1966年以来成人哮喘患病率增高可能与对哮喘的认知和诊断有关

标准化问卷调查表明近30年来哮喘患病率呈增高趋势.哮喘患病率的增高与环境影响、体力活动减少、饮食及肥胖、接触变应原等因素可能有关.     

支气管哮喘气道炎症可能机制的探讨

目的探讨支气管哮喘（简称哮喘）患者气道炎症特征及其可能机制,并进一步观察吸入糖皮质激素治疗对气道炎性细胞分类计数、炎症介质等的影响。方法分别选择轻度（轻度组）、中度（中度组）和重度（重度组）持续哮喘患者15例、14例和19例,正常对照组15名,分别行哮喘症状控制评分、肺功能测定、诱导痰炎性细胞分类计数、调节激活正常T细胞表达和分泌细胞因子（RANTES）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白介素8（IL～8）及髓过氧化物酶（MPO）浓度检测,然后规范吸入糖皮质激素治疗4周,随访复查上述指标。结果诱导痰中性粒细胞百分比、IL-8及MPO重度组明显升高,分别为（62．40±22．05）％、594．53±85．11、39．25±10．67与轻度组[（47．23±15．12）％、183．63±120．98、12．47±4．15]、中度组[（46．13±19．23）％、352．76±71．72、22．93±7．353、正常对照组[（31．44±13．31）％、103．26±36．33、10．22±4．13]比较差异均有统计学意义（P〈O．01）;RANTES、嗜酸粒细胞百分比（EOS％）和ECP浓度在各哮喘组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。EOS％与RANTES、ECP水平呈正相关（r=0．557,P〈0．05;r=0．852,P〈0．01）;中性粒细胞百分比与IL-8、MPO水平呈正相关（r=0．732,P〈0．05;r=0．806,P〈0．05）;经糖皮质激素治疗后,对轻、中、重度哮喘患者合并进行分析表明,治疗后症状评分由（9．8±5．4）分下降至（4．0±3．5）分和肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比由（62．2±23．3）％升高至（75．9±17．5）％显著改善,差异有统计学意义（P〈0．01）。在接受糖皮质激素治疗后,RANTES、EOSO和ECP水平均显著降低。另外MPO水平也显著降低（P〈0．01）;但治疗后在重度组仍显著高于轻、中度组（P〈0．01）。但IL-8、中性粒细胞百分比治疗后?     

伴胸部受累的淋巴瘤25例临床分析

目的 分析伴胸部受累的淋巴瘤的临床特点与诊断方法,以提高其诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年北京大学第三医院确诊的有胸肺病变的淋巴瘤患者25例,收集患者确诊前的症状、体征、实验室检查结果、影像学资料、确诊方法和病理诊断.结果 25例患者中位年龄46岁,发热(13例)、6个月内体重减轻10%以上(11例)、咳嗽(10例)、气短(9例)、浅表淋巴结无痛性肿大(16例)是最常见的临床表现.72.7%的患者ESR增快;81%的患者血清乳酸脱氢酶(LDH)升高.25例患者中纵隔肺门淋巴结肿大者16例;影像学显示肺受累15例,包括斑片或实变表现、团块、多发结节、弥漫磨玻璃影、粟粒样病变;另外胸腔积液10例,心包积液4例,胸壁肿物2例;上述表现中有2种以上同时存在的患者18例.胸膜受累患者的胸腔积液外观呈黄色浑浊、血性或乳糜性,黏蛋白试验均阳性,比重1.031,白细胞6.72×10~9/L,淋巴细胞86%,中性粒细胞14%,蛋白31.4g/L,LDH 296 U/L,腺苷脱氨酶(ADA)67.4 U/L.外科手术活检确诊16例,其中浅表淋巴结活检确诊12例;超声或CT引导穿刺活检确诊5例;骨髓穿刺确诊1例;胸腔镜胸膜活检和纵隔镜纵隔肿物活检确诊各1例;经支气管镜黏膜活检确诊1例,而接受支气管镜气道黏膜活检和(或)经支气管肺活检(TBLB)确诊共8例.病理诊断除1例霍奇金淋巴瘤外,其余24例均为非霍奇金淋巴瘤.结论 伴胸部受累的淋巴瘤患者临床表现缺乏特异性,同时存在浅表或纵隔淋巴结肿大较为多见,血清学检查、胸腔积液性质和影像学检查亦有一定特点.浅表淋巴结手术活检是确诊淋巴瘤简便易行的方法;微创活检方法如超声或CT引导下浅表肿物、胸膜、肺、肝、脾、深部淋巴结活检及胸腔镜和纵隔镜胸膜、肺、纵隔病变活检亦具有较好的诊断价值,而经支气管镜获取气道黏膜和肺组织确诊率低.     

医院获得性肺炎的定义和诊治

医院获得性肺炎(Hospital-Acquired Pneumonia,HAP)是全球性的公共卫生问题.据不同报告,HAP发病率在0.1%-2.1%不等,相关死亡率约25%-54%;呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)在气管插管患者中的发病率约9%-27%,死亡率约24%-50%,多重耐药菌感染者死亡率更高[1-3].     

2012年度呼吸系统感染重要进展

2012年,国内外发表了数个有关防治呼吸系统细菌和真菌感染的指南和共识,成为本领域的重要进展之一,特作如下简介. 鲍曼不动杆菌根据我国近年完成的流行病学数据显示,鲍曼不动杆菌已成为我国医院获得性肺部感染的主要致病菌之一,耐药情况日趋严重,感染患者病死率高.     

达比加群酯与华法林治疗急性静脉血栓栓塞的比较

静脉血栓栓塞的年发病率为0.1%～0.2%,在血管疾病中是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大死因.目前标准的治疗是尽早胃肠外抗凝5～7 d,然后给予至少3个月的维生素K拮抗剂治疗.维生素K拮抗剂治疗需要监测国际标准化比值(INR),并且与多种食物和其他药物存在相互作用.达比加群酯(dabigatran)是一种口服凝血酶抑制剂,能够被广泛存在的酯酶迅速转化为活性药物,按照固定剂量给药,不需监测凝血功能.加拿大McMaster大学的Schulman 博士等比较了达比加群酯与华法林对于急性静脉血栓栓塞的治疗作用,研究结果于2009年12月6日发表在新英格兰医学杂志网站(www.nejm.org).     

对新冠肺炎外派医疗队实施全面质量管理的探索

新冠肺炎疫情防控工作进入常态化阶段,综合医院要随时承担外派医疗工作。北京市某医院应用全面质量管理理论,探索以高质量完成任务为核心,实行全员参与、全过程质量控制的管理模式,采用PDCA工具进行持续改进,以提高工作效率,在确保外派医疗队工作质量和安全的前提下,有序开展合理统筹安排埠外医疗队、本地核酸检测及疫苗接种等各项医疗队所承担的任务,并将行之有效的管理模式和成功经验在各个分院区进行推广。