性呼吸窘迫综合征。3例痊愈，3例死亡，1例放弃治疗。结论 肾移植术后并发CMV肺炎病情凶险，应加强CMV监测。联合应用CMVpp65抗原血症检测及CMV DNA检测有利于早期诊断和治疗。早期使用以更昔洛韦抗病毒为主的综合治疗，调整免疫抑制剂用量、吸氧、无创辅助呼吸、加强全身支持治疗可提高治愈率。     

肝移植受者术后初期万古霉素的药代动力学及药效学研究

 目的：了解肝移植术后早期并发腹膜炎患者使用万古霉素后的药代动力学、药效学及毒性情况。方法：采用荧光偏振免疫分析仪测定用药前后不同时间血液、腹水和胆汁中万古霉素浓度,并以PKBP-N1药代动力学程序对所测得的药物浓度-时间数据进行拟合,计算药代动力学参数。监测血液、腹水及胆汁中万古霉素谷浓度,同时观察体温、白细胞计数及肝、肾功能等药效和毒性指标。结果：该患者静滴万古霉素后的药代动力学过程,在血中符合开放型三房室模型,其药代动力学参数 t_1/2aa＝5.7min,t_1/2β=43min,t_1/2rr=9.24h,Vss=19881,c_max=31.29μg·ml^-1,c_min＝9.07μg·ml^-1,Vc=15.981,CL=1.621·h^-1;在腹水中符合一房室吸收模型,Ka=0.74,t_1/2＝8.32h,c_max=20.52μg·ml^-1,c_min＝10.85μg·ml^-1;在胆汁中的药时数据难以用PKBP-N1程序进行拟合。万古霉素谷浓度值血中为(12.58±2.59)μg·ml^-1,腹水中为(15.30±1.52)μg·ml^-1时,能很快缓解患者腹膜炎的临床症状,无肝肾毒性表现。胆汁中的万古霉素谷浓度较低,为(3.11±0.52)μg·ml^-1,不能达到有效的治疗浓度。结论：该患者使用万古霉素后的药代动力学参数与健康正常人无显著差异。在使用万古霉素时应监测血药浓度,实施个体化给药方案,以保证用药安全有效。胆囊感染时不宜用万古霉素治疗。     

乙型肝炎病毒YMDD变异与ALT,HBeAg及病毒载量的关系探讨

目的 研究拉米夫定治疗慢性乙型肝炎期间乙肝病毒YMDD变异的情况及其与临床的关系.方法 选择治疗前YMDD变异阴性者拉米夫定治疗18 mo的病例271例,测定ALT,YMDD变异,HBeAg及HBV-DNA定量,观察其YMDD变异发生的情况.结果 YMDD变异阳性组的HBV-DNA复制量和ALT明显高于YMDD变异阴性组,HBeAg 转阴率%则明显低于YMDD变异阴性组.结论 用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎可能发生YMDD变异,YMDD变异可使患者的肝功能恶化,HBV病毒复制水平提高并影响拉米夫定对乙型肝炎的治疗效果.     

荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验对肾移植术后巨细胞病毒感染的检测

目的 探讨肾移植术后3个月巨细胞病毒(CMV)的感染状况，比较荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验两种方法对肾移植术后巨细胞病毒感染的检测情况和使用价值。方法 分别用荧光定量PCR、外周血白细胞pp65抗原血症实验和ELISA法对我院2001年1月～2002年12月56例肾移植患肾移植术后3个月的外周血进行巨细胞病毒的检测。结果 56例肾移植患中CMVpp56抗原血症阳性9例(16．1％)，PCR阳性11例(19．6％)，12例(21．4％)诊断为CMV感染，其中7例为症状性感染，5例为无症状性感染。荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验的一致性为92％，阳性符合率67％，阴性符合率92％。CMVpp65抗原、CMV DNA PCR、CMV—IgM的敏感性、特异性分别为72％、92％；100％、92％；43％、88％。结论 荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验的联合应用，对监测CMV活动性感染、临床疗效及预后更加客观、准确。     

妇产科门诊医务人员洗手依从性调查

目的了解妇产科门诊医务人员对手卫生依从性情况,提出干预措施。方法采用隐蔽性观察法和现场抽查法,对成都大学附属医院妇产科门诊医务人员洗手状况进行了调查。结果医务人员操作前洗手执行率较低,只有30%,操作后执行率为70%。坐诊医生洗手执行率较低,多用手套代替洗手。结论本院妇产科门诊医务人员洗手执行率较低。     

