超声诊断胎儿左心发育不全1例

孕妇,31岁.孕30周时在我院行产前胎儿心脏超声检查.超声显示：胎儿右心室扩大,左心室发育不良,心腔呈一窄缝状,室壁增厚,心肌呈强回声（图1）.二尖瓣小,三尖瓣发育尚可.     

胎儿心血管疾病超声诊断规范探讨

编者按先天性心脏病仍然是我国近年来新生儿和婴儿死亡的主要原因.超声是诊断胎儿心血管疾病的首选无创伤技术,但由于我国胎儿超声心动图检查处于发展的初级阶段,要普及仍存在一些问题.本文对此提出了精辟的分析和详尽的规范要求.     

超声心动图对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用研究

目的应用彩色多普勒超声心动图无创性评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的心脏受累与心功能变化的程度,强调OSAS对心血管功能的影响应引起人们的关注。方法选择经全夜多导睡眠监测仪确诊为OSAS患者68例为病变组,正常对照组20例,对比两组超声心动图心脏结构与血流动力学变化参数。结果OSAS患者心脏结构与心电图异常发生率、舒张末期右室前壁厚度、肺动脉和左(右)肺动脉分支内径、肺动脉血流加速时间、三尖瓣反流程度、三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压均明显高于对照组(P<0.01)。结论对常规超声心动图检查显示孤立性右室肥厚而其他检查找不到基础疾病者,应予以高度重视,结合临床考虑到OSAS的可能,及时转专科做出明确诊断,以达到对该病的早期诊断与治疗。     

肺栓塞的多普勒超声心动图特点

目的 探讨急性肺栓塞患者右心室流出道血流及肺动脉前向血流频谱的特点及相关参数改变的临床应用价值。方法 经选择性肺动脉造影或放射性肺灌注通气扫描确诊的急性肺血栓栓塞患者77例，分为大面积和次大面积急性肺栓塞（Ⅰ组）及非大面积急性肺栓塞（Ⅱ组）。多普勒超声心动图测量右心室流出道血流加速时间（RVact）、肺动脉血流加速时间（Pact）、右心室射血时间（RVET）、右心室射血前期（RPEP）、三尖瓣反流压差（PGTI）、肺动脉前向血流速度（VP）、右心室流出道血流速度（VRVOT），计算RPEP／RVET、RPEP／RVact及RPEP／Pact。结果 Ⅰ组患者的Pact、RVact、RPEP明显较Ⅱ组患者缩短（均P〈0．001），PGTI则显著升高（P〈0．001）。RPEP／RVact、RPEP／Pact与PGTI间具有很好的相关性（r=0．318，0．249，均P〈0．05），而RPEP／RVET与PGTI间不具有相关性（r=-0．262，P〉0．05）。当RVact〈60ms和Pact〈70ms或二者联合诊断RVact＋Pact〈70ms时反映三尖瓣反流压差增高的敏感性最好。结论 根据右心室流出道及肺动脉血流频谱形态、相关参数变化特点，可以快速判断患者右心压力改变情况，为及时诊断、快速治疗提供依据。     

三维超声检查宫内节育器应用分析

目的探讨经阴道三维超声检查宫内节育器(IUD)的优势及临床意义.方法对要求取出IUD的152例患者,术前分别行经阴道常规灰阶超声及三维超声检查,检测IUD形态、位置及其与宫腔周围的关系,对比分析常规超声及三维超声术前声像图结果并与IUD术后结果相比较.结果152例患者常规超声检查IUD检出率为86.84%,其中20例IUD显示不清;三维超声检查检出率100%.三维成像后确诊IUD变形10例、断裂1例,与取节育器术后结果一致.结论三维超声对IUD的形态及其与宫腔周围的关系判断更准确,有助于制定取IUD手术方案.     

超声心动图检测右心功能与急性肺栓塞患者预后相关分析

目的 探讨超声心动图检测右心功能对急性肺栓塞（APE）患者预后评价的价值。方法2001年11月至2005年6月40所医院入选，随机对照研究资料完整、符合APE诊断的患者502例。根据右心功能减低和CT肺动脉造影（CTPA）栓塞部位≥2个肺叶或≥7个肺段分为大面积、次大面积和非大面积APE。大面积、次大面积APE进入溶栓组，非大面积APE进入抗凝组。超声心动图检测右心功能参数。结果 治疗后近期（30d内）预后分析，溶栓组超声检测右心功能不全224例（死亡和恶化占2．7％），抗凝组超声检测右心功能正常278例（死亡和恶化占0．7％），二者之间差异无统计学意义（P〉0．05）。超声心动图右心功能参数与CTPA行一致性检验，并比较与预后的关系，显示三尖瓣反流压差（TRPG）〉25mmHg（1mmHg=0．133kPa）＋右室前后径（RVTD）／左室前后径（LVTD）〉1．0的敏感性和特异性均为100％。结论超声心动图检测APE患者右心功能可较好地预测预后，与CTPA一致性较好，与临床预后相关。联合指标TRPG〉25mmHg＋RVTD／LVTD〉1．0是提示大面积和次大面积APE的最佳参数。     

