某三甲综合医院2013～2018年医院感染现患率调查及其影响因素分析

目的了解医院感染现患率的变化趋势,分析医院感染相关影响因素,为制定有效的医院感染预防与控制措施提供科学依据。方法采用横断面调查方法,对2013~2018年各年份某调查日该院所有住院患者进行医院感染现患率调查。结果该院2013~2018年各年份医院感染现患率分别为3.16%、2.60%、3.80%、2.87%、3.12%和2.59%,无明显下降趋势(趋势χ2=0.456,P=0.499)。医院感染现患率最高的科室为重症一区(21.18%),医院感染部位主要为下呼吸道(38.20%)。历年抗菌药物使用率为30.30%~33.78%,差异无统计学意义(χ2=6.823,P=0.234)。治疗及治疗+预防用药病原学送检率为72.07%。多因素分析结果显示年龄(≥65岁)(OR=1.401,95%CI:1.098~1.788)、使用呼吸机(OR=3.533,95%CI:2.336~5.344)、动静脉插管(OR=2.786,95%CI:2.116~3.668)及手术(OR=3.555,95%CI:2.837~4.455)是医院感染发生的独立危险因素。结论该院近6年医院感染现患率无明显下降趋势,但均维持在较低水平,医院感染控制情况总体良好。应加强对重症医学科、神经外科及心胸外科等科室和高风险人群的目标性监测,针对性地制定医院感染控制措施,降低医院感染发生率。     

血清GM-CSF IL-18在急性肾损伤中的相关性及对急性肾损伤的预测作用

目的探讨血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素-18(IL-18)在急性肾损伤(AKI中的相关性及对AKI的预测作用。方法选取SPF级Wistar大鼠30只,采用随机数字表法将其分为假手术组(SHAM组,n=5)和AKI模型组(AKI组,n=25)。检测两组在0、24、48、72、96 h时间点的血清肌酐(SCr)、IL-18、GM-CSF的水平变化,分析其相关性。结果在造模后,AKI组出现了肾小管间质细胞坏死及炎症细胞浸润情况,AKI组在0、24、48、72、96 h时间点的肾小管损伤评分呈先升高后降低的变化,在48 h时间点的肾小管损伤评分评分最高。AKI组24～96 h时间点的肾小管损伤评分均高于SHAM组,差异有统计学意义(P 0.05)。AKI组SCr水平随时间呈持续升高趋势;而IL-18、GM-CSF水平呈先上升后下降的变化。SHAM组SCr、IL-18、GM-CSF水平在不同时间点变化不显著。AKI组在造模后48、72、96 h的SCr水平显著高于SHAM组(P 0.05); AKI组在造模后48 h和72 h的IL-18、GM-CSF水平显著高于SHAM组(P 0.05)。Pearson相关分析结果显示,AKI组血清IL-18水平与SCr、GM-CSF呈正相关(P 0.05)。结论在大鼠AKI模型中,血清GM-CSF与IL-18呈正相关,其峰值出现早于SCr,可作为预测AKI发生的标志物。     

上、下肢踏车训练对早期偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响

目的:探讨上、下肢主、被动踏车训练在早期偏瘫患者中的效果。方法:选择重庆三峡中心医院神经康复科收治的130例偏瘫患者作为研究对象,随机分为常规治疗组(65例,接受常规临床治疗及综合康复治疗)和踏车训练组(65例,在常规治疗组基础上增加上、下肢主、被动踏车训练),治疗4周后,对比分析两组患者治疗前后上、下肢运动功能、日常生活能力(ADL)及生活质量情况。结果:与治疗前比较,两组患者上、下肢运动功能评分及ADL评分均显著提高(P均=0.001);与常规治疗组比较,踏车训练组治疗后上、下肢运功功能评分[上肢:(32.44±7.81)分比(38.26±8.72)分,下肢:(18.33±5.18)分比(22.78±4.93)分]及ADL评分[(52.26±7.63)分比(59.72±8.84)分]提高更显著(P均=0.001);生活质量评分除了疼痛(BP)和功能(PF)两个维度外(P均>0.05),其他维度均表现为踏车训练组分值显著高于常规治疗组(P<0.05或<0.01)。结论:上、下肢主、被动踏车训练能显著提高早期偏瘫患者的运动功能和生活质量,更快地促进其生活自理。     

