氯诺昔康对上腹部术后患者血白细胞介素-6和白细胞介素-10表达的影响

目的：观察氯诺昔康用于上腹部手术后镇痛的临床效果及对术后炎性细胞因子表达的影响。方法：60例上腹部手术患者,随机分为3组,吗啡组20例,手术结束使用吗啡患者自控镇痛（PCA）泵（负荷剂量0.05mg/kg,冲击剂量1mg,锁定时间10m in,背景剂量为0）;氯诺昔康术后给药组20例,手术结束静脉注射氯诺昔康8mg,同时使用吗啡PCA泵,设置同吗啡组,术后12、24、36 h分次静脉注射氯诺昔康8mg;氯诺昔康预给药组20例,手术开始前30m in静脉注射氯诺昔康8mg,手术结束时使用吗啡PCA泵,设置同吗啡组,术后12、24、36 h分次静脉注射氯诺昔康8mg。记录各组术后4、8、12、24和48 h静息视觉模拟评分（VAS）、吗啡用量及不良反应。分别随机抽取三组各6例患者,手术开始前和手术结束后2、6、12、24 h的静脉血2 m l,测定血白细胞介素-6（IL-6）、IL-10的浓度。结果：术后至术后48 h,三组患者静息VAS无统计学意义。各时段吗啡总用量：吗啡组均高于氯诺昔康术后给药组及氯诺昔康预给药组（P〈0.05）,而氯诺昔康术后给药组又高于氯诺昔康预给药组,但无统计学意义。术后胃肠道不良反应发生率三组患者相似。三组患者术前IL-6、IL-10几乎测不到,术后2 h,三组患者血浆IL-10均达峰值,但吗啡组明显低于氯诺昔康术后给药组及氯诺昔康预给药组（P〈0.05）。术后6 h,三组患者IL-6达峰值,其中吗啡组明显高于氯诺昔康术后给药组及氯诺昔康预给药组（P〈0.05）,12 h吗啡组仍明显高于氯诺昔康预给药组（P〈0.05）。结论：术前预给予氯诺昔康可明显减少上腹部术后镇痛的吗啡用量,并减轻术后炎性细胞因子的反应。     

低蛋白饮食加α-酮酸治疗难治性肾病综合征患者20例疗效观察

难治性肾病综合征 (ＲＮＳ)临床上治疗非常棘手 ,患者常常处于蛋白质营养不良状态 ,不合理的饮食及营养治疗不但会加重肾功能的损害 ,而且还能诱发或加重肾病综合征的并发症。笔者就低蛋白饮食加α -酮酸治疗ＲＮＳ的疗效进行了观察。１．１对象２０例ＲＮＳ患者 ,男性１４例 ,女性６例 ;年龄２０～６８岁 ,平均 (４０．０±１６．２)岁 ;病程平均(１５．０±１３．５)月。患者均按１９９２年安徽全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准 ［１］诊断 ,排除各种原因所致的继发性肾病综合征 ,并经激素和环磷酰胺冲击…     

HbAlc水平与急性心肌梗死患者并发心室电风暴的关系探讨

目的 探讨糖化血红蛋白(HbAlc)水平与急性心肌梗死(AMI)患者并发心室电风暴的关系.方法 首次AMI患者108例,根据HbAlc水平分为HbAlc正常组(＜6.5％)与HbAlc增高组(≥6.5％),所有AMI患者发病后72 h内进行心电监护记录电风暴发病情况及30 d内的全因病死率.结果 HbAlc增高组AMI患者入院72 h内记录到电风暴的发生率及30 d内病死率高于HbAlc正常组(P均＜0.05).结论 HbAlc增高组AMI患者心室电风暴的发生率明显增高,预后差,值得警惕.     

维持性血液透析患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平与透析充分性、铁代谢及微炎性反应状态的相关性

目的 研究维持性血液透析(MHD)患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平与透析充分性、微炎性反应状态及铁代谢的关系;探讨NGAL对判断透析充分性的价值.方法 从2010年10月开始,纳入我院MHD患者150例为对象,同时以50例健康人为对照.收集MHD患者的人口学资料、临床表现及检测参试者血清NGAL、C反应蛋白( CRP)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白等水平.根据单室尿素清除指数(spKt/V)值将MHD 患者分为透析充分组和不充分组,比较组间血清NGAL差异.用Pearson相关法、多元线性回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线分析NAGL与Kt/V、炎性因子和铁代谢指标等相关性.患者随访3个月,对比两组随访前后NAGL、Kt/V及炎性因子变化,进一步评估血清NGAL与透析充分性、炎性指标的关系.结果 MHD患者血清NGAL为(445.45±50.34) μg/L,显著高于健康对照的(50.02±6.45) μg/L(P＜0.01).150例MHD患者中,95例为充分组,55例为不充分组.充分组与不充分组NGAL分别为(589.14±56.34) μg/L和(360.13±46.23)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).MHD患者血清NGAL与spKt/V、CRP、TSAT呈正相关(r=0.652、0.825、0.785,均P＜0.05).多元线性回归模型结果显示,NGAL与CRP、spKt/V、TSAT有相关关系.ROC曲线下面积(AUC)表明,NGAL水平能较好地反映透析充分性.随诊后结果显示,所有充分组患者均维持透析充分状态;经干预后,不充分组中38例达透析充分,另17例仍未达到透析充分.在这38例中,未达充分和达充分时的NGAL分别为(368.14±56.21) μg/L和( 360.56±46.23) μg/L,差异无统计学意义.CRP水平达充分后有所下降,但差异无统计学意义.结论 MHD透析充分患者血清NGAL显著高于不充分患者.MHD患者血清NGAL与spKt/V、CRP及TSAT均呈正相关.血清NGAL能较好地反映透析充分性.     

