右侧肺尖部胸壁软组织肿块并第一肋骨破坏

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心,吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗,开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊,临床、病理、B超、放射影像等资料齐全．除相关科室提前准备的中心性发言外,到会人员各抒己见,气氛热烈。参会人员受益匪浅,提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去,让更多的临床医生获益,我刊开辟“循证病例讨论”栏目,希望广大医务工作者关注此栏目。     

股骨肿瘤瘤段切除后修复重建的体会

目的总结股骨肿瘤切除后修复重建的经验教训。方法手术治疗16例股骨肿瘤患者,9例股骨近端肿瘤患者中7例采用瘤段切除＋假体重建,2例股骨转子部肿瘤应用瘤段切除＋Gamma钉＋骨水泥固定;4例股骨干肿瘤采用瘤段切除＋带锁髓内钉＋骨水泥重建;3例股骨远端肿瘤采用瘤段切除＋膝关节假体置换。结果 16例获随访,时间1年2个月～13年。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4～5分12例,3分3例,1分1例。结论严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活肿瘤截骨端是降低复发率的关键。有效的组织修复和功能重建不但可以保留股骨骨肿瘤切除后的肢体,而且具有良好的功能。     

济众酊的质量标准研究

目的建立济众酊的质量控制方法。方法采用薄层色谱法鉴别酊剂中主药大黄、广藿香;气相色谱法测定樟脑、薄荷脑的含量。结果济众酊中的大黄、广藿香的薄层色谱具有鉴别特征、斑点清晰、与相应对照品均呈相同的鉴别反应;樟脑在0.040 44～0.505 5 mg.ml-1范围内线性关系良好(r=0.999 9),平均回收率100.8%,RSD为1.1%(n=6);薄荷脑在0.049 84～0.249 2 mg.ml-1范围内线性关系良好(r=0.999 4),平均回收率101.2%,RSD为1.2%(n=6)。结论鉴别方法专属性强、灵敏度高;定量方法简便快速、结果准确且重复性好,可用于制剂的质量控制。     

PET/CT鉴别肺癌中胸腔积液性质的临床价值

背景与目的 胸腔积液是肺癌患者常见的临床表现,鉴别胸水的性质有重要意义.正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)是鉴别肺部良恶性肿瘤和纵隔淋巴结分期的重要诊断方法之一.本研究旨在探讨PET/CT鉴别肺癌中胸腔积液性质的临床价值.方法 回顾性分析合并胸腔积液的病理确诊的肺癌病例,以病理或临床随访为最后诊断标准,计算PET/CT诊断肺癌恶性胸腔积液的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确率.结果 33例肺癌患者符合条件纳入分析PET/CT诊断肺癌恶性胸腔积液的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5％、83.3％、95.7％、50.0％和81.8％.结论 PET/CT对鉴别肺癌中胸腔积液的性质具有重要作用,假阳性率低,对PET/CT阴性的胸腔积液,需有创检查确认.     

2004-2014年云南省西双版纳地区599例真菌性角膜炎临床分析

目的 了解2004-2014年云南省西双版纳地区真菌性角膜炎的人口学特征及病因。设计 回顾性病例系列。研究对象 2004年7月-2014年7月西双版纳州人民医院眼科599例真菌性角膜炎患者。方法 回顾分析患者的人口学特征、发病诱因、病原学特征及既往诊疗情况等。主要指标 人口学特征、病因及致病菌。结果 男女患病比为3:1,年龄35~65岁者占47.5%,农民为主（63.4%）,雨季为高发季节（85.4%）。发病诱因中植物性外伤78.4%。未确诊前治疗使用糖皮质激素者占32.5%。致病菌中镰刀菌占37.8%、烟曲霉菌占32.7%。结论 男性中壮年农民雨季植物性外伤是西双版纳热带地区真菌性角膜炎主要患病危险因素。（眼科, 2017, 26： 49-51）     

