冠状动脉3支病变与颈动脉狭窄程度之间的关系

背景: 以往的研究显示随着冠状动脉严重程度的增加, 颈动脉狭窄的发生率和严重程度也增加。与白种人比较, 中国脑卒中的患者以颅内的小动脉病变居多而颅外颈动脉病变相对少见。目的: 观察存在冠状动脉 3 支病变患者的颈动脉和颅内动脉受累情况。设计: 观察性实验。单位: 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科; 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心。对象: 选择 2003- 08/2004- 08 于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科门诊就诊和住院的疑诊为冠状动脉硬化性心脏病的患者行冠状动脉造影, 对其中发现 3 支病变的 126 例患者同时进行颈动脉造影检查。其中男 56 例, 女 70 例; 年龄 47～76 岁。纳入对象均对检测项目知情同意。方法: 126 例患者行冠状动脉造影后即刻行动脉数字减影血管造影。常规应用 Seldinger 技术穿刺股动脉插管, 多角度投照, 同时观察双侧颈动脉, 锁骨下动脉和椎动脉。面积狭窄百分比由数字减影血管造影机图像后处理站直接计算获取。根据颈动脉造影结果为判定标准将患者分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和颈动脉闭塞。主要观察指标: 患者颈动脉的狭窄程度。结果: 纳入的 126 例冠状动脉硬化性心脏病患者全部进入结果分析。颈动脉轻度、中度、重度和闭塞的患者比例相当, 分别为 13 (10.32%), 18(14.29%), 12 (9.50%), 和 10 (7.90%)。冠状动脉 3 支病变合并颈动脉异常的比例为 42.06%。结论: 中国人群中冠状动脉 3 支病变同时合并颈动脉狭窄的发生率与西方人同样很高。冠状动脉 3 支病变的人群中, 颈动脉狭窄的发生率高于颅内动脉。冠状动脉 3 支病变的人应该接受颈动脉的造影检查。     

超声心动图对急性右室心肌梗塞急诊再灌注治疗的对照研究

目的 :超声心动图对比观察研究急诊再灌注治疗对急性右室心肌梗塞 (RVMI)心功能及其预后的影响。方法 :临床确诊急性心肌梗塞患者 86例 ,其中 5 8例进行了冠状动脉造影。超声心动图检查平均 (6 .1±2 .6 )天。符合 WHO关于急性心肌梗塞标准 ,所有病例均合并左室下壁心肌梗塞 ,其中同时合并左室前壁和前间壁心肌梗塞 2 3例。将 86例患者分为两组 ,急诊再灌注治疗成功患者为组 A (n=2 8例 ,11例急诊 PTCA,17例急诊溶栓 ) ;常规治疗为组 B (n=5 8例 )。结果 :两组患者冠状动脉造影平均病变血管支数无明显差异 (组 A平均 1.5 7支 ,组 B平均 1.36支 )。分别计算两组左、右心室异常节段室壁运动记分 (L VWMS,RVWMS) ,组 A和组 B有显著差异 (RVWMS:4 .0± 2 .7和 4 .3± 4 .3,P<0 .0 5 ;L VWMS:8.9± 6 .1和 10 .0± 7.3,P<0 .0 5 )。右室舒张末期和收缩末期容积 (RVEDV和 RVESV) ,组 A与组 B存在显著差异性 (32 .8± 17.0和 4 2 .4± 2 6 .7;13.8± 6 .7和 2 2 .3± 17.6 ,P<0 .0 1)。右室射血分数组 A大于组 B(5 3.6± 18.1和 4 5 .6± 18.6 ,P<0 .0 1)。左心各项指标 (左室舒张末期和收缩末期容积、左室射血分数 )组 A亦明显好于组 B(P值均 <0 .0 1)。近期临床恶性并发症 ,组 A无一例发生。组 B发生率 8% ,     

室间隔缺损对胎儿脏影响的超声心动图研究

目的 探讨室间隔缺损对胎儿心脏结构的影响.方法 超声检测143例胎儿心脏的心胸比(H/C)、左右室横径之比(LV/RV)、主动脉肺动脉峰值流速之比(AO/PA)以及流速积分之比(VTIn);测量VSD大小.将心脏结构正常的胎儿定为组1,室间隔缺损者分为单纯VSD(组2)和合并VSD(组3).结果 组2与组1之间仅AO/Pa、VSD有显著性差异(P=0.045和P=0.000,P＜0.05).HC、VTI、VSD在组3与组1之间差异显著(P=0.009、P=0.000和P=0.000,P＜0.05),AO/Pa在组3与组1之间稍有差异(P=0.066).组2与组3之间仅VSD有差异(P=0.024,P＜0.05).结论 单纯VSD对胎儿的心脏结构影响小,合并VSD对胎儿的心脏结构影响大.     