肝移植术后早期黄疸临床及病理分析

目的 探讨肝移植术后早期黄疽的原因.方法 回顾性分析3年来我院肝移植患者术后早期黄疸发生的临床及病理特征.结果 34例(47.89%)发生早期黄疽,22例行肝脏穿刺活检,发现导致黄疽发生的常见原因依次为非特异性肝细胞内淤胆13例(59.09%);胆道狭窄2例(9.09%);移植肝病毒感染2例(9.09%);急性排斥反应1例(4.55%);移植肝原发性功能障碍1例(4.55%);胆道感染1例(4.55%);缺血一再灌注损伤1例(4.55%);药物性肝损伤1例(4.55%).非特异性肝细胞内淤胆、移植肝原发性功能障碍、缺血-再灌注损伤、药物性肝损伤、急性排斥反应者黄疸发生早,术后1 d血清总胆红素即明显升高数倍,1～2周逐渐恢复正常,胆道狭窄、移植肝病毒感染、胆道感染者黄疽发生通常在术后1～2周.血清总胆红素升高水平以胆道狭窄最明显.早期黄疸组中2例死亡,其余均好转出院.结论 黄疽是肝移植术后早期较常见的临床表现,导致黄疸的原因复杂,临床表现各有特点,但预后较好.     

汽车驾驶员应对方式与驾驶行为和事故的关系

目的 探讨驾驶员应对方式与驾驶行为、事故的关系.方法 采用简单随机抽样方法,抽取347名驾驶员进行应对方式问卷、驾驶行为问卷的调查.结果 (1)除回避性应对与驾驶行为相关不显著外,对抗性应对、情绪性应对与驾驶行为有显著正相关( r=0.18～0.56,P＜0.01);积极评估应对与驾驶行为有显著负相关(r=-0.34～-0.41,P＜0.01).(2)积极评估应对、对抗性应对和情绪性应对对错误行为和疏忽行为均有显著的预测作用,解释率分别为33.5％和23.5％.对抗性应对和积极评估应对对超速及违规行为有显著预测作用,解释率为40.2％.(3)在轻微事故和一般事故中,事故驾驶员和安全驾驶员均在对抗性应对上差异有统计学意义(t=-2.75;2.80,P＜0.01).结论 驾驶员应对方式是影响驾驶行为和事故安全的重要因素.     

内异消复方缓释滴丸同步释药的处方优化及其释药机制研究

目的优化内异消复方缓释滴丸各组分同步释药的处方,探讨其释药机制。方法以药载比(X1)、乙基纤维素质量分数(X2)、PEG 6000质量分数(X3)和硬脂酸质量分数(X4)为考察因素,以"释放区间"值为指标,采用Doehlert设计-响应曲面优化法对内异消复方缓释滴丸的处方进行优化。用DDsolver软件拟合体外释药规律。结果优化处方:X1为1∶12,X2为12%,X3为30%,X4为20%。模拟的胃肠道环境下,阿魏酸与川芎嗪、阿魏酸与延胡索乙素和川芎嗪与延胡索乙素的相似因子(f2*)值分别为53.37、56.17、57.85。阿魏酸的释放符合一级动力学方程和Higuchi方程,川芎嗪和延胡索乙素符合Baker-Lonsdale方程和Ritger-Peppas方程。结论优化的内异消复方缓释滴丸能实现各组分的同步缓慢释放,其释放机制以扩散为主。     

慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞亚群及NK细胞检测的临床意义

目的 研究慢性乙型肝炎及肝炎肝硬化患者外周血淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的变化.方法 应用流式细胞术检测对照组、慢性乙型肝炎(慢乙肝组)及肝炎肝硬化(肝硬化组)患者外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD18+、NK细胞、CD19+(B细胞)表达百分比.结果 慢乙肝组患者CD3+CD4+及NK细胞百分比降低,B细胞百分比增加,与对照组相比差异有统计学意义.肝硬化组患者CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+及NK细胞百分比均明显下降,B细胞百分比及CD4+/CD8+增高,与对照组相比差异有统计学意义.结论 慢性乙型肝炎患者体内存在体液免疫和细胞免疫功能紊乱.外周血淋巴细胞免疫分型检测对于了解患者免疫状态,判别病情及预后有一定临床意义.