小脑血管母细胞瘤合并胰腺、肾脏多发囊肿

1 临床资料 患者男,32岁陈发性头痛3个月伴行走不稳2周入院。CT检查示：右侧小脑半球可见一形态类圆形低密度影,边界清,第四脑室受压,其后方有一小壁结节,强化肿物后方小壁结节明显强化,内部低密度影部分强化,考虑右小脑半球血管母细胞瘤（图1）。     

中医思想在社区治疗高血压中的应用体会

中医药在社区高血压的防治上有一定的优势，本文主要讨论中医”治未病”的思想，以及中医辨证论治的思想在诊断、治疗社区高血压病方面的体会。     

醋柳黄酮治疗大鼠非酒精性脂肪性肝病的研究

目的初步研究醋柳黄酮对大鼠非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法雄性SD大鼠54只随机分组，正常对照组20只喂饲普通饲料，其余大鼠喂饲高脂饲料（88％标准普通饲料＋10％猪油＋2％胆固醇）。正常对照组和高脂饮食大鼠各10只于12周末处死观察造模效果。剩余高脂饮食大鼠24只分为模型对照组和醋柳黄酮治疗组。治疗组自13周开始进行醋柳黄酮灌胃治疗（10mg／d），于20周末处死各组大鼠，测定血清丙氨酸氨基转移酶（AI。T）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、r谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、丙二醛（MDA）水平和超氧化物歧化酶（SOD）活性，同时观察肝组织病理学改变。结果20周末试验结束时，与正常对照组相比，模型组肝指数、血清ALT、AST、ALP、TP、TC、LDL水平显著升高（P≤0．01），肝组织脂肪变性、炎症及纤维化程度均较对照组重（P≤0．01）。醋柳黄酮治疗组血清ALT、AST、TC较模型对照组明显降低（P〈0．05），ALP、GGT、TG等也有所下降，但差异无统计学意义；肝纤维化程度较模型组明显减轻（P≤0．01），而肝组织脂肪变及炎症程度较模型组有改善趋势，但差异无统计学意义。醋柳黄酮治疗组大鼠血清脂质过氧化产物MDA含量较模型组明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），血清SOD活性较模型组有升高趋势，但差异无统计学意义。结论醋柳黄酮对高脂饮食大鼠非酒精性脂肪性肝病有一定的治疗作用。     

1例脊柱结核病多次误诊分析

报告1例脊柱结核病患者,曾被误诊为＂风湿病、胆囊炎、肾炎＂,＂胸椎骨退行性改变、风湿病＂,＂多发性骨髓瘤（MM）＂,分别按以上诊断进行治疗无效。最终确诊为脊柱结核,经手术治疗,清除病灶（原发病灶：肺结核）,全身抗结核治疗及营养支持,患者逐步康复。本文分析讨论了误诊的原因及对策,为今后脊柱结核病的鉴别诊断提供参考。     

造血干细胞移植后肺孢子菌肺炎23例临床研究

目的:分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肺部危重并发症-肺孢子菌肺炎（PCP）的高危因素、临床特点及预后转归。方法:回顾性收集并分析2016年1月至2021年1月在本院血液科接受HSCT后发生肺孢子菌肺炎的患者的临床特征、实验室资料、治疗及转归。结果:共纳入23例符合PCP临床诊断标准的患者,PCP中位发病时间为移植后221 d;影像CT以弥漫性磨玻璃样渗出影为主。血清β-1,3-D葡聚糖（BDG）中位数为894.25 ng/L,共有91.3%的患者大于60 ng/L;60.9%患者的淋巴细胞计数低于1×10 9/L;65.2%的CD4 +T淋巴细胞绝对值低于200/μL。21例患者在肺泡灌洗液mNGS中检测到肺孢子菌属序列,15例患者为混合感染。治疗上给予TMP-SMX抗肺孢子菌后18例患者好转出院,5例死亡。 结论:HSCT后患者并发PCP为肺部急症,进展较快,常合并混合感染,血清BDG升高对PCP诊断具有指导意义,肺泡灌洗液中二代测序（mNGS）对肺孢子菌敏感性高,及早进行肺泡灌洗,有助于早期诊治,明显降低病死率;PCP患者进展为需要机械通气及高流量吸氧提示预后不佳。     

针刺曲骨穴治疗术后尿潴留30例

尿潴留是外科手术后病人的常见并发症 ,有些经诱导排尿可见效 ,也有须经导尿管插入方能排尿。在临床工作中 ,本人试用针刺曲骨穴取得较好疗效。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 3 0例患者均为外科手术后病人 (排除泌尿系原发病 ) ,患者均经西药及下导尿管治疗。其中年龄最小2 2岁 ,最大 5 3岁。尿潴留最短 8小时 ,最长 2天。1 2　治疗方法 :①仰卧 ,于耻骨联合上缘中点 ,腹白线上取曲骨穴。②操作方法 :患者取仰卧位 ,屈膝 ,以 2 8号 3寸毫针 ,再以 3 5度角向阴部方向针刺 1 5～ 2寸。若病人体质较弱宜用补法 (即呼气时进针 ,吸气时出针 )。…     