利用定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌不同时相的纵向运动

背景：目前，组织多普勒成像技术广泛应用于定量评价左室局部心肌功能。收缩后收缩是局部心肌急性缺血后的舒张延迟。 目的：观察左室局部心肌在各时期的纵向运动特点，评价在等容舒张期出现的收缩后收缩的临床意义。 设计：病例对照观察。 单位：北京朝阳医院心脏中心。 对象：选择2003—04／09在北京朝阳医院心脏中心住院的心肌梗死患者30例作为心肌梗死组，另外选择无心脏疾患者30例作为对照组，两组观察对象均自愿参加观察。 方法：收集动态图像，进行脱机分析。获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线，测量其等容收缩期、射血期、等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期的峰值速度和最大时间速度积分。 主要观察指标：①两组观察对象心肌不同节段纵向上各期组织多普勒平均峰值速度。②两组观察对象心肌不同节段最大时间速度积分。③两组观察对象心肌不同节段等容舒张期峰值速度的数值分布情况。 结果：纳入心肌梗死组和对照组各30例，全部进入结果分析，无脱落。①心肌梗死组患者纵向心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降，梗死节段更明显，提示心肌梗死患者心肌收缩及舒张功能均下降。②心肌梗死组心肌等容舒张期多个节段出现异常正向波，提示收缩后收缩。③心肌梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰，最大时间速度积分较对照组明显下降。 结论：①3支病变的心肌梗死患者心肌收缩和舒张功能明显减低。②等容舒张期的异常活动，提示收缩后收缩，存在局部心肌的室壁运动异常。③等容舒张期的峰值速度是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志。     

经食管超声心动图在肺移植术中的作用

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)在肺移植术中的应用价值.方法 2005年8月至2009年8月,19例平均年龄(48.35±13.04)岁的肺疾病晚期病人行肺移植手术.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,检测左、右肺静脉开口和肺动脉血流速度,右室壁运动,左、右心室容积,右室射血分数.观察房间隔有无交通.肺移植术中分别于断肺后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合开放后连续观察上述指标.结果 19例中6例为序贯式双肺移植,13例单肺移植,其中左叶肺移植2例、右叶肺移植11例.术中阻断一侧被移植肺的动、静脉后,该侧肺动、静脉血流消失,右室容积轻度增大.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,右室容积恢复.TEE依次检测肺静脉、肺动脉吻合口,吻合口流速均轻度增快.开放后发现1例右肺动脉血流速度显著增快,经重新吻合后血流速度降低,血氧分压恢复.术中发现3例卵圆孔未闭.结论 TEE在肺移植术中监测肺动脉和肺静脉血管吻合口直径和血流速度,检测右心功能,对并发症的预测等起重要作用.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of transesophageal echocardiography during the lung transplanta tion. Methods From August 2005 to August 2009, 19 patients with advanced lung diseases received lung transplantation.The average age was(48.35±13.04) years. The echocardiographic probe was placed in patient's esophagus before surgery.The left and right pulmonary venous openings, artery blood flow velocity, right ventricular wall motion, left and right ventricular volume, right ventricular ejection fraction were recorded at different time intervals during lung transplantation, especially at the break and after completion of bronchus, pulmonary veins, and pulmonary artery anastomosis. Results The procedure included sequential-type lung transplantation in 6 cases and single lung transplantation in 13. The blood flow disappeared when blocking pulmonary artery and vein and right ventricular volume increased slightly. The right ventricular volume restored after completion of trachea, pulmonary veins, pulmonary artery anastomosis. TEE detected that the blood flow velocity of pulmonary veins, pulmonay artery anastomosis increased slightly. In 1 case the opening of the right pulmonsry artery blood flow velocity increased significantly and blood flow velocity decresed and blood oxygen partial pressure resumed after re-anastomosis of pulmonary artery. Conclusion TEE play an important role in monitoring pulmonary artery and vein anastomosis diameter and blood flow velocity and right ventricular function and predicting complications during lung transplantation.     

超声心动图探查原发性高血压对右心功能影响的研究

目的应用超声心动图探查高血压患者左、右心功能,探讨高血压病致右心功能改变因素。方法二维多普勒超声心动图探查173例高血压患者,分为组1有左心室肥厚和组2无左心室肥厚组。检测：左室舒张末期径（LVDD）、左室收缩末期径（LVDS）、左房径（LA）、右室横径（RVD）,肺动脉内径（PA）、左室射血分数（EF）、室间隔厚度（IVST）,左室后壁厚度（LVPWT）,右室前壁厚度（RVAWT）。三尖瓣反流法估算肺动脉收缩压（PASP）。左室舒张功能改变分为顺应性异常和松弛性异常。结果组Ⅱ与组Ⅰ比较IVST、LVHWT、EF、LA、PASP、RVAWT两组统计学有显著差异（P〈0.05）。LVDD、RVD两组间无差异性P〉0.05。组1左心室舒张功能减低主要以松弛性为主（占82.9%）,组2左心室舒张功能减低主要以顺应性为主（占45.4%）,而肺动脉高压主要发生于左心室舒张功能顺应性减低患者,二者明显相关（r=0.44）。右室肥厚和右心室增大与左心房增大和室间隔肥厚明显相关。与左心室射血分数呈负相关。结论高血压病致左心室肥厚同时存在左心室舒张功能顺应性异常和/或收缩功能异常时,是影响右心功能主要因素。     

