新型血管缝合器Starclose在老年冠状动脉介入术中的应用

目的评价Starclose血管缝合器在老年冠状动脉介入诊疗术中使用的安全性和疗效。方法204例老年冠脉介入诊疗术后患者,110例应用Starclose缝合器止血（缝合组）,94例应用手工压迫止血方法止血（对照组）,分别记录止血时间、下肢制动时间和手术相关并发症。结果缝合组与对照组的止血成功率无统计学差异（P〉0.05）;缝合组的止血时间及下肢制动时间明显较对照组缩短（P〈0.01）;对照组手术相关并发症发生率明显高于缝合组（P〈0.05）。结论Starclose血管缝合器在老年冠状动脉介入诊疗中具有良好的临床效果和安全性。     

磁导航系统在房室结折返性心动过速导管射频消融中的应用

目的评价磁导航系统对房室结折返性心动过速导管射频消融的指导作用。方法将经过心内电生理检查确诊的房室结折返性心动过速患者随机分为两组,A组采用常规技术和4mm温控导管消融,B组采用磁导航系统和温控磁大头导管消融。两组各入选10例患者,其年龄、性别、心动过速病史和基础心血管疾病具有可比性。比较两组患者如下参数：消融操作时间、患者透视时间、术者透视时间、放电次数、消融能量、成功率、并发症、手术费用。结果两组患者全部一次消融成功,无并发症,术后住院时间相同,随访（7.1±1.4）个月,无心动过速复发。磁导航消融组的操作时间、患者和术者透视时间、放电次数和实际消融能量均明显低于常规消融组,但手术费用高于常规消融组。结论采用磁导航系统指导房室结慢径路导管射频消融能明显缩短消融操作时间及患者和术者的透视时间,减少放电次数,降低实际消融能量。     

血管迷走性晕厥误诊为分离性障碍1例

晕厥为大脑一过性供血不足而导致的短暂意识丧失,一般可自行恢复.血管迷走性晕厥发病诱因可能与运动、心理紧张等因素密切相关.分离性障碍又称分离转换性障碍,是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍.该文报告血管迷走性晕厥误诊为分离性障碍1例.患者为某部新兵,曾在军事训练结束时突发晕厥,持续30 s后意识自行恢复,此后患者...     

梗塞前心绞痛对急诊冠脉再通病人心梗范围的限制作用

目的 :了解急性心肌梗塞前 2 4h内的心绞痛对急性心梗再灌注成功患者的心肌是否有保护作用。方法 :经静脉溶栓或 /和PTCA治疗成功的急性心梗患者 5 0例 ,根据心梗前 2 4h有无心前区疼痛分为A和B二组 ,比较两组CK峰值、QRS计分、CK峰值指数 (CK峰值 /QRS计分 ) ,分析影响心梗面积的因素。结果 :QRS计分与CK峰值呈直线相关关系 ,而与入院时间、年龄等因素无关 ;虽然冠脉的病变程度、CK峰值两组无显著差异 ,但CK峰值指数A组为 5 5 4.2± 40 1.2 ,B组为 75 0 .5± 6 0 3.3;胸痛组有降低趋势 (P =0 .15 8)。结论 :提示梗塞前心绞痛可能对心梗再灌注成功患者的心肌有一定保护作用。     

80岁以上冠心病患者不同时机PCI围术期的疗效分析

目的探讨80岁以上的高龄冠心病患者在不同时机行冠脉介入治疗围术期的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在本院住院的76例80岁以上冠心病患者的临床资料、PCI情况、住院期间的病死率、无复流发生率、严重心律失常和低血压的发生率等指标,按PCI的时机分为急诊PCI组(急诊组n=24)和择期PCI组(择期组n=25),进行对比观察分析。结果 76例患者中72例取得即刻影像成功(成功率94.7%),共对97支靶血管行PCI且置入支架144枚。与择期组相比,急诊组的介入技术成功率为91.7%vs98.1%,P>0.05;住院期间的病死率(16.7%vs1.9%,P<0.05)、无复流发生率(16.7%vs1.9%,P<0.05)及严重心律失常和低血压(29.2%vs9.6%,P<0.05)明显增加。结论对80岁以上的高龄冠心病患者来说,无论行急诊还是择期PCI,均是一种安全、有效的治疗手段;但高龄冠心病患者行急诊PCI时,包括病死率在内的严重并发症较择期PCI明显增高,故应积极、稳妥地推行择期介入诊疗。     

80岁以上老年人植入心脏永久起搏器的随访研究

目的观察年龄≥80岁的老年患者心脏永久起搏器植入治疗的并发症和远期疗效。方法将2001年12月至2007年12月在中国人民解放军总医院老年心血管病研究所行永久心脏起搏器植入治疗并完成1年随访的60例≥80岁患者为研究组,以同期60例60～79岁患者为对照组。记录2组患者的一般资料、临床特征、围手术期并发症和随访情况。结果研究组术后导线穿孔、疼痛并发症的发生率显著高于对照组（P〈0.05）。其他并发症的发生率在2组间没有显著差异（P〉0.05）。与对照组相比,研究组起搏器植入术后症状改善、生活质量提高、起搏器故障及并发症、1年后电极导线参数等方面无显著差异（P〉0.05）,≥80岁组心力衰竭患者显著高于60～79岁组（P〈0.05）。结论2组老年患者起搏治疗均是安全有效的,研究老年患者植入永久起搏器应特别注意术后导线穿孔和疼痛并发症的预防。     

