后腹腔镜手术在小儿泌尿外科疾病中的应用

目的总结后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的经验。方法2004年3月至2006年4月共完成后腹腔镜小儿泌尿外科手术48例,包括肾盂输尿管连接处狭窄28例、肾发育不良3例、肾囊肿3例、肾上腺节细胞神经瘤8例、输尿管息肉3例、输尿管结石2例、肾上腺皮质增生症1例。其中男32例,女16例,平均年龄7岁。结果48例手术均获成功。平均手术时间:离断性肾盂成形术95 min、发育不良肾切除术45 min、肾囊肿去顶术42 min、肾上腺节细胞神经瘤切除术51 min、输尿管息肉切除术70 min、输尿管切开取石术60 min。平均术中出血量18 ml。术中无脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。术后平均住院时间8 d。输尿管取石术后出现尿路感染1例,离断性肾盂成形术后吻合口狭窄和术后漏尿各1例,相应处理后均痊愈。平均随访时间6(1～24)个月,患者症状消失或好转,未见原发病复发。结论小儿后腹腔镜手术安全可行,具有切口小、出血少、损伤轻、术后恢复快和并发症少等优点,值得临床进一步推广使用。     

小儿下尿路梗阻的球囊扩张治疗

目的探讨球囊导管扩张术治疗小儿下尿路梗阻的临床疗效.方法 1990年4月～2004年8月,收治下尿路梗阻患儿26例,年龄18 d～12岁,其中后尿道瓣膜23例,前尿道瓣膜2例,外伤性后尿道狭窄1例.术前常规行排尿性膀胱尿道造影确诊.双肾均有不同程度的肾盂及输尿管扩张.术前伴尿潴留及肾功能不良者行尿液引流及纠正电解质紊乱后,再行球囊扩张术.术中采用静脉氯胺酮麻醉,30%泛影葡胺作为球囊扩张剂,应用囊径分别为5、8和10 mm,囊长4 cm的球囊导管扩张尿道.术后常规留置双腔气囊导尿管.结果 23例后尿道瓣膜扩张28次,2例前尿道瓣膜扩张2次,1例后尿道狭窄扩张1次后症状好转改用金属探子扩张治疗后3个月治愈,扩张术中均可见球囊被挤压痕迹消失.术后1周拔管,患儿均排尿通畅,尿线增粗.6例术后1～3个月行膀胱输尿管防返流术返流消失.术后25例获随访1～13年,患儿生长发育良好,排尿通畅,双侧肾积水有不同程度的改善.结论球囊扩张术是小儿下尿路梗阻的一种有效的治疗方法,且安全简便.     

产前检出肾积水手术时机与指征的探讨

产前超声检查的广泛普及导致先天性小儿肾积水的检出率逐年上升,欧洲的某项流行病学调查显示,大约每1万名出生儿中有11.5例存在先天性肾积水。目前对于先天性小儿肾积水产后的处理多倾向于保守治疗加长期随访,因为产前诊断的肾积水中超过一半是一过性、生理性的肾盂扩张,此前认为出生后随着时间的推移肾积水会自发缓解,但目前对于自然缓解率存在较大争议。     

100％荞麦壳在卧床患者预防皮肤压疮中的应用

目的：探讨自制100％荞麦壳软垫对皮肤压疮的预防作用。方法将Braden压疮风险评估评分在15～18分的200例卧床患者按入院的先后顺序分为对照组和观察组。对照组采用普通棉垫预防压疮,观察组采用100％荞麦垫预防压疮,观察两组患者预防压疮的效果。结果观察组在皮肤潮湿感、热感、压红、舒适感、压疮发生率、翻身次数、护理时间、工作量等方面比较均低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论采用自制100％荞麦壳垫能有效预防压疮,提高了患者的舒适感,减少护士的工作强度,值得在医院及家庭、老人院推广使用。     