超声评价肺栓塞所致肺动脉高压患者左室血流动力学变化

目的 探讨慢性肺动脉血栓栓塞患者左室血流动力学变化.方法 选取本院确诊慢性肺动脉血栓栓塞患者45例及15例健康志愿者进行超声心动图检查,根据肺动脉高压分为无肺高压组及轻度组、中度组、重度组.测量这四组患者左室射血分数(LVEF)、左室每搏量(LVSV),左心输出量(LVCO)以及心脏指数(CI).应用方差分析比较各组间差异,两两比较用SNK检验,变量间相互关系采用直线相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与正常对照组比较,轻、中、重肺动脉高压组LVEF无明显统计学差异;轻度肺高压组LVSV、LVCO、CI与正常对照组比较差异也无统计学意义,中、重度肺高压组LVSV、LVCO、CI均小于正常对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;各组LVSV、LVCO、CI与肺动脉压力呈明显负相关.结论 肺动脉栓塞患者存在明显左室血流动力学障碍,对于肺动脉栓塞患者仅测量LVEF无法准确评价左室血流动力学变化,LVSV、LVCO、CI也是很重要的指标,对于评估患者的预后有着重要的意义.     

系统性红斑狼疮诱发的非感染性心内膜炎心脏瓣膜病变的超声及临床特点分析

目的对比分析超声心动图对非感染性心内膜炎（NIE）与不典型感染性心内膜炎（IE）的诊断价值,提高对NIE尤其是系统性红斑狼疮（SLE）诱发的NIE心脏瓣膜病变的超声及临床特点认识。 方法收集2005年7月至2015年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的经临床确诊的NIE患者38例,其中SLE患者10例,风湿性心脏病10例,类风湿心脏病患者11例,乙肝相关患者7例;同时以该院同期收治的经临床确诊的不典型IE患者42例作为对照。采用χ²检验比较两组患者血培养、心电图、血清免疫学、超声心动图检查结果的差异。 结果两组患者血培养、血清免疫学、心电图检查结果差异均有统计学意义（χ²值分别为26.29、5.53、4.80,P值均<0.05）,但超声心动图检查结果差异无统计学意义（χ²=0.03,P>0.05）。38例NIE患者中,27例患者超声心动图检出赘生物,检出率为71.1%;11例患者超声心动图呈瓣叶增厚;赘生物直径为2~7 mm。42例不典型IE患者中,36例患者超声检出赘生物,检出率为85.7%（36/42）;6例患者超声心动图呈瓣叶增厚;赘生物直径为2~19 mm,其中左心赘生物28例,右心赘生物8例。病例组中2例SLE患者经胸超声心动图检查结果为阴性,经食管超声心动图显示阳性结果确诊;9例合并轻度以上瓣膜反流;10例SLE瓣膜病变者经临床采用激素联合环磷酰胺治疗后狼疮病情稳定;患者最短于治疗后5 d、最长3年超声心动图复查,增厚的瓣膜较前明显缩小至消失。 结论超声心动图可以早期快速发现SLE诱发的NIE瓣膜受累时特征性的非感染性血栓性疣状赘生物。超声心动图可为不典型IE及NIE的后续治疗及疗效观察提供有价值的参考。     

利用射血前期对心力衰竭不同步性的探讨

目的探讨慢性心力衰竭心室不同步性与射血前期的相关性.方法将115例研究对象分为三组,其中正常组对照组52例,收缩功能正常组11例,收缩功能异常组52例.脉冲多普勒法记录射血前期PEP;求其差值(X1=LPEP-RPEP),及差值指数(X2=X1/BSA).结果X1在0～76ms之间,正常对照组最大为30ms,收缩功能正常组最大为38ms,收缩功能异常组最大为76ms.各组之间均有极显著性差异(P=0.000).结论左右心室射血前期差值延长能反映心室的不同步性.X1≥40ms作为分界,提示心室出现运动的明显不同步.     

超声心动图评价老年高血压患者伴瓣膜病变对心功能的影响

目的通过超声心动图探讨老年高血压病患者伴心脏瓣膜退行性改变对心功能和血流动力学影响。方法根据126例老年高血压病患者心脏各瓣膜变化情况分为瓣膜病变组(36例)、无瓣膜病变组(90例),32例健康老人作为正常对照组。应用超声心动图检测3组患者左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)和左心室壁厚度(LVPWT),左心房面积(LAA)、左心室射血分数(LVEF)和肺动脉收缩压(PSAP),再行心电图检查心房颤动情况,并将3组数据进行组间比较分析。结果高血压无瓣膜病变患者,瓣膜反流改变以二尖瓣最多(占86.1%),反流程度重度者以三尖瓣反流最多;瓣膜钙化以主动脉瓣多见。瓣膜病变组与无瓣膜病变组以及正常对照组LVDD、LAA、LVEF、PASP以及心房颤动发生率比较差异有统计学意义,而在瓣膜病变组与无瓣膜病变组之间心室壁厚度差异无统计学意义。结论老年高血压患者合并心脏瓣膜改变是加重心功能损害的重要因素。