磁导航技术应用于室上性心律失常消融治疗的初步经验

目的探讨磁导航技术应用于室上性心律失常消融治疗的有效性和安全性。方法对不同类型室上性心律失常患者,在常规电生理标测的基础上,采用NiobeⅡ磁导航系统（Stereotaxis,Inc）遥控操作进行温控射频消融治疗。5例入院诊断室上性心律失常患者,男3例,女2例,平均年龄（45±18）岁。2例有器质性心脏病病史。心内电生理诊断心房扑动2例,其中1例合并房室结折返性心动过速,右后间隔显性房室旁道1例,左后游离壁隐匿性旁道1例。结果5例利用常规心内电生理标测后均采用磁导航系统遥控操作精确标测靶点并行射频消融,4例成功。操作时间（116±31）min,术者X光曝光时间仅为（4.5±1.5）min。5例患者均未发生手术并发症。结论对不同类型室上性心律失常,初步研究表明,采用磁导航技术均可安全与有效地实施遥控标测和消融治疗,并且明显降低术者的X光曝光时间。     

环孢素A对持续心房起搏犬心房电生理特性的影响

目的观察钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素A(CsA)对慢性心房起搏犬电生理特性的影响。方法健康杂种犬18只,随机分为假手术组(Sham组,只手术不起搏)、快速起搏组(ATP组,植入固律型单腔起搏器,400次/分持续起搏8周)、CsA组(快速起搏基础上喂食环孢素A10mg.kg-1.d-18周),每组6只。实验前后进行电生理检测。记录并比较各组右房有效不应期(ERP)、传导速度(CV)、折返波长(WL)、心房颤动(简称房颤)负荷、频率自适应性等反映心房电生理特性的指标。结果快速起搏8周后ATP、CsA两组右房ERP值均较各组术前及假手术组明显缩短(P<0.05),但缩短程度CsA组显著小于ATP组(BCL300ms时,P<0.05)。两组频率自适应性,CV、房颤诱发率和持续时间无差异。结论环孢素A能够一定程度上抑制快速起搏导致的心房ERP的缩短,但并不因此改变房颤的诱发与维持。     

兔窦房结组织急性损伤后缝隙连接蛋白CX45 CX43表达的研究

目的 :研究兔窦房结组织急性损伤后缝隙连接蛋白CX4 5、CX4 3表达的动态变化规律。方法 :用 2 0 %甲醛湿敷兔窦房结区 ,建立窦房结组织急性损伤模型。分别于模型建立后 2h ,1周 ,2周 ,3周和 4周取窦房结组织 ,用免疫组织化学SP法检测CX4 5和CX4 3的表达。结果 :CX4 5主要在窦房结中心区表达 ,表达的CX4 5呈点状、短线状 ,形状不规则 ,分布稀疏 ;CX4 3在窦房结中心无表达 ,而表达于窦房结周边区心房肌细胞 ,呈条状、链状 ,分布于心房肌闰盘处。各实验组窦房结细胞CX4 5表达量均较对照组明显减少 (P <0. 0 5 ) ,且随观察时间的延长CX4 5表达量逐渐减少。结论 :兔窦房结细胞表达CX4 5 ,而无CX4 3的表达。窦房结组织急性损伤后CX4 5的表达量明显减少。     

窦房结组织急性受损后电生理功能改变的动态观察

通过观察兔窦房结组织急性损伤后电生理功能的动态变化 ,以探讨建立窦房结细胞慢性损伤模型的可行性。 6 0只日本大耳白兔随机分为对照组 ,术后 2h、1w、2w、3w、4w共 6组 (每组 10只 )。实验组用 2 0 %甲醛湿敷窦房结区建立窦房结急性受损模型。对照组与术后 2h组于湿敷后 2h、其余各组分别于相应时间点再次开胸时经右颈外静脉插入 3F四极电极导管至右房 ;同步记录体表及心腔内电图 ,观察心率 (HR)及节律变化 ,并测定窦房结电生理指标。结果 :对照组用生理盐水湿敷前、后心率 (HR)无明显变化 (P >0 .0 5 )。实验组用甲醛湿敷后HR明显减慢 (182± 17.1次 /分vs 2 71± 19.2次 /分 ,P <0 .0 1) ,平均下降 33% ;5 0只中 35只于湿敷后 3～ 5minP波消失 ,HR明显减慢并出现窦性停搏及交界性逸搏心律 ,其中 2 0只兔HR于湿敷后 15～ 30minP波恢复但HR无明显恢复 ,节律趋于稳定 ,连续观察 90minHR及节律仍无进一步改变 ,另 15只兔于再次开胸后发现P波恢复 ,节律整齐 ;10只兔于湿敷后 3～ 5min出现HR明显减慢但未见心律失常 ;5只兔于湿敷后 10min左右出现心房颤动等心律失常 ,2h左右恢复为窦性心律。而对照组无一例出现上述情况。结论 :甲醛湿敷窦房结组织可致窦房结细胞不可逆性损伤 ,其电生理改变与临床病窦综?