腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化

目的 探讨腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆氨基酸水平变化和氨基酸丢失量.方法 回顾性分析2008年9月至2009年9月南京军区南京总医院收治的10例腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.采用AV600S聚砜膜行24 h CVVH治疗,分别采集CVVH治疗前、治疗12 h和24 h血浆,连续收集24 h滤液.高压液相色谱测定血浆和滤液氨基酸浓度,并计算滤液氨基酸丢失量.采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验,一元线性回归分析变量之间的关系.结果 10例患者中死亡6例,其中3例死于脓毒性休克,3例死于MODS.CVVH治疗24 h后血浆各种氨基酸水平显著下降,其中组氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺分别由(22.1±10.3)、(20.0±7.6)、(10.3±4.7)、(122.3±72.2)μmoL/L下降至(5.6±3.4)、(6.4±2.5)、(2.9±2.4)、(42.5±33.6)μmol/L.血浆总氨基酸水平呈下降趋势,CVVH治疗12 h和24 h分别下降52%和59%.滤液氨基酸24 h平均丢失量为(9631±1089)mg/d,其中非必需氨基酸和必需氨基酸丢失量分别为(5072±618)mg/d和(3747±654)mg/d,两者比较,差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.05).CVVH治疗12 h后滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 腹腔感染患者接受CVVH治疗时,氨基酸可以经滤液丢失,因此,为CVVH患者制定营养方案时,滤液额外丢失的氨基酸需要考虑在内,尤其要适当增加非必需氨基酸的含量.     

复方仙芪汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察复方仙芪汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效。方法将85例患者随机分为两组，治疗组45例采用复方仙芪汤联合拉米夫定治疗；对照组40例仅用拉米夫定治疗。疗程均为12个月。观察治疗前、治疗1个月、3个月、6个月、12个月及停药后6个月时乙肝病毒标记物、血清HBV—DNA定量、肝功能、肾功能等指标变化情况。结果疗程结束时．治疗组ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAg／HBeAb转换率分别为96％、58％与42％，高于对照组的73％、23％与18％，差异有统计学意义（P〈0．05）；H13sAg、HBV-DNA阴转率在两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；停药后6个月，治疗组ALT复常率、H13eAg阴转率、HBeAg／HBeAb转换率、HBV-DNA阴转率分别为93％、56％、44％与89％，明显高于对照组的65％、20％、13％与63％，差异有统计学意义（P〈0．05）。复发率治疗组为5％，低于对照组的24％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用复方仙芪汤联合拉米夫定治疗CHB，在提高ALT复常、促进HBeAg阴转与HBeAg／HBeAb转换、抑制病毒复制、降低复发方面，较单用拉米夫定更有效。     

股骨逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折36例体会

交锁髓内钉治疗四肢管状骨骨折因其符合管状骨的生物学力线,且固定牢靠,对骨折区域软组织血供干扰较小,从而在国内外骨科领域里得到了广泛的应用。自2004年1月至2006年12月我院使用股骨逆行髓内钉治疗了36例股骨髁上骨折,收到了满意的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例,男22例,女14例;年龄21~57岁。左侧肢体15例,右侧肢体21例。受伤原因:车祸17例,高处坠落伤12例,挤压伤7例。骨折分型按AO分型[1]:A1型20例,A2型9例,A3型7例。36例中21例有合并伤:合并脑外伤11例,合并腹部内脏损伤的6例,合并胸外伤的4例。1.2治疗方法患者均取…     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)的最佳手术时机。方法:回顾性分析86例GP的临床资料,采用统计学方法进行分析总结。结果:早期手术组(38例)和延期手术组(48例)并发症发生率分别为28.9%和6.3%(P<0.01);死亡率分别为7.9%和0(P<0.05);胆总管探查率分别为92.1%和52.1%(P<0.01)。早期手术组的并发症发生率、死亡率及胆总管探查率均明显高于延期手术组。结论:GP应采用以延期手术为主,并与个体化相结合的处理原则。     

阴道镜在宫颈上皮内瘤变诊断中的临床价值

目的评价阴道镜在宫颈上皮内瘤变(CIN)早期诊断中的应用价值。方法回顾性分析380例宫颈组织学诊断为CIN的病例,与阴道镜检查的诊断结果进行对比研究。结果宫颈组织学诊断的380例CIN中,CINI168例、CINⅡ151例、CINⅢ52例、原位癌9例,与阴道镜检查的诊断结果的符合率分别为66.9%、80.3%和96.3%。白嵌二联征、白嵌点三联征与宫颈癌的组织学诊断符合率为77.6%,96.3%。结论阴道镜诊断子宫颈病变的结果准确、可靠,与病理学结合可提高宫颈病变诊断准确率,对CIN筛选有重要价值。其诊断低度鳞状上皮内瘤变存在假阳性,而诊断高度鳞状上皮内瘤变有较高的敏感性。     

