拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者改用阿德福韦酯单药治疗后发生耐药及处理

目的 探讨拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者改用阿德福韦酯治疗后发生耐药的临床过程及挽救治疗疗效.方法 回顾性分析15例慢性乙型肝炎患者拉米夫定耐药后,在阿德福韦酯单药治疗期间出现的病毒学突破,采用基因测序法检测到HBV聚合酶基因阿德福韦酯相关突变位点,接受挽救治疗措施.结果 15例拉米夫定耐药患者经中位时间为16个月的阿德福韦酯单药治疗,14例出现与阿德福韦酯耐药相关的rtA181T/V和(或)rtN236T突变,1例出现rtM204I+rtL180M+rtA181T联合突变.耐药后15例患者均给予挽救性治疗措施,其中7例接受拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的患者,3个月时HBV DNA平均下降(2.2±0.6)lg拷贝/mL,6个月时,5例HBV DNA低于检测限;另3例接受恩替卡韦治疗患者,6个月时HBV DNA水平下降2.8～3.5 lg拷贝/mL.结论 拉米夫定联合阿德福韦酯是拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者改用阿德福韦酯单药治疗发生阿德福韦酯耐药后的有效挽救治疗措施.     

抗病毒基础上应用糖皮质激素治疗慢性重型乙型肝炎临床分析

目的 评价在抗病毒治疗的基础上应用糖皮质激素治疗早期慢性重型乙型肝炎的临床疗效.方法 选取63例早期慢性重型乙型肝炎患者,随机分为治疗组33例,对照组30例,其中治疗组在综合治疗的基础上应用拉米夫定或恩替卡韦抗病毒及地塞米松等糖皮质激素治疗.对照组30例采用拉米夫定或恩替卡韦抗病毒及常规综合治疗.观察两组治疗前后的临床症状、血清总胆红素、凝血酶原活动度、HBVDNA及并发症等情况.结果 8周后与对照组比较,治疗组患者血清总胆红素明显降低(P＜0.05),凝血酶原活动度提升幅度大(P＜0.05),肝性脑病、肝肾综合征等并发症减少(P＜0.05),临床症状明显好转.4周后血清PCRHBVDNA阴转率为87.1%与对照组的85.1%相比,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组的治疗失败率为15.2%(5/33)明显低于对照组的40.0%(12/30)(P＜0.05).结论 在抗病毒治疗的基础上应用糖皮质激素对早期慢性重型乙型肝炎疗效显著,安全性好.     

颅脑外伤患者综合康复治疗的时效性研究

目的：研究不同时机、不同频度介入综合康复训练对颅脑外伤（traumatic brain injury,TBI）患者康复疗效的影响。方法选择中、重度颅脑损伤308例,随机分为康复1组94例（ TBI病程＜15 d）和康复2组87例（ TBI病程≥15 d）,康复3组62例（康复训练1次/d）,康复4组65例（康复训练2次/d）。于治疗前、后分别采用运动功能评定量表（fugl-meyer, FMA）、功能独立性测评量表（functional independence measure ,FIM）、改良巴氏指数（modified barthel index,MBI）、简明精神量表（ mini-mental state examination ,MMSE）对TBI患者进行认知及运动功能评估。结果四组康复治疗后1、2、3个月的MMSE、FIM、FMA的各项评分均有显著提高（P＜0．01）,且改善程度康复1组优于康复2组（P＜0．05或0．01）;康复4组优于康复3组（P＜0．05或0．01）。结论早期系统正规的康复治疗有利于TBI患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善,且早期介入适量频度的康复治疗更能促进功能的全面恢复。     

脑外伤后抑郁的诊断与治疗

脑外伤发病率约占全身各种创伤的33%,以15～45岁的青壮年多见,其中20%是重度颅脑损伤,约40%的患者留有中、重度残疾,抑郁的发生率为10%～70%,抑郁的发生也加重了脑外伤患者的躯体症状,增加了其他精神神经症状发生的风险,进而影响康复进程,降低了患者的生活质量。本文就脑外伤后抑郁诊断与康复治疗综述如下。     

