医院档案管理在举证责任倒置中的作用

<最高人民法院关于民事诉讼若干规定>实施以来,将医患纠纷处理纳入了法律轨道,规定了因医疗行为引起的诉讼,须由医疗机构向法院提供有效的证据,也就是"举证责任倒置".规定的实施,在整个医务界引起了极大的反响,进一步促进了医院管理的法制化、规范化和程序化建设.与此同时,也对医院在"举证"中的主要证据--医院档案管理提出了更高的要求.然而,目前我国医院档案管理的现状比较落后,许多医院包括一些三级医院档案管理不容乐观.为此,医院如何加强档案工作,提高管理效能,积极应对"举证责任倒置",为司法机关处理医疗纠纷提供真实可靠的证据,是我们值得探讨的问题.本文就以上问题作一些阐述.     

早期直肠癌局部切除术后发生直肠骶尾瘘

我院 1998年收治一早期直肠癌患者 ,术前放疗 ,放疗后 8周经骶直肠癌局部切除 ,术后发生直肠骶尾瘘 ,现报道如下。1　病例介绍患者 ,女 ,45岁 ,大便带血 1个月。直肠指检 :距肛缘 6ｃｍ ,在直肠左后壁 ,可触及一 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ息肉 ,指套表面有少量血迹 ,息肉基底宽 ,不固定。直肠镜取活检 ,病理报告 :直肠腺癌Ⅰ～Ⅱ级。术前给放疗 ,总剂量 45Ｇｙ/2 5次 ,放疗结束 8周 ,经骶行直肠癌局部切除 ,病灶直径为 1 5ｃｍ ,切除范围距病灶边缘 2ｃｍ。术后病理明确 ,切缘未见癌细胞浸润 ,肿瘤限于粘膜下层。术后病人恢复好 ,第 5天…     

病案信息化管理要求探讨

医院基本现代化对病案信息化管理提出了新的要求,病案载体、存储方式将多样化,这就要求病案管理在这些方面建立新的管理方法、制度、工作流程。但由于这是一项新的课题,需要在发展中不     

家族性腺瘤性息肉病家系中一种新的APC基因的胚系突变

目的研究1个家族性腺瘤性息肉病家系的腺瘤样息肉病基因（adenomatous polyposis coli，APC）的胚系突变。方法经结肠镜、组织病理学检查和家族史的调查，确定了1例家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）患者。应用多重连接依赖性探针扩增（multiplex ligation-dependent probe amplification，MLPA）、变性高效液相色谱（denaturing high-performance liquid chromatography，DHPLC）测序等技术对这一家系的成员进行系统的APC全基因筛查。结果在此家系中发现一个新的APC基因的胚系突变c。1999 C〉T（Q667X），这一突变造成了APC基因终止密码子的形成，从而形成有功能障碍的截短蛋白。临床上，此突变可引起严重的FAP症状，早发结直肠腺瘤和腺癌。结论Q667X胚系突变是引起该家系临床表型的原因，受累成员可考虑大肠预防性切除手术。     

泰兴市肝癌的分离比及遗传度估算

目的 :研究遗传因素在肝癌发生中的作用。方法 :通过遗传流行病学病例对照研究 ,应用Li Mantel和Falconer方法进行肝癌的分离比及遗传度的估算。结果 :泰兴市肝癌的分离比为 0 12 71,明显低于 0 2 5 ,属于多基因遗传方式 ;遗传度为 35 74 % ,其中男性 (30 5 6% )明显低于女性 (5 4 90 % )。结论 :遗传因素是肝癌的危险因素之一 ,但不是泰兴市肝癌高发的主要危险因素     

细胞色素P450 2E1基因多态性与结直肠癌易感性的关系

目的：研究细胞色素P4502E1（CYP2E1）基因多态性与结直肠癌易感性的关系。方法：对315例结直肠癌患者和439名对照人群进行病例对照研究,PCR-RFLP检测其基因型。结果：1）c1/c1、c1/c2和c2/c2基因型分布频度在结直肠癌组和对照组间差异有统计学意义,Х^2=6.58,P=0.037。与c1/c1基因型相比,c2/c2基因型发生结肠癌的危险性显著升高;2）有饮酒习惯者发生结直肠癌的危险性显著升高;3）CYP2E1RsaⅠ多态与饮酒习惯有显著的协同作用。结论：CYP2E1RsaⅠ基因多态和饮酒习惯影响结直肠癌的易感性,二者在结直肠癌发生中有显著的协同作用。     