胸水致局部变态反应1例

1 病历介绍 患者,男,29岁,住院医师,于2007年3月15日上午为一"肺部感染,心功能不全"患者行胸腔穿刺术,抽出淡黄色、不凝固液体约550mL(胸水相关化验证实为渗出液).术中因操作不慎有少量胸水溅至手腕部皮肤.双手手背、掌根、腕部皮肤迅速出现散在性、小片状、粉红色皮疹,压之不褪色.     

新生儿气胸50例诊治体会

目的 总结新生儿气胸的临床诊疗经验,进一步提高我院新生儿气胸的抢救成功率。方法 50例新生儿根据胸片气胸面积大小、临床表现和血气分析结果选择治疗方案,10例给予镇静面罩吸氧等保守治疗,22例给予一次性患侧胸腔穿刺抽气治疗,18例予静脉留置针行胸腔持续闭式引流术。结果 50例患儿中治愈43例,死亡4例,放弃治疗3例。保守治疗的10例全部自行吸收治愈,一次性穿刺抽气治愈20例,予胸腔闭式引流治愈13例,4例因合并严重低氧血症和Ⅱ型呼吸衰竭使用常频人工呼吸机治疗全部死亡,2例在胸腔闭式引流中不断抽出气体近千毫升,考虑为支气管胸膜瘘,家长放弃治疗后即死亡,另1例因经济原因自动出院。结论 凡有窒息复苏机械通气史或在治疗呼吸道原发病过程中出现气促、紫绀者均应及时床边摄X线片及早诊断;应根据气胸面积大小、血气分析结果和临床表现选择适当的治疗方案：自发性气胸,肺压缩〈30%者大多可行保守治疗自行吸收;医源性、病理性气胸需及时胸腔穿刺和持续胸腔闭式引流,胸腔闭式引流合并使用常频呼吸机者疗效差,不宜使用。     

膝关节骨性结构X线成像中的检查及识别方法研究

目的膝关节是人体最大最复杂的关节,以往的影像学研究对异常的情况,如疾病、创伤等研究较多,而对正常的膝关节骨性结构在X线成像中的检查及识别研究较少。本试验拟通过对16例尸体的膝关节在不同角度投摄X线相片,找出如何拍出纯正位、侧位X线片;并用可显影物标记出膝关节骨性结构轮廓,研究其与X线的对应关系。方法首先,取16个新鲜或福尔马林固定的膝关节,保留关节囊和囊外韧带,筛选出能显示纯正位和侧位时的投照角度。其次,用不同粗细的钢丝标记出胫骨平台内外骨缘,内外侧髁间隆起及胫骨后缘。分别拍纯正、侧位X线片。然后对各膝关节骨性结构轮廓予以纪录。结果本试验共筛选出30余张X线片,找到了膝关节骨性结构轮廓在X线中的对应识别方法。结论本研究为膝关节外科的相应研究打下了一定基础。     

老年人载脂蛋白E基因多态性、骨密度和骨量丢失

目的：探讨老年人载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与髋骨密度（BMD）、骨丢失的关系。方法：随机选取沈阳市60岁以上汉族健康老年人100名,用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCR-RELP）方法检测ApoE基因型,用DPX-L双能X线吸收仪（Lunar,USA）分别在2000年和2005年两次测量研究对象髋部骨密度。结果：该人群ApoE基因型频率分布为E2/3：17%,E3/3：66%,E3/4：15%,E4/4：1%,没有E2/2和E4/4型。等位基因频率分部为ε2：8%,ε3：84%,ε4：8%。无论男女携带ApoE4基因组和不携带ApoE4基因组间年龄、身高和体重均无差异。在2000年,携带ApoE4基因组和不携带ApoE4基因组两组股骨颈、大转子和Ward区的骨密度经身高、体重和年龄校正后,男女均没有显著性差异;相同分析各部位年骨丢失率也没有显著性差异。结论：该人群ApoE基因型与髋部骨密度无明显相关性。     

中医图书版本馆藏数据库结构设计

参照《全国中医图书联合目录》设计“中医图书版本馆藏数据库结构”，提出5个关系模式，为建立“中医图书版本馆藏数据库”提供依据，以利于根据不同需要直观、快速、准确、方便、即时的输入与查询中医古籍图书版本馆藏信息。