室间隔缺损对胎儿心脏影响的超声心动图研究

目的 探讨室间隔缺损对胎儿心脏结构的影响。 方法 超声检测143例胎儿心脏的心胸比（H／C）、左右室横径之比（LV／RV）、主动脉肺动脉峰值流速之比（AO／PA）以及流速积分之比（VTIn）；测量VSD大小。将心脏结构正常的胎儿定为组1，室间隔缺损者分为单纯VSD（组2）和合并VSD（组3）。结果 组2与组1之间仅AO／Pa、VSD有显著性差异（P=0．045和P=0．000，P〈0．05）。HC、VTI、VSD在组3与组1之间差异显著（P=0．009、P=0．000和P=0．000，P〈0．05），AO／Pa在组3与组1之间稍有差异（P=0．066）。组2与组3之间仅VSD有差异（P=0．024，P〈0．05）。 结论 单纯VSD对胎儿的心脏结构影响小，合并VSD对胎儿的心脏结构影响大。     

慢性心力衰竭的左心室舒张功能检测

目的探讨舒张性心力衰竭(心衰)与收缩性心衰的超声特点。方法选择舒张性心衰患者40例为舒张性心衰组,并选择基本情况与之匹配的收缩性心衰患者40例为收缩性心衰组。应用多普勒技术进行舒张功能的检测,进而评价2组在心房、心室容积,二尖瓣口血流舒张早期流速(E)与二尖瓣口血流舒张晚期流速(A)及其比值(E/A)和E峰减速时间,二尖瓣环舒张早期峰值速度(e)和二尖瓣环舒张晚期峰值速度(a)及其比值(e/a),左心房反流入肺静脉血流速度,P波终末电势等方面的差异。结果舒张性心衰组与收缩性心衰组比较,E/A、e/a倒置。舒张性心衰组E峰减速时间延长,左心房反流入肺静脉血流速度增宽。舒张性心衰组左心房增大,左心室舒张末径正常。P波终末电势负值增大。结论肺静脉血流频谱和二尖瓣环组织多普勒可作为二尖瓣血流频谱重要补充。     

利用组织多普勒评价左束支阻滞患者心室内不同步

利用组织多普勒测量不同步指数评价左束支阻滞 (LBBB)患者心室内不同步 ,对 15例LBBB患者 (LBBB组 )和 15例正常人 (对照组 )左心室各壁基底、中间、心尖段 ,获取组织多普勒速度曲线 ,分别测量QRS波起点到S波起点的时间 (Q Sb) ,计算心室内同步性指数 (TSI)和各室壁壁内的同步性指数 (RSI)。结果 :LBBB组患者各壁Q Sb延长 ,以室间隔、前壁、下后壁显著 ;TSI和左室室间隔的RSI较对照组明显增高 (分别为 30 .86± 9.78msvs 14 .81± 6 .89ms;2 7.13± 16 .82msvs 12 .19± 10 .70ms ,P均 <0 .0 1)。结论 :LBBB时左室激动顺序异常 ,左室各壁各节段出现不同程度的收缩延迟 ,心室内不同步明显 ;同一室壁内的不同步 ,以室间隔最显著。     

肺静脉血流频谱对胎儿心脏发育异常的诊断价值

目的探讨胎儿肺静脉血流参数改变对胎儿心脏发育异常的诊断价值.方法对126例胎龄22～38周的胎儿行心脏多普勒超声检查,检测肺静脉血流参数,根据胎儿心内结构是否正常分为:胎儿心内结构正常者为Ⅰ组(114例),又将Ⅰ组分为血流正常者为Ⅰ-1组(101例),存在轻度瓣膜反流者为Ⅰ-2组(13例);胎儿心内结构异常者为Ⅱ组(12例).测量胎儿肺静脉血流参数:收缩期峰值流速(S)、舒张期峰值流速(D)、心房收缩期波谷流速(A),并计算S/D、S/A、(S-A)/D,分析以上参数与分组、胎龄的直线相关关系.结果 2组间(S-A)/D值差异有统计学意义(P＜0.05),(S-A)/D与分组的相关系数为r=0.208,P=0.019,与胎龄的相关系数为r=-0.023,P=0.8,其余各参数与分组、胎龄无明显相关性.Ⅰ组内血流异常与血流正常者各参数相比无显著性差异(P>0.05).结论肺静脉血流参数可作为评价胎儿心内结构是否异常的一项指标.