混合糖电解质注射液在外科脓毒性休克治疗中的应用

目的观察混合糖电解质注射液在外科脓毒性休克患者补液治疗中的效果。方法对ICU中60例外科脓毒性休克需补液治疗的患者进行对比分析,其中混合糖电解质注射液治疗组30例,复方电解质葡萄糖注射液治疗组30例,观察生命体征、血电解质、肌酐、尿素、血糖等多项指标的变化。结果两组患者的生命体征、血电解质、肌酐、尿素、肝功能及其死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组中血糖水平的波动明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在外科脓毒性休克患者救治中,混合糖电解质注射液能较好地为脓毒性休克患者提供所需的能量,同时减少血糖水平波动,有较高的安全性,值得临床推广应用。     

依达拉奉对脓毒症大鼠心肌细胞肿瘤坏死因子α和一氧化氮的影响

目的:探讨依达拉奉对脓毒症大鼠心肌组织的肿瘤坏死因子α(TNF-α)和一氧化氮(NO)的影响.方法:54只SD大鼠随机分成对照组、脓毒症组、治疗组,建立腹腔注射脂多糖大鼠脓毒症模型(LPS 10 mg/kg),治疗组予以腹腔注射LPS 10 mg/kg和静脉注射依达拉奉3 g/kg,每组按造模后6h、12h、24h随机分成三个亚组,检测不同时点各组大鼠血清肌钙蛋白T(CTnT),心肌组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO)含量,以及24 h后心肌细胞显微镜下改变.结果:在6h时、12h时和24 h时点各组血清中CTnT浓度、心肌匀浆TNF-α和NO含量,脓毒症组＞治疗组＞对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).脓毒症组和治疗组心肌匀浆中的TNF-α.在6h时达到高峰,随着建模时间的延长,心肌匀浆中的TNF-α逐渐回落;同一组内各时点之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).显微镜显示治疗组与脓毒症组相比,心肌细胞断裂、溶解减轻,间质水肿明显改善.结论:依达拉奉可通过减少心肌TNF-α、NO生成对脓毒症大鼠心肌组织发挥一定的保护作用.     

多器官功能不全综合征的预后分析

目的：比较原发性多器官功能不全综合征（MODS）和由感染引起的继发性MODS的愈后。方法：对26例继发性MODS病人和11例原发性MODS病人的衰竭脏器数和病死率进行比较，结果：继发性MODS的衰竭脏器数和病死率明显高于原发性MODS。结论：MODS病死率与原发创伤的危重度无明确关系，即感染的发生是促成MDOS病人死亡的重要原因。     

流行性出血热并发呼吸衰竭持续血液透析滤过治疗

目的：探讨持续性静脉血液透析滤过在治疗流行性出血热并发急性呼吸衰竭中的临床价值。方法：对１０例流行性出血热并发急性呼吸衰竭患者行持续静－静脉血液透析滤过,每次持续１２ｈ,同时观察治疗前后血尿素氮、肌酐的变化及监测动脉血氧饱和度、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）、呼吸频率、中心静脉压、平均动脉压,心率。结果：肌酐、尿素氮、中心静脉压下降（Ｐ〈０．００１）,氧饱和度、氧合指数有所改善（Ｐ〈０．００１）,     

气管插管抢救急性呼吸衰竭126例分析

目的：比较经鼻盲探和经口气管插管的方法及优缺点。方法：急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）患者分两组：经鼻组７２例,经口组５４例。采用带有内螺纹钢丝的低压气囊一次性气管插管。结果：经鼻组气管插管时间明显短于经口组（Ｐ〈０．０１）。两组插管前动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。经口组气管插管时ＳａＯ２明显下降（Ｐ〈０．０１）,ＢＰ、ＨＲ明显升（Ｐ〈０．０１）,且有７     

机械通气患者营养状况和免疫功能的变化及生长激素对其的影响

目的　观察机械通气患者的营养状况和免疫功能变化以及重组人生长激素 (rhGH)对其治疗作用。方法　 36例机械通气患者随机分为试验组 (rhGH组 ) 17例 ,对照组 19例 ,两组患者的营养支持方案相同 ,试验组予以rhGH 8U/d ,连续7d。观察两组患者各营养指标和免疫指标的变化结果。结果　两组患者治疗前营养状况和细胞免疫指标均低于正常。治疗3d后 ,试验组转为正氮平衡 (P <0 .0 5 ) ,同时前蛋白增加显著 (P <0 .0 1) ,CD3、CD4、CD8、CD4 /CD8比值增加明显 (P <0 .0 5 ) ;治疗 7d后 ,rhGH组血清蛋白和免疫指标较对照组改善明显 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论　营养支持联合rhGH能进一步改善机械通气患者的营养状况 ,同时对机体的免疫功能也有更好的调理作用。     

