避免透析低血压致内瘘闭塞的补液方法

低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一,易造成脱水效率低下及透析不充分,还可诱发心率失常,导致内瘘闭塞及心脑等重要脏器的血液灌流不足.如何预防透析中低血压的发生,使血液透析能够顺利进行,提高透析患者的生存率和生活质量成为一个迫切的问题.我们在临床工作中发现,内瘘的闭塞与透析中血压下降时补液的方法及压迫止血的时间有一定的关系.我中心从2008年起对血液透析患者进行了观察,并相应地采取了一些措施,有效地避免了内瘘的闭塞,取得了较好的效果.     

以血浆作透析液在肝移植术前的应用

目的以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（PHD）后继续进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）,观察其对肝移植术前高胆红素血症及血浆细胞因子水平的影响。方法4例拟行肝移植手术的肝功能衰竭患者行PHD治疗6 h后,应用同一滤器（AV600）继续行CVVH治疗24 h。分别检测治疗前后血清胆红素（TB、DB、IB）、总胆汁酸（TBA）、血氨（BA）及细胞因子TNF-a,IL-6和IL-8的水平。结果PHD治疗6 h后患者总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB）和总胆汁酸（TBA）分别下降（24.38±4.89）%（、26.23±2.67）%（、25.02±0.01）%、（27.38±8.59）%（P〈0.05）;PHD后继续行CVVH治疗24 h,总胆红素（TB）仍有所下降（10.61±0.32）%;CVVH在清除血氨,纠正电解质和酸碱失衡方面比PHD更有效（P〈0.05）;PHD及CVVH治疗后TNF-aI、L 6、IL-8较治疗前明显下降（P〈0.05）。结论对肝功能衰竭患者,PHD联合CVVH治疗能显著降低血清胆红素、总胆汁酸、血氨及炎性细胞因子水平,调节水、电解质和酸碱平衡。     

出血型水痘误诊为流行性脑脊髓膜炎一例

水痘为临床常见病,但出血型水痘罕见,警惕性不高时易误诊误治。我院收治1例,曾误诊为流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)暴发型。现报告如下。病例:女性,4岁。于入院前4天因受凉后出现发热,体温38～39℃,持续不退;头痛并呕吐1次,无意识障碍。于发热2天后出现皮疹、始于躯干,渐及颈项、面部,     

心率震荡在HFpEF患者心律失常再入院预测中的应用分析

目的观察心率震荡(HRT)在射血分数保留性心力衰竭(HFp EF)患者中的变化,并分析HFp EF患者因心律失常再入院的危险因素。方法选择2016年12月至2018年9月在滁州市第一人民医院心内科治疗的72例HFp EF患者与40例同期住院非心力衰竭患者为研究对象;依据血清氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,将HFp EF组患者分为BNP1组(43例)与BNP2组(29例)。所有患者均行动态心电图检查并计算HRT指标,比较组间及组内HRT的差异。随访3个月,统计因心律失常再入院的例数。结果 HFp EF组患者与对照组比较,震荡初始(TO)差异有统计学意义(P <0. 05); HFp EF组内BNP1组与BNP2组比较,TO和震荡斜率(TS)差异均有统计学意义(P <0. 05); HRT3(TO和TS均为异常)在BNP2组中的发生率为48. 28%,较HRT1(20. 69%)和HRT2(31. 03%)明显增高,BNP1组和BNP2组中HRT构成比比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。logistic回归分析结果显示,NT-pro BNP是HFp EF患者因心律失常再入院的危险因素(OR=1. 000 3,95%CI:1. 000 07～1. 000 5),HRT3患者发生因心律失常再入院的概率是HRT1患者的19. 500倍(OR=19. 500,95%CI:3. 502～108. 567)。结论在HFp EF患者中,HRT可作为评价患者心功能和预测因心律失常再入院的可靠指标。     

微创清除术联合醒脑静治疗脑出血疗效观察

目的观察微创清除术联合醒脑静治疗脑出血的临床疗效。方法将115例脑出血患者随机分为治疗组(n=58)和对照组(n=57),2组患者入院后常规给予脱水、止血处理,有手术指征者行开颅减压、脑室引流及血肿清除术等。在此基础上,治疗组给予醒脑静20 mL加入5%葡萄糖液250 mL中静滴,1次/d,连用14 d。观察2组患者的清醒人数、觉醒时间、GCS评分变化及临床疗效。结果治疗组清醒人数所占比例及治疗后GCS评分均明显高于对照组(P均<0.05),总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论微创清除术联合醒脑静治疗脑出血疗效好,值得推广使用。     

以胃出血为主要表现的Dieulafoy病18例诊治体会

胃Dieulafoy病临床不多见，此病常常突发大出血危及生命，病死率高。20世纪70年代以前病死率为79％，70年代为23％，80年代为10％，因而颇受关注。现将我院18例Dieulafoy病引起的上消化道出血的诊断和治疗情况报道如下：     

肠扭转的CT表现

目的 提高螺旋CT诊断肠扭转的正确率。方法 对9例术前CT明确诊断为肠扭转，并经手术证实病例的CT资料进行分析。主要重组方法有多平面重组法（MPR）及滑动薄层块最大强度投影法（STS-MIP）。结果 9例肠扭转诊断均正确，主要征象有肠管的“漩涡征”（6例）和血管的“漩涡征”（9例）、“靶环征”（2例）、“鸟喙征”（6例）。结论 肠系膜血管的“漩涡征”是诊断肠扭转的特异性征象，“靶环征”及肠壁强化减弱、腹水是提示绞窄性梗阻的可靠征象。螺旋CT扫描及重绢对肠扭转的诊断具有莺要价值。     

超急性脑梗死首诊的多层螺旋CT表现

目的 探讨超急性期脑梗死的多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography, MSCT)平扫表现.方法 回顾分析确诊的 19例超急性脑梗死病例,所有病例发病后1～6 h内进行第1次MSCT平扫检查,经发病后3 h～5 d复查MSCT或MRI确诊,观察分析MSCT平扫征象.结果 首次诊断超急性脑梗死17例,可疑诊断2例.MSCT平扫阳性表现主要有脑实质低密度征19例,局部脑肿胀征13例,脑动脉高密度征3例.结论 MSCT平扫对超急性脑梗死具有较高诊断价值.     

丹参注射液辅助治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞综合征临床观察

将50例长骨干骨折并发脂肪栓塞综合征患者随机分为两组,对照组行常规综合治疗,治疗组在对照组的基础上加用丹参注射液辅助治疗,观察两组治疗的临床疗效及预后.与对照组相比,治疗组能明显提高治疗有效率、改善血流动力学、降低神经功能缺损评分,且无严重不良反应发生.认为丹参注射液辅助治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞综合征疗效明显,能明显改善脑神经功能.