并指（趾）畸形的分类及遗传学研究进展

并指（趾）畸形（syndactyly,SD）是最常见的遗传性肢体畸形,表现为某些手指或脚趾的融合。这类畸形可单独出现,也可以作为300多种综合征的一个体征出现。SD在家庭间及家庭内部具有显著的临床异质性。即使在同一个体中,表型也可表现为单侧或双侧,对称或不对称。目前,已经报道的非综合征型的SD至少9种,主要遗传模式为常染色体显性遗传,其次是常染色体隐性遗传及X-连锁隐性遗传。其中Ⅱ-a,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ型的SD致病基因及其突变位点已经找到,其他SD的遗传学机制仍然未知。在Sajid Malik分类的基础上,系统总结近几年SD的遗传研究成果,以期为该病机制的深入研究和临床诊断提供帮助。     

表皮生长因子受体酪氨酸激酶别构抑制剂悄然登场

从IPASS到AURA研究,6年的时间里,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinaseinhibitors,TKIs)家族已然从当初的一枝独秀发展到今天的三足鼎立。随着Osimertinib(AZD9291)被FDA获批用于既往EGFR TKIs治疗失败后T790M突变的晚期非小细胞肺癌,EGFR TKIs的三架马车已然整装待发。就目前的证据而言,以吉非替尼、厄洛替尼为代表的一代药物用于一线治     

异烟肼致消化道大出血并肝损害一例报告

患者男,34岁.因发热20d、鲜血便于2005年7月7日入院.患者20d前无明显诱因出现发热,体温39℃,无胸痛、便血在当地诊为"伤寒",经抗菌治疗无效后转入我院.胸部X线片示双肺急性粟粒性肺结核(肝功、肝胆B超正常),予抗结核药(异烟肼0.3g等)院外口服治疗,服药后自觉心慌、气促、上腹不适、发热.7h后出现鲜血便,肛门出流,昏迷.     

RA患者血清中T-AOC、NO、vWF的水平检测及临床意义

目的通过观察类风湿性关节炎患者血清中总抗氧化能力、一氧化氮、血管性血友病因子的水平变化,了解类风湿性关节炎患者体内氧化应激状态与血管内皮损伤状况。方法以55例RA患者和30例健康志愿者为研究对象,用化学比色法检测血清T-AOC,用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中v WF,用硝酸还原酶法检测血清中NO,同时结合血清类风湿因子,(RF)和抗环胍氨酸肽,(CCP)抗体检测结果进行分析。结果 (1)与正常对照组相比,RA患者血清T-AOC显著降低(P0.05),NO、v WF水平均显著升高(P0.05);(2)RF阳性与RF阴性的RA患者之间血清氧化应激指标和血管内皮相关指标均无明显差异(P0.05);(3)RA病人中抗CCP抗体阳性与抗CCP抗体阴性者相比,NO水平显著升高(P0.05),其余指标水平无明显差异(P0.05)。结论 (1)类风湿性关节炎(RA)患者体内氧化水平显著升高,抗氧化能力明显降低,提示RA患者体内存在氧化应激反应;(2)RA患者体内存在血管内皮损伤或功能障碍。     

晚期非小细胞肺癌T790M突变的检测方法及临床意义

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs）是EGFR活化突变阳性晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者的有效治疗药物,然而,几乎所有服药患者最终将出现耐药,第20号外显子的T790M点突变可能是导致耐药的机制之一,如何敏感、准确地检测T790M基因突变是技术关键,外周血检测因创伤小、操作简便而成为近几年研究热点,实时定量检测血浆T790M突变有望成为监测EGFR-TKI疗效的有效途径。目前,T790M突变的临床意义尚存争议,近年来出现的第三代EGFR-TKI对T790M突变阳性患者的有效率较高,使得克服T790M突变导致的耐药成为可能。本文就T790M检测方法及其临床意义进行综述。