心肺复苏大鼠脑基质金属蛋白酶9的表达和血脑屏障的变化

【目的】 探讨心肺复苏后早期大鼠脑组织基质金属蛋白酶9(MMP9)的表达和血脑屏障的变化规律&#65377;【方法】 将80只大鼠随机分为假手术组(n = 40)和复苏组(n = 40)&#65377;假手术组仅进行麻醉和气管插管&#65380;血管穿刺,不进行窒息,复苏组用气管夹闭窒息法致使心跳骤停后进行复苏,其他与对照组相同,分别在0&#65380;3&#65380;9&#65380;24 h和48 h 5个时间点处死大鼠后,取样,测定脑组织MMP9的表达&#65380;MMP9 mRNA&#65380;脑含水量与脑组织伊文思蓝含量的变化,电镜观察脑组织的超微结构&#65377;【结果】 复苏组心肺复苏后3&#65380;9&#65380;24和48 h脑组织MMP9表达明显高于假手术组,MMP9 mRNA含量与假手术组相比差异有统计学意义,脑含水量与假手术组比较明显升高,与假手术组比较,脑组织伊文思蓝含量明显升高;超微结构发生改变&#65377; 【结论】 在心肺复苏大鼠脑缺血模型中MMP9蛋白和MMP9mRNA的表达明显升高;脑组织的脑含水量和伊文思蓝含量明显升高,血脑屏障受到破坏;电镜超微结构观察证实脑组织损伤明显;这些变化在心肺复苏后24 h达高峰&#65377;     

低潮气量加呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用

目的:探讨低潮气量加呼气末正压通气对重症胸外伤致急性肺损伤患者血液动力学和氧代谢的影响.方法:对12例胸外伤致急性肺损伤(分值≥2.0)采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气,并依次增加PEEP(0、5、10、15、20 cmH2O).通过Swan-Gaze导管获得血液动力学和氧代谢参数.结果:与呼吸支持前相比较,PEEP在5～10 cmH2O范围内,心输出量(CO)、心脏射血指数(CI)和平均动脉压(MBP)明显增加,心率(HR)和外周循环阻力(SVR)下降(P＜0.01),但当PEEP增加到15～20 cmH2O时,CO和CI下降,HR、肺动脉压(PAP)、SVR和肺循环阻力(PVR)增加(P＜0.01).在PEEP 5～10 cmH2O范围内,肺静态顺应性(Cst)增加(P＜0.01).在PEEP增加到≥15 cmH2O时,Cst下降.结论:对重症胸外伤致急性肺损伤患者给予低潮气量加适当呼气末正压通气(5～10 cmH2O)可减少对呼吸、血液动力学的影响.     

心肺复苏大鼠脑TNF—α、IL一1、IL一6和MMP9的表达及意义

目的探讨心肺复苏早期大鼠脑组织TNF-α、IL-1、IL-6和MMP9的表达及意义。方法将动物分为假手术组和复苏组,在即刻及3、9、24h和48h时间点分5个时间点处死大鼠后,取样,测定脑组织TNF-α、IL一1、IL-6和MMP9的表达,使用电镜观察脑组织的超微结构。结果假手术组心肺复苏后脑组织TNF—α、IL一1、IL-6、MMP9含量无明显变化,电镜观察脑组织超微结构也无明显变化。复苏组心肺复苏后脑脑组织TNF—α、IL一1、IL-6、MMP9含量明显升高,电镜超微结构观察均发生改变。结论心肺复苏后大鼠脑组织TNF-α、IL-1、IL-6和MMP9动态变化,血脑屏障的损伤与MMP9相关。     

血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的临床价值

目的探讨血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的价值。 方法根据患者28 d预后情况,将2017年4月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的50例脓毒症患者分为存活组（34例）和死亡组（16例）。比较两组患者的年龄、性别比、感染的病原菌类型、入ICU内24 h的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、连续静静脉血液滤过（CVVH）/连续静静脉血液透析（CVVHD）、C反应蛋白、降钙素原、血小板计数、国际标准化比值（INR）、N-端脑钠肽（NT-proBNP）、是否行机械通气、是否行持续性血液净化治疗、是否使用升压药等一般资料和血栓弹力图各指标包括凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间（K值）、纤维蛋白凝块形成及加固的速率（α角）以及反应血凝块最大强度和硬度（MA值）;采用多因素Cox回归分析各指标对脓毒症患者预后的影响。 结果两组脓毒症患者APACHEⅡ评分[（27 ± 6）分vs.（22 ± 6）分,t= 2.611,P= 0.012]比较,死亡组明显高于存活组。两组脓毒症患者血栓弹力图各指标比较,死亡组脓毒症患者血栓弹力图R值[9.50（8.23,13.30）min vs. 6.55（6.03,8.15）min,H= 3.381,P= 0.001]和K值[3.50（1.95,4.50）min vs. 1.25（1.08,2.05）min,H= 4.955,P< 0.001]均较存活组明显延长;而α角[47.50（39.90,62.45）° vs. 71.80（62.00,74.70）°,H= 4.004,P< 0.001]和MA值[58.10（48.70,67.58）° vs. 67.10（60.13,70.65）°,H= 2.433,P= 0.015]均较存活组显著降低。Cox多因素回归结果显示,血栓弹力图中α角< 53°为脓毒症患者28 d生存率的影响因素[HR= 3.463,95%CI（1.250,9.599）,P= 0.017]。 结论血栓弹力图中α角对脓毒症患者28 d生存率有一定的预测价值。