经支气管镜肺减容术的实验研究

目的 评价自主研制单向活瓣栓子治疗羊重度肺气肿的有效性及安全性.方法 采用与北京普益盛济科技有限公司合作研制的单向活瓣栓子,在解放军总医院动物实验中心进行动物实验.选择12～18个月龄健康雄性山羊12只,在支气管镜直视下向靶肺段置入自主研制的单向活瓣栓子,每只羊平均置入3枚,观察并记录实验动物的耐受性,分别于术后2、4、8和12周进行动脉血气测定和胸部CT扫描,观察栓子附近支气管组织及远端肺组织标本的病理变化.采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,各时间点血气分析结果比较采用组间t检验.结果 36枚栓子全部经支气管镜顺利置入.所有实验羊在观察期内的耐受性良好,置人栓子共脱落3枚.胸部CT示33枚栓子中有15枚(45%)栓子远端肺组织可见不同程度的萎缩或膨胀不全.组织病理学示肺泡腔缩小、塌陷,肺间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润,伴有少许纤维组织增生.结论 该单向活瓣柃子的性能稳定,栓子町经支气管镜活检通道直视下一次性置入,定位准确,组织相容性好,动物的耐受程度良好,可达到一定的肺减容效果,改良后有望用于重度肺气肿的临床治疗.     

医疗价格政策对扼制过度医疗的效果及对策

为了评估医疗价格政策对扼制过度医疗的效果,笔者对云南省省级大型综合医院、市级综合医院、县级中医医院、乡镇卫生院、村卫生室的医疗收费进行了现状调研,现将有关情况报告如下。     

降脂减肥片的质量控制研究

目的:建立高效液相色谱法测定降脂减肥片(何首乌、葛根、三七、丹参)中2,3,5,4′-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D葡萄糖苷,葛根素,人参皂苷Rg1,人参皂苷Rb1,三七皂苷R1和丹酚酸B含量方法。方法:色谱柱均为ODS C18柱。何首乌:以乙腈-水(25∶75)为流动相,流速为1 mL/min,检测波长为320 nm。葛根:以甲醇-水(25∶75)为流动相,流速为1 mL/min,检测波长为250 nm。三七:以乙腈-水为流动相,流速为1 mL/min,检测波长为203 nm;丹参:以甲醇-乙腈-甲酸-水(30∶10∶1∶59)为流动相,流速为1 mL/min,检测波长为286 nm。结果:2,3,5,4′-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D葡萄糖苷进样量在0.476μg~4.760μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 6),方法的平均回收率为100.07%,RSD为1.08%(n=6)。葛根素进样量在0.168 96μg~1.689 6μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 8),方法的平均回收率为99.43%,RSD为1.66%(n=6)。人参皂苷Rg1进样量在0.724μg~7.240μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 8),人参皂苷Rb1在0.728μg~7.280μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 9),三七皂苷R1在0.23μg~2.30μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 8),平均回收率为101.17%,RSD为2.08%(n=6)。丹酚酸B进样量在0.306μg~3.060μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.999 9),方法的平均回收率为102.39%,RSD为2.60%(n=6)。结论:以上4药材的含量测定采用高效液相色谱法简便、准确、重复性好,可作为降脂减肥片的含量测定方法。     

经皮射频消融联合无水酒精注射治疗结直肠癌肝转移疗效观察

目的评价经皮射频消融(PRFA)联合无水酒精注射(PEI)治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法B超引导下PRFA联合PEI治疗结直肠癌肝转移37例61个病灶,肿瘤直径1.5~7.8 cm。应用RF2000射频仪和10电极LeVeen针。病灶>2.5 cm者予分层多点叠合射频消融。对1~2 cm的小肿瘤选择Ch iba针注射无水酒精,而对>3 cm者应用Quadra-Fuse多位穿刺注射针。随访观察病灶影像形态表现、血清癌胚抗原(CEA)变化、病人病情缓解率与生存时间。结果PRFA PEI经过均顺利,并发症2例(5.4%),腹壁穿刺针道转移和电极片灼伤皮肤各1例,无相关死亡。随访率97.3%(36/37),随访期17~65月,缓解率(CR PR)为94.4%。患者1、2、3年生存率分别为97.2%、75.0%和52.8%。结论PRFA联合PEI是治疗结直肠癌肝转移的有效微创局部治疗方案。     