乙醇和乙醛脱氢酶基因多态与男性结直肠癌的易感性

目的研究乙醇脱氢酶2(ADH2)和乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态及饮酒习惯与男性结直肠癌易感性的关系。方法在江苏省进行了一项病例-对照研究(结直肠癌患者190例,人群对照222名),调查研究对象的生活习惯,抽取静脉血,提取白细胞DNA,采用聚合酶链反应(PCR)和变性高效液相色谱法(DHPLC)检测研究对象的ADH2Arg47His(G-A)和ALDH2Glu487Lys(G-A)的基因型。结果①ADH2A/A和ALDH2G/G基因型显著增加结直肠癌的易感性。在调整了年龄和吸烟状况后,ADH2A/A基因型者与携带G等位基因者相比,发生结直肠癌的危险性上升到1.61(95%CI:1.09~2.38);ALDH2G/G基因型者与携带A等位基因者相比,发生结直肠癌的危险性上升到1.79(95%CI:1.19~2.69)。②与ADH2G和ALDH2A等位基因携带者相比,同时携带ADH2A/A和ALDH2G/G基因型者发生结直肠癌的OR值上升到3.05(95%CI:1.67~5.57);与不饮酒的ADH2G等位基因携带者相比,拥有ADH2A/A基因型的饮酒者的OR值上升到3.44(95%CI:1.84~6.42);与不饮酒的ALDH2A等位基因携带者相比,拥有AL-DH2G/G基因型的饮酒者的OR值上升到2.70(95%CI:1.57~4.66)。结论ADH2和ALDH2基因多态性与男性结直肠癌的易感性相关。ADH2,ALDH2基因多态之间以及基因多态与饮酒习惯之间,在结直肠癌发生中存在显著的协同作用。     

幽门螺杆菌与其它危险因素交互作用致胃癌关系的研究

[目的]探索泰兴市幽门螺杆菌(Hp)与其它危险因素致胃癌的交互作用。[方法]选择92例胃癌新发病例按性别、年龄(±2岁)和居住地进行1∶1配对的病例对照研究 ,对全部研究对象检测了Hp抗体。[结果]病例组Hp阳性率(54.35%)显著高于对照(33.70%),Hp阳性患胃癌的OR值为2.34(95%CI1.23～4.48) ,Hp阳性同时又暴露于长期吃新鲜蔬菜少、长期吃新鲜水果少、不吃香菇和慢性胃炎因素致胃癌发生的OR值分别为5.34～5.39,4.11～6.72,4.72和6.50,其两因素交互作用指数分别为0.34～0.42,0.24～0.67,0.44和0.01,Hp阳性合并上述危险因素可能存在相加的交互作用方式 ,在控制了彼此的混杂作用后 ,下列因素致胃癌的作用大小依次为 :胃溃疡(OR=18.0)>Hp阳性合并胃炎(OR=9.00)>慢性胃炎(OR=6.38)>Hp阳性(OR=3.43)。[结论]Hp感染是泰兴市胃癌高发的重要危险因素之一 ,其与上述危险因素在致胃癌的关系中存在着显著的协同作用。     

泰兴市食管癌、胃癌和肝癌遗传流行病学调查

目的　研究遗传因素在食管癌、胃癌和肝癌发生中的作用。方法　通过遗传流行病学病例对照研究 ,对泰兴市 489个家系(食管癌先证家系 13 2个 ,胃癌先证家系 79个 ,肝癌先证家系 80个 ,对照家系 198个 ) ,应用Li-Mantel和Falconer方法进行分离比及遗传度的估算。结果　泰兴市食管癌、胃癌和肝癌的分离比分别为 0 0 83 9、0 12 0 6和 0 12 71,明显低于 0 2 5 ;遗传度分别为 18 84%(男性 2 2 6% ,女性 14 69% )、2 1 42 % (男性 18 2 3 % ,女性 3 1 5 3 % )和 3 5 74% (男性 3 0 5 6% ,女性 5 4 90 % )。结论　遗传因素在泰兴市食管癌、胃癌和肝癌的发病中有一定的作用 ,但并非泰兴市癌症高发的主要危险因素     

低位直肠癌原发灶切除的新术式

目的 创用低位直肠癌原发灶切除新术式,以期延长患者生存期和提高生存质量。方法 经腹经肛切除全直肠和部分乙状结肠,乙状结肠左下腹造口,术后依转移病灶作进一步辅助治疗。结果 5例Ⅳ期低位直肠癌和1例年迈患者行此类手术,手术创伤明显减小,手术后恢复满意。结论 该术式扩大了部分Ⅳ期低位直肠癌和高龄体差者原发肿瘤的切除价值。