胸部大血管手术中常规应用腋动脉插管的临床经验总结

以往,胸部大血管手术常选择使用股动脉插管心肺转流下行胸部大血管人工血管置换[1].但股动脉插管常常会带来一系列问题,包括下肢缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤、夹层的逆行剥离、假腔内血栓的脱落以及因灌注不良引起的终末器官缺血[2-3].有研究认为夹层动脉瘤患者在行股动脉插管灌注时,大部分患者存在灌注不良的风险[4].因此,许多学者推荐胸部大血管手术中常规使用右侧腋动脉插管.2007年1月到2010年12月,我科共手术治疗单纯胸部大血管病变患者45例,取得满意效果,现报告如下.     

老年住院病人突发气道梗阻死亡原因分析及预见性护理

突发性气道梗阻是临床急症，病人以出汗、发绀、严重呼吸困难、伴有濒死感为主要表现，长时间无法解除者，可发生血压下降、休克，甚至危及生命。由于老年病人自身脏器储备能力差，对缺氧的反应迟钝、耐受力低，一旦发生急性缺氧，较少出现大汗、发绀以及阿斯综合征等临床症状，常因抢救不及时而死亡。对我院457例老年死亡病例进行回顾性调查，重点分析因老年突发气道梗阻死亡的临床变化特点及其常见原因，再对气道梗阻突发事件提出预见性防范措施，供临床参考。     

MCV、RDW、SF联合检测对诊断缺铁性贫血的意义

目的 :探讨红细胞平均体积 (MCV)、红细胞体积分布宽度 (RDW)、血清铁蛋白 (SF)对缺铁性贫血 (IDA)的诊断价值。方法 :对 45例IDA及 42例非IDA患者静脉血 ,应用全自动血细胞分析仪检测MCV、RDW及ELISA双抗体夹心法测定SF、并对结果作相关统计学分析。结果 :三项检测中MCV阴性预测值最高值达 88.6 %、RDW诊断敏感性最高达 91 .8% ,而SF特异性及阳性预测值最高分别达 97.6 %、97.5 %、三项联合检测敏感性可达 99.9%。结论 :MCV、RDW、SF对IDA均有较好诊断价值 ,联合检测可显著提高诊断敏感性     

早期或超早期小骨窗开颅显微镜下治疗高血压脑出血

我们自2001年2月至2009年2月对76例高血压脑出血患者进行小骨窗开颅显微镜下颅内血肿清除术,取得了较好的疗效.     

基于循证构建ICU获得性衰弱集束化干预策略

目的构建适合我国国情的ICU获得性衰弱集束化干预策略,为ICU获得性衰弱患者的护理提供可参考的依据。方法采用循证的方法进行数据检索、文献筛选及质量评价,拟定ICU获得性衰弱集束化干预策略,运用德尔菲法对25名危重症领域专家进行2轮咨询。结果构建了包括6条Ⅰ级指标、21条Ⅱ级指标、16条Ⅲ级指标、7条Ⅳ级指标的ICU获得性衰弱集束化干预策略。2轮专家咨询的有效回收率分别为84%和95%,专家权威系数为0.88和0.90,变异系数范围在0.00~0.24,协调系数为0.193~0.332,P0.01。结论基于循证构建的ICU获得性衰弱集束化干预策略结果可靠,参与咨询的研究专家代表性强,积极性高,权威程度和协调程度好。     