淋巴毒素A基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的关系

目的 探讨淋巴毒素A(LTA)基因多态性与中国北方汉族人群慢性阻塞性肺疾病(CDPD)的遗传易感性和严重程度的关系.方法 采用PCR直接测序法检测122例COPD患者与163名健康对照6个LTA基因的标签单核苷酸多态(tSNP)位点(rs2844482,rs071590,rs2239704,rs909253,rs2229094,rs1041981)的基因型分布.用χ2检验进行Hardy-Weinberg平衡检验,用非条件logistic回归模型计算比数比(OR)及95%可信区间(CI).结果 LTA基因6个tSNP位点在CDPD患者中的基因型分布与正常对照无显著差异,但在COPD患者中,4个tSNP位点(rs2071590、rs2239704、rs909253、rs1041981)在轻度COPD患者与中、重度以上患者的基因型分布中存在显著差异(P<0.05),提示LTA基因的功能性tSNP可能影响COPD患者的严重程度.结论 LTA基因多态性与COPD的易感性无关,但与CDPD病程进展有关.     

经皮射频治疗肝海绵状血管瘤的疗效与安全性分析

目的评价经皮射频(percutaneous radiofrequency ablation, PRFA)微创治疗肝脏海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangiomas,HCHs)的有效性和安全性. 方法应用RF-2000射频仪和10电极LeVeen射频针在超声引导下施行PRFA治疗HCHs 26例39个病灶直径2.5～11.0 cm,其中直径＞3.0 cm者予分层多点或多次叠合消融.局部麻醉,配合全身镇痛处理. 结果 26例均成功实施PRFA.反应期2～5天,包括局部疼痛不适、发热、ALT升高等,无胆漏、出血等并发症.23例随访1～5年,平均2年8个月,经一次治疗完全缓解(CR)22例,部分缓解(PR)1例,缓解率(CR PR)100%;HCHs直径平均缩小68.8%(41.2%～81.5%). 结论在掌握好适应证和操作技巧的前提下,PRFA可发挥微创、安全、有效之优势,可作为治疗HCHs的一种理想选择方法.     

记忆金属弹簧圈微创肺减容术实验研究

目的评价自主研制肺减容记忆金属弹簧圈治疗重度肺气肿的有效性及安全性。方法选健康成年山羊12只,经支气管镜直视下,向靶肺段置入自主研制的肺减容记忆金属弹簧圈,每只实验羊一次性置入6枚。观察并记录实验动物的耐受性,于术后2、4、8、12周行胸部CT扫描,组织标本和病理切片观察记忆弹簧圈附近支气管组织及远端肺组织变化。结果72枚记忆弹簧阁全部经支气管镜顺利置人。观察期内,所有实验羊耐受性良好,置入记忆弹簧圈无脱落。胸部CT结果显示,记忆弹簧圈远端的肺组织有程度不等的萎缩、膨胀不全。组织病理学显示：肺泡腔缩小、塌陷,伴少许纤维组织增生。结论该国产肺减容记忆金属弹簧圈可经气管镜活检通道置人靶肺,组织相容性好,动物耐受程度良好,较其他减容产品有更确切肺减容效果,且不易痰液阻塞合并感染,有望用于临床治疗重度肺气肿。     

做好教学管理工作的体会

结合近几年教学管理工作经验,根据我校特点,阐述教学管理工作的内容和特点,并从提高综合能力、提升服务意识、不断改革创新等方面谈谈如何做好教学管理工作。     

结直肠癌肝转移综合治疗体会

目的总结分析综合疗法控制结直肠癌肝转移的效果和体会。方法回顾性分析1996．1-2004．12结直肠癌肝转移106例临床资料。结果术前发现肝转移者行同期肝转移灶切除16例，门静脉化疗泵植入5例；术后发现肝转移灶者85例行手术切除、全身化疗、射频消融（PRFA）、无水酒精注射（PEI）、经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）等综合治疗。无手术死亡。治疗后CEA转阴29．2％，下降56．9％。随访率92．5％，随访期8个月至5年。缓解率（CR＋PR）为92．9％。病人1，3，5年生存率分别为96．9％、51．8％和23．2％。结论积极手术切除，配合局部消融和全身化疗的综合治疗是控制结直肠癌肝转移的有效方案。