针刺配合中药敷脐治疗中风并发呃逆临床观察

目的观察针刺配合中药敷脐治疗中风并发呃逆的临床疗效。方法对50例经确诊为脑梗死或脑出血的患者,随机分成治疗组和对照组。治疗组在基础治疗（包括西医及康复训练等）上加用针刺及中药脐疗法,每日1次：对照组在基础治疗上加口服巴氯芬片。记录两组治疗前及治疗1、3、5、7d后患者呃逆症状评分。结果治疗组总有效率为96．0％,对照组总有效率为48．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组治疗3d至治疗7d呃逆症状评分明显改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论针刺配合中药敷脐治疗中风并发呃逆的疗效明显优于口服西药治疗。     

健康生活方式对轻度高血压病的疗效观察

高血压病是一种慢性疾病，长期规则而有效的血压控制能够降低高血压并发症。在我国，轻度高血压病患逐年增加，他们多是体检或偶测血压时发现，临床上常无自觉症状，因缺乏高血压病的防治知识和不健康的生活方式的影响，且不愿服药治疗，使血压长期得不到控制，心血管发病率增高。本旨在观察因改变生活方式对轻度高血压病的降压效果。     

运动疗法配合中药熏蒸治疗创伤性肘关节功能障碍

近年来,随着外伤、交通事故的增多,导致肘关节及邻近骨组织骨折或软组织损伤逐年增加,创伤后的长期制动会造成肘关节及其周围组织的肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、组织粘连、关节囊挛缩等并发症,从而引起肘关节功能障碍,给患者的生活、学习、工作带来极大的影响。     

阿德福韦酯单药或联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床研究

目的 评价拉米夫定(LAM)耐药慢性乙型肝炎患者给予阿德福韦酯(ADV)单药治疗或ADV+LAM联合治疗的有效性与安全性. 方法 124例LAM耐药的慢性乙型肝炎患者,其中74例接受ADV+LAM联合治疗,50例接受ADV单药治疗,两组患者基线特征无差异.在基线或治疗期间发现病毒学突破的任一时间点上,进行HBV聚合酶基因测序以明确LAM和ADV的相关耐药突变情况,治疗期间监测所有患者的临床及实验室相关指标. 结果 ADV单药治疗组患者HBV DNA下降的对数值,在第12周(1.99±0.64)和第24周(2.61±0.80)均明显低于ADV+LAM治疗组(2.55±0.74,3.19±0:82,P＜0.01).ADV单药治疗组患者的病毒学应答率,在第12周(52.0%)和第24周(78.0%)时明显低于ADV+LAM治疗组(78.4%,P＜0.01;91.9%,P＜0.05).在开始ADV治疗24周后,ADV+LAM治疗组中,血清HBV DNA下降到检测限以下的患者占70.3%,明显高于ADV单药治疗组的48.0%(P＜0.05).治疗第48周时,ADV+LAM治疗组43例患者疗效稳定,未出现ADV耐药,而ADV单药治疗组27例治疗时间达到48周的患者中,有4例(14.8%)出现了ADV耐药,两者之间差异显著(P＜0.05). 结论 ADV联合LAM治疗与ADV单药治疗相比,可使患者获得更好的病毒学应答,ADV联合LAM治疗可作为LAM耐药患者的首选治疗方案.     

早期综合康复治疗对颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨早期综合康复治疗对颅脑损伤(TBI)患者预后的影响.方法:中、重型TBI患者90例,随机分为观察组和对照组各45例.2组均予以常规药物、针灸、物理因子等治疗,观察组加用综合康复锻炼、认知功能训练及高压氧治疗.治疗前后给予简明精神量表(MMSE)、改良巴氏指数(MBI)、运动功能评定量表(FMA)及平衡Berg量表(BBS)评定.结果:治疗1个月后,2组患者MMSE、MBI、FMA、BBS等各项评分较治疗前均明显提高,观察组更高于对照组(均P＜0.01);观察组并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:TBI患者早期进行综合康复治疗,有利于改善患者运动功能及认知功能,减少并发症,提高患者生活自理能力.     

针刺及早期健康教育对老年脑卒中患者生活质量的影响

目的观察针刺及早期健康教育对老年脑卒中患者生活质量的影响。方法将116例急性脑卒中患者随机分为治疗组60例和对照组56例。治疗组在针刺治疗的基础上配合早期健康教育,对照组给予常规内科治疗,比较两组患者治疗前后心理状态、神经功能及生活自理能力,并进行评分。结果治疗3个疗程后,治疗组HRSD、NIHSS、Barthel评分明显高于对照组(均P<0.01)。结论针刺配合早期健康教育能够改善老年脑卒中患者的生活质量。