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良－炎症反应综合征初探

目的：针对维持性血液透析（MHD）患者营养不良一炎症反应综合征现象普遍存在而且目前为止尚无有效治疗措施的情况下,探索新的组合型治疗方式——血液透析（HD）联合血液灌流（HP）的临床疗效。方法：本院血液净化中心筛选C－反应蛋白（cRP）大于8mg／L的MHD患者20例,先HD治疗3个月,每周透析3次,之后改为HD联合HP治疗3个月,每周透析3次,其中一次为HD联合HP,再改为HD治疗3个月。于0,3,6,9月时分别抽取患者静脉血,检测各项指标并进行营养相关的体格测量和主观综合营养评估（SGA）。结果：（1）患者CRP水平在0、3、6、9月时分别为：（18．62±12．71）mg／L,（23．60±12．16）mg／L,（10．91±7．14）mg／L,（12．13±6．95）mg／L,加用HP治疗后明显下降（P〈0．01）,停用HP后CRP水平有所上升趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）HD＋HP治疗能降低Leptin、IL－8、TNF—α水平（P均〈0．01）,停用HP后Leptin、IL－8、TNF—α水平有所上升趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）患者血清白蛋白（Alb）在O、3、6、9月时分别为（35．4l±0．88）g／L,（35．49±O．96）g／L,（36．89±0．66）g／L,（36．54±0．54）g／L,差异有统计学意义（P〈0．01）,停用HP后Alb水平有所下降趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：HD联合HP能降低维持性血透患者CRP水平及部分中分子毒素水平．提高维持性血透患者Alb水平,从而改善其营养状况。     

温州医科大学附属第二医院血液透析患者并发感染的初步调查

目的 初步了解我院血液透析患者并发感染的流行病学情况。方法 选择2010年4月1日～2013年8月1日因为感染而住院的60人次、55例患者,对其临床、生化资料进行统计分析。结果 55例患者发生60人次感染,感染率为28.57%。年龄、糖尿病、血白蛋白水平是可能的易感因素。革兰阳性菌感染占51.67%,革兰阴性菌感染占36.67%,导管相关性感染占43.33%;肺部感染为48.33%。药敏结果显示,青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、链霉素对革兰阳性菌均有较高的耐药率;四季之间感染分布无统计学意义。结论 血透患者感染率较高,多为肺部感染及导管相关性感染,其感染耐药率很高。     

改良Magerl联合Gallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨改良Magerl联合Oallie内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效并初步评价其安全性。方法 10例经颅骨牵引基本复位的创伤性寰枢椎不稳病例均实施改良Magei-l联合Gallie内固定、寰枢椎融合术，观察术后近期疗效及并发症情况。结果 平均随访14个月，1例出现椎一基动脉供血不足症状；一例单侧关节突螺钉未经过关节间隙，未出现不良并发症；4例脊髓损伤患者术后出现良好脊髓功能改善，术后无一例发生脊髓损伤加重及术后感染，全部病例均获得骨性融合，随访期间无内置物松动、脱落或断裂。结论 改良Magerl联合Gallie手术能起到良好的三点内固定效果，有利于上颈椎稳定性重建及脊髓损伤的恢复；只要手术操作正确、规范，术中C型臂X线机透视监测，严重并发症发生的可能性相当小。     

经蝶窦入路垂体瘤切除的麻醉处理

本文总结212例蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉处理。其中泌乳素瘤125例,生长激素瘤58例,促肾上腺皮质激素(ACTH)垂体瘤10例,非分泌性肿瘤19例。术前部分病例并存有高血压、心电图异常、糖尿病、甲状腺机能亢进、电解质异常和尿崩症,以 ACTH 瘤和生长激素瘤并存症的比例最高。作者认为术前应注意患者内分泌状况,尤其是肾上腺皮质和甲状腺功能。对 ACTH 瘤和生长激素瘤者,术前、术中控制血糖、血压和血电解质改变至为重要。对肢端肥大症患者的气管插管难度应有充分的准备和判断。     

漏斗胸行外科手术治疗的麻醉处理

我院从1985～1995年行漏斗胸矫正一胸骨翻转术16例，现将麻醉处理有关问题总结如下。临床资料本组男12例，女4例，年龄2～12岁，平均5．9岁。由于心肺长期受到畸形胸壁的挤压，患儿均呈哮喘型体型，发育比同龄儿童差，均有活动后心悸气短，易疲劳，易发生上呼吸道感染等。胸部X线示心影左移，心电图示3例左室高电压，6例T波异常，5例不完全右束支传导阻滞。麻醉方法：术前予鲁米那钠2～4mg／Kg，阿托品0．01～0．02mg／Kg肌注。3例＜3岁用氯胺酮（sins／ks），R－OH（80～100ms／ks），安定（0．Zing／kg），表麻下插入气管导管，接Bain…