非布司他治疗慢性肾病伴高尿酸血症的疗效和机制分析

目的 分析非布司他治疗慢性肾病伴高尿酸血症的疗效和机制。方法 回顾2015年10月-2017年10月到河南医学高等专科学校附属医院诊治的慢性肾病伴高尿酸血症的患者共108例,按照随机原则分为两组,观察组54例患者采用非布司他治疗,对照组54例患者采用别嘌醇治疗,疗程均为24周。检测两组患者治疗前后血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率估算值（eGFR）、血尿素氮（BUN）、血白蛋白（Alb）和尿微量蛋白尿（u-mAlb）水平,比较两组患者疗效,记录肝功能受损、皮疹、胃肠道反应和血脂升高等不良反应发生情况。结果 治疗前两组患者各项指标无明显差异;治疗后UA、Scr、BUN、u-mAlb、eGFR均较治疗前明显降低,Alb较治疗前明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗后观察组患者UA、Scr、BUN和u-mAlb明显低于对照组,eGFR和Alb明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者高尿酸血症治疗总有效率为77.78%,明显高于对照组患者的55.56%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肾功能治疗总有效率为83.33%,明显高于对照组患者的62.96%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肝功能受损、皮疹、胃肠道反应和血脂升高等不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 非布司他治疗慢性肾病伴高尿酸血症疗效确切,能够有效降低血尿酸水平,保护患者肾功能,不良反应发生率低,建议临床推广应用。     

19例先天性结核病患儿临床特征分析并文献复习

目的 分析先天性结核病患儿的临床特点,并结合文献探讨先天性结核病的诊治要点。方法 搜集2012年1月至2019年9月期间在上海市公共卫生临床中心结核科住院的6月龄以内的19例先天性结核病患儿的病历资料,包括发病年龄、临床表现、影像学及实验室检查资料、治疗及转归等信息,并结合文献复习进行归纳总结。结果 19例先天性结核病患儿中,男10例(52.6%),女9例(47.4%),年龄3~60d,中位数(四分位数)为53(30,60)d;发病时间最短为出生后1d,最长为出生后45d,平均发病时间为(19.3±13.1)d。10例(52.6%)患儿为急性血行播散性肺结核,9例(47.4%)为原发性肺结核;9例(47.4%)患儿有发热症状,8例(42.1%)有呼吸困难、发绀症状。9例(47.4%)患儿结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果阳性,6例(31.6%)患儿胃液抗酸染色涂片及培养阳性;17例患儿行胃液GeneXpert MTB/RIF检查,7例(41.2%)阳性。10例(52.6%)患儿胸部CT扫描显示为双肺弥漫性粟粒状影,8例(42.1%)为局部斑片状影伴肺门淋巴结肿大,1例(5.3%)为两肺多发斑片状影并发胸腔积液;1例(5.3%)头颅CT扫描显示存在脑积液;9例(47.4%)肝胆脾B超检查提示肝脾肿大。所有患儿均给予抗结核药品治疗,17例痊愈,2例死亡。结论 先天性结核病患儿发病多在2~4周内,病情多发展迅速且危重,死亡率较高,早期积极行抗结核药品治疗对患儿的预后有决定性作用。     

老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性

目的分析老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性。方法选择80例重症感染老年患者为研究对象,均经验性使用万古霉素抗感染治疗,治疗期间检测血药浓度及肾功能,根据相关指标将患者分为肾功能正常组与肾功能减退组,比较两组血清万古霉素谷浓度检出情况,比较不同血药浓度患者血清肾功能〔尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)〕,经相关性分析找出老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性。结果80例老年重症感染患者中肾功能正常者42例,其他38例均为肾功能减退。万古霉素血清谷浓度共检测136次,其中肾功能正常组检测71次,肾功能减退组检测65次。肾功能减退组万古霉素血清谷浓度低谷浓度、中谷浓度检出次数均较肾功能正常组显著减少,高谷浓度检出次数较肾功能正常组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能正常组万古霉素平均谷浓度明显低于肾功能减退组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着万古霉素血清谷浓度升高,老年重症感染患者血清BUN、Scr水平升高,Ccr水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。老年重症感染患者血清BUN、Scr水平与万古霉素血药浓度呈正相关(r=0.377、0.630,均P<0.05),与Ccr呈负相关(r=-0.297,P<0.05)。结论老年重症感染患者万古霉素的血药浓度直接影响其肾功能,药物在使用期间应谨慎,医务工作者可动态监测患者血药浓度及肾功能相关指标水平变化情况,及时对给药方案做出合理调整,实现个体化给药,以降低肾毒性,增加治疗安全性。     

Fatigue in early Parkinson’s disease

Objective To investigate the prevalence,character-istics and risk factors of fatigue in a large cohort of subjects with early Parkinson’s disease (PD).Methods A total of 391 individuals with PD,recrutied in Linzhi trial, were re-screened. Early, non-depressed subjects