介绍一种简易加压输液法

在临床工作中，经常会遇到需要加速输液的患者，一般多采用注射器注入空气加压输液，以增快输液速度，来满足临床治疗需要。此方法存在许多弊端，虽然已研制及生产了专门的加压输液袋装置，但由于价格较贵及其他原因，临床上尚未普及应用。现介绍一种简易加压输液法如下。     

原发性输尿管肿瘤1例报告

患者男,60岁,干部。于1977年9月5日以无痛性全血尿40余天之主诉入院。尿呈深红色,有时较淡,无尿频、尿急、尿痛。近一周来自觉左腰部钝痛,无其它不适。既往史及家族史无特殊。查体:血压140/90毫米汞柱。一般情况尚好,头颈部正常,两肺清晰,     

内镜介入治疗急性化脓性胆管炎对YKL-40，MCP-1和HMGBl的影响

目的 观察内镜介入和开腹手术治疗急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis, APC)的疗效及其对机体甲壳质酶蛋白-40(YKL-40),单核细胞趋化因子(monocyte chemotactic protein-1, MCP-1)和高迁移率族蛋白(high mobility group box-1 protein, HMGB1)的影响。方法 选择2012年1月至2014年12月在我院就诊的ACST 108例,根据手术方式分为观察组(65例)和对照组(43例),观察组予以内镜介入治疗,对照组行传统开腹手术。观察两组操作成功率,并发症,腹痛、体温、黄疸、胃肠功能变化和住院时间,以及两组治疗前后丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆红素(TBil)、YKL-40、MCP-1和HMGBl变化。结果观察组操作成功率明显高于对照组(P<0.01),并发症发生率和腹痛缓解、体温正常、黄疸减轻、胃肠功能恢复和住院时间均小于对照组(P<0.01);两组治疗后ALT、AST、hs-CRP、TBil、YKL-40、MCP-1和HMGBl明显降低(P<0.01),但观察组降低水平更明显(P<0.01)。结论 内镜治疗ACST具有创伤小、黄疸消退快、并发症少、降低机体炎症反应好等优点,如病例选择适当可作为ACST的首选疗法。     

血清miRNA-128a和miRNA-128b表达对胃癌早期诊断和预后的影响

 目的 观察血清miRNA-128a和miRNA-128b表达在胃癌早期诊断和预后的影响。方法 选择2015年1月至2017年1月在复旦大学附属华山医院就诊且病理确诊的胃癌患者118例,设为胃癌组。选择同期在我院病理诊断为胃息肉者75例和健康体检者45例,分别为胃息肉组和健康对照组。用定量RT-PCR （qRT-PCR）法检测各组血清miRNA-128a和miRNA-128b表达水平。观察胃癌患者血清miRNA-128a和miRNA-128b表达水平与临床病理指标,及其诊断和预测2年内存活率的效能。结果 胃癌组血清miRNA-128a表达水平明显高于胃息肉组（q=26.388,P<0.01）和健康对照组（q=32.195,P<0.01）,手术后较术前明显降低（t=14.321,P<0.01）,胃息肉组明显高于健康对照组（q=7.198,P<0.01）;而胃癌组血清miRNA-128b表达水平明显低于胃息肉组（q=211.148,P<0.01）和健康对照组（q=249.984,P<0.01）,手术后较术前明显升高（t=15.139,P<0.01）,胃息肉组明显低于健康对照组（q=38.232,P<0.01）。血清miRNA-128a和miRNA-128b表达水平对诊断胃癌具有较高的灵敏度和特异性,联合检测的灵敏度为78.8%,特异性为97.3%,曲线下面积明显高于单个指标miRNA-128a （Z=3.436,P<0.01）和miRNA-128b （Z=2.658,P<0.01）。胃癌患者血清miRNA-128a和miRNA-128b表达水平与肿瘤细胞分化程度、TNM分期、淋巴结转移和浸润深度具有明显相关性（P<0.01）。病例随访2年,胃癌存活组血清miRNA-128a表达水平明显低于死亡组（P<0.01）;当其>98.47 fmol/L,预测2年内出现死亡的灵敏度为89.5%,特异性为81.8%,曲线面积为0.889。而存活组的血清miRNA-128b表达水平明显高于死亡组（P<0.01）,当其≤94.86 fmol/L,预测2年内死亡的灵敏度为94.7%,特异性为81.8%,曲线下面积为0.931。结论 联合检测血清miRNA-128a和miRNA-128b有助于胃癌诊断,对2年内出现死亡的预测具有重要参考价值。