前列腺素E1治疗老年糖尿病合并下肢血管病变的疗效观察

[目的]观察不同方式小壶静脉输注高浓度前列腺素E1治疗老年糖尿病合并下肢血管病变病人的疗效及不良反应。[方法]将40例老年糖尿病合并下肢血管病变住院病人,随机分为两组,观察组前5d分别以5 μg、5 μg、10 μg、10 μg、15 μg前列腺素E1加入小壶静脉输注生理盐水10 0mL ,以后每天以2 0 μg前列腺素E1至疗程结束,2 0d为1疗程;对照组2 0例给予前列腺素E1每天2 0 μg加入小壶静脉输注生理盐水10 0mL完成1个疗程。应用超声血流检知器检测治疗前及疗程第10天、第2 0天患肢足背动脉同一部位平均血流速度、血流峰值的变化并进行自身对照;并比较治疗前后病人自觉症状,记录不良反应出现时间。[结果]前列腺素E1治疗后10d、2 0d两组平均血流速度、血流峰值与治疗前比较均有增加(P <0 .0 1) ,而且治疗2 0d的效果明显优于治疗10d(P <0 .0 1、P <0 .0 5 )。两组间治疗前和治疗10d、2 0d的平均血流速度、血流峰值比较无统计学意义。注射部位类静脉炎反应对照组发生率明显高于观察组(χ2 =9.3 8,P <0 .0 5 )。[结论]高浓度前列腺素E1对糖尿病合并下肢血管病变病人具有显著扩张血管、疏通微循环的作用;逐渐增大药物浓度的治疗方法可降低不良反应,治疗第1周是最佳护理契机。     

主动脉瓣置换术中人工心脏瓣膜-患者不匹配现象的预防

目的 总结主动脉瓣置换术(AVR)中预防人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的措施和效果.方法 2010年2月至2011年12月,357例接受主动脉瓣置换术患者参照人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)和患者的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),将EOAI ＞0.85 cm2/m2定义为不存在或仅有轻度的PPM,0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2定义为中度PPM,EOAI＜0.65 cm2/m2定义为重度PPM.术中采用“三步法”预防PPM.若患者主动脉瓣环过小,则采用以下3种方法:(1)主动脉瓣置换采用单针单线不带垫片间断缝合技术;(2)应用新型人工心脏瓣膜;(3)主动脉瓣环扩大手术.结果 357例AVR,置换机械瓣272例、生物瓣85例.本组49例AVR采用单针单线间断缝合法.38例应用新型人工心脏瓣膜,11例应用主动脉瓣环扩大手术.357例手术的PPM总发生率为6.4％,但无重度PPM发生.置换机械瓣的PPM发生率为1.8％,而生物瓣为21.2％.结论 AVR术中采取适当措施可以有效预防术后PPM现象的发生.     

皮质下动脉硬化性脑病患者同型半胱氨酸和P选择素相关性研究

<正>皮质下动脉硬化性脑病(SAE)在亚洲和一些发展中国家发病率已超过阿尔茨海默病,成为痴呆主要原因之一。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,高Hxy血症已成为心脑血管病的独立危险因素。P选择素是一种富含半胱氨酸、高度糖化的整合蛋白,是血小板释放的特异标记物之一。我们旨在通过SAE患者血中Hcy、P选择素的测定及相关性比较,以探讨两者在SAE中的作用和临床意义。     

电子病历对实习生病史采集与病历书写能力影响的研究

目的 了解电子病历对实习生病史采集和病历书写培训质量的影响。方法 选择南通大学、苏州大学、徐州医学院临床医学专业本科195名实习生为研究对象,其中2007年级实习生81名为对照组（手写病历组）,2008年级实习生114名为研究组（电子病历组）。手写病历组书写病历由带教教师指导并修改后,实习生重新誊写成正式病历;电子病历组由带教教师指导并直接修改保存提交为正式病历。教学结束后,对两组实习生病历书写质量进行集中考核,分析电子病历对实习生病史采集与病历书写能力培养的利弊。采用SPSS18．0软件进行统计分析,计数资料采用百分比表示,计量资料采用均数±标准差表示。两组病历书写成绩差异比较采用t检验,检验水准为α=0．05。结果 手写病历组病历书写成绩明显高于电子病历组,两组比较差异有统计学意义（t=6．33,P〈0．001）。两组实习生病历书写存在问题汇总分析中,研究组在现病史、体格检查、辅助诊断和初步诊断等方面存在问题较多,高于对照组。结论 电子病历对实习生病史采集与病历书写能力有负面影响。电子病历培训应与手写病历培训相结合,并将病历书写质量日常检查与重点检查相结合,建立反馈督查整改机制,才能确保实习生病史采集、病历书写能力的培养质量。