机器人辅助腹腔镜口腔黏膜修复小儿长段输尿管狭窄的初步临床应用

目的:总结机器人辅助腹腔镜口腔黏膜修复小儿长段输尿管狭窄的临床经验。方法:回顾性分析我院2017年3月~2018年1月3例行机器人辅助腹腔镜口腔黏膜修复长段输尿管狭窄患儿的临床资料,其中男2例,女1例,均为左侧,平均年龄4.2(3.0~5.4)岁。所有患者术前均行泌尿系B超、磁共振泌尿系水成像(MRU)及肾核素扫描等检查明确诊断。采用游离口腔黏膜镶嵌输尿管及大网膜覆盖法修复输尿管狭窄。结果:所有手术均在机器人辅助腹腔镜下完成,无中转开放手术,无术中、术后并发症。平均输尿管狭窄长度3.9cm,平均手术时间192.3(168~213)min,术中平均出血量23.3(15~30)ml,术后平均引流管留置时间7(5~9)d,术后平均住院时间8.7(7~10)d。术后2个月行输尿管镜探查见吻合口通畅,无黏液及结石形成,平均随访8个月,手术成功率为100%。结论:机器人辅助腹腔镜口腔黏膜修复小儿长段输尿管狭窄安全可行,具有操作精准、并发症少等优点,是复杂性输尿管中上段输尿管狭窄患者的较好选择。     

经脐三通道腹腔镜治疗儿童精索静脉曲张

目的探讨单纯经脐入路腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张的可行性、疗效及操作配合。方法2009年12月至2010年12月,共完成8例经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术,全部为左侧。结果全部患儿手术均获成功,平均手术时间22（15—28）min,术中未出现中转成标准腹腔镜或开放手术,未多置入Troear,术后平均住院时间3d。随访6—12个月,无复发,无睾丸回缩、萎缩等。脐部手术切口愈合良好,瘢痕不明显。结论经脐腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张安全可靠,手术瘢痕隐蔽,外型更加美观。     

弹性包绕式（牙合）垫加前方牵引矫治替牙期骨性反

目的探讨弹性包绕式（牙合）垫加前方牵引矫治替牙期骨性反（牙合）的适用性及治疗前后的牙颌结构变化。方法选择替牙期骨性Ⅲ类错患者9例,平均年龄8.1±1.5岁,患者前牙反,上颌相对于下颌后缩,应用弹性树脂材料制作包绕上颌全部牙齿及部分牙槽骨的包绕式（牙合）垫,中部连接螺旋扩弓器快速扩弓,加前方牵引矫治反（牙合）。在头颅侧位片上测量矫治前后牙、牙槽骨及颌骨的变化。结果弹性包绕式垫固位良好,腭中缝在2～3周内打开,前牙反在6～11个月内解除;上颌骨前移,下颌骨轻度向下后旋转,SNA平均增大1.9°,ANB角平均增大2.8°;治疗后上切牙唇倾,下切牙舌倾。结论在替牙期采用弹性包绕式垫加前方牵引能够促进上颌骨生长,简便、有效地治疗替牙期骨性反（牙合）。     

认知行为干预辅助治疗固定矫治儿童牙龈炎

目的:观察认知行为干预(cognitive behavioral therapy,CBT)能否提高固定矫治儿童牙龈炎的治疗效果.方法:将60例患儿随机分为两组,对照组在行牙周基础治疗前只进行常规口腔卫生宣教,干预组除常规口腔卫生宣教外,通过口腔健康教育进行认知行为干预.比较两组在基线,治疗后1个月、治疗后3个月和治疗后6个月的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)和探诊出血(BOP)等指标.结果:基础治疗后两组各项指标均有明显改善(与治疗前比较P＜0.01),且干预组各项指标的改善能维持相对较长的时间,明显好于对照组(P＜0.01).结论:认知行为干预能明显提高病人口腔健康维护的主观能动性,提高牙周基础治疗的效果.     

弹性包绕式牙合垫加前方牵引矫治替牙期骨性反(牙合)

目的探讨弹性包绕式垫加前方牵引矫治替牙期骨性反的适用性及治疗前后的牙颌结构变化。方法选择替牙期骨性Ⅲ类错患者9例,平均年龄8.1±1.5岁,患者前牙反,上颌相对于下颌后缩,应用弹性树脂材料制作包绕上颌全部牙齿及部分牙槽骨的包绕式垫,中部连接螺旋扩弓器快速扩弓,加前方牵引矫治反。在头颅侧位片上测量矫治前后牙、牙槽骨及颌骨的变化。结果弹性包绕式垫固位良好,腭中缝在2～3周内打开,前牙反在6～11个月内解除;上颌骨前移,下颌骨轻度向下后旋转,SNA平均增大1.9°,ANB角平均增大2.8°;治疗后上切牙唇倾,下切牙舌倾。结论在替牙期采用弹性包绕式垫加前方牵引能够促进上颌骨生长,简便、有效地治疗替牙期骨性反。