腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的围术期处理

腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为近年来新开展的手术 ,其围术期处理有一定的特殊性。现将我院 116例处理经验报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　胸主动脉夹层动脉瘤患者 116例 ,其中男性 96例 ,女性 2 0例 ;平均年龄 (5 5± 14 )岁 ;合并高血压 82例 ,心电图 (ECG)显示心肌缺血 86例 (其中 6例有明确冠心病诊断 ) ,肺通气功能减退 18例 ,糖尿病 2 5例 ,肾功能衰竭 1例 ,肾功能轻度减退 8例 ,骨髓增生异常综合征 1例。1.2　围术期处理方法1.2 .1　术前评估　包括全身状况和动脉瘤的评估两部…     

术中保温对食管癌根治术患者应激的影响

目的 比较围术期体温保护对食管癌根治术患者的保温效果及其对患者应激的影响.方法 选取择期行食管癌根治术患者36例,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,根据术中温度处理措施将患者随机分为常规体温管理组(C组)、充气加温毯保温组(T组),每组各18例.T组患者在麻醉诱导前以充气毯43℃预加热20 min,并保温直至术毕.观察两组患者在麻醉诱导即刻(T1),诱导后30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)和(或)240 min(T6),术毕(T7)时间点的鼻咽温度.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻醉诱导前及术毕时间点的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素质量浓度,分析麻醉诱导后及术毕患者的桡动脉血气.结果 两组在不同时间点的鼻咽温度的差异均有统计学意义(P值均<0.05),从变化趋势来看,T组在各时间点的鼻咽温度变化较平稳,而C组的鼻咽温度下降较快,在T2～T4时间段下降最快,C组在T3以后各时间点的平均鼻咽温度低于36℃,T组在各时间点的鼻咽温度均在36℃以上,且两组在T2时间点后鼻咽温度差值进一步增大.C组在T1、T2时间点的鼻咽温度均显著高于其他时间点(P值均<0.05),在T1时间点的鼻咽温度显著高于T2时间点(P<0.05),在T3以后各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05).C组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(660.33±89.83)mg/L,显著高于麻醉前的(598.28±86.87)mg/L(P<0.01).T组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(736.46±152.48)mg/L,显著高于麻醉前的(721.69±143.72)mg/L(P<0.01).C组去甲肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).C组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.14±2.63)mg/L,显著高于麻醉前的(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.92±2.95)mg/L,显著高于麻醉前的(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C组肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05).T组术毕剩余碱(BE)的降低值显著小于C组(P<0.05),两组间乳酸值(Lac)的增加值或降低值的差异均无统计学意义(P值均>0.05).T组在术毕有3例患者(3/17)发生代谢性酸中毒,显著低于C组的10例(10/18,P<0.05).结论 术中采用充气毯加温可以给患者提供良好的体温保护,减少围术期低体温的发生,且可以降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素升高幅度,减轻围术期的应激反应.术中保温还可以降低代谢性酸中毒的发生率及严重程度,改善围术期患者内环境紊乱.     

雾化吸入米力农对缺血再灌注后肺损伤的影响

目的 通过建立在体大鼠肺缺血再灌注损伤模型,研究米力农雾化吸入对缺血再灌注肺损伤的影响,并对其机制进行探讨.方法 30只Sprague-Dawley大鼠随机分成3组,每组10只.假手术组(Ⅰ组):开胸游离左肺门,未行肺门阻断.缺血再灌注组(Ⅱ组):阻断肺门45 min后开放再灌注2 h.吸入米力农-缺血再灌注组(Ⅲ组):0.4 mg/mL米力农吸入30 min后,肺门阻断45 min,肺门开放后继续吸入2 h.再灌注2 h后行动脉血气分析计算氧合指数[动脉氧分压(paO2)/吸入氧浓度(FiO2)]及肺内分流率(Qs/Qt),检测肺湿干比(W/D)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮源性一氧化氮合酶(eNOS)水平,并对左肺组织进行病理学检查.结果 Ⅱ组的paO2/FiO2显著低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组显著高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅱ组Qs/Qt、W/D均显著高于Ⅰ组(P值均<0.05),Ⅲ组显著低于Ⅱ组(P值均<0.05).Ⅱ组MDA水平、MPO及iNOS活性均显著高于Ⅰ组(P值均<0.05),Ⅲ组显著低于Ⅱ组(P值均<0.05);Ⅱ组eNOS显著低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组显著高于Ⅱ组(P<0.05).病理学结果显示,3组动物肺组织结构基本正常,Ⅰ组和Ⅲ组无充血,Ⅱ组肺组织充血明显且炎性细胞较其他两组明显增多.结论 雾化吸人米力农可减轻肺组织的缺血再灌注损伤.其机制可能与增加eNOS活性.降低iNOS活性.减少肺组织内炎性细胞浸润以及减轻内皮细胞功能紊乱有关.     

米力农雾化吸入对大鼠肺移植后肺缺血再灌注损伤的影响

目的 观察米力农雾化吸入对大鼠原位肺移植后肺缺血再灌注损伤的影响,并探讨可能的机制.方法 30只Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠随机分成3组,每组10只.假手术组(Ⅰ组),开胸游离左肺门,未行肺移植;肺移植组(Ⅱ组),左肺移植后开放再灌注2h;肺移植后吸入米力农治疗组(Ⅲ组),在左肺移植后再灌注开始的同时予0.4 mg/mL米力农雾化吸入2h.再灌注2h后行动脉血气分析计算氧合指数[动脉血氧分压(Pa O2)/吸入氧浓度(Fio2)]和肺内分流率(Qs/Qt),检测肺湿干比及髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)含量,并对左肺组织进行病理学检查.结果 Ⅰ组、Ⅲ组的氧合指数均显著高于Ⅱ组(P值均＜0.05),肺内分流率、湿干比均显著低于Ⅱ组(P值均＜0.05).Ⅰ组、Ⅲ组的MDA、MPO及iNOS均显著低于Ⅱ组(P值均＜0.05),eNOS均显著高于Ⅱ组(P值均＜0.05).病理学检查结果显示,与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组左肺组织充血明显且炎性细胞明显增多;而Ⅲ组较Ⅱ组左肺炎性细胞明显减少.结论 米力农雾化吸入可减轻大鼠肺移植后肺组织的缺血再灌注损伤.可能的作用机制与增加eNOS活性、降低iNOS活性、减少肺组织内炎性细胞浸润、减轻内皮细胞功能紊乱有关.     

改良三袖套吻合法建立大鼠左肺原位移植模型及其鉴定

目的对三袖套吻合法建立的大鼠肺移植模型进行改进,建立操作简便和稳定有效的大鼠左肺原位移植模型。方法在预实验的基础上,对三袖套吻合法建立的大鼠肺移植模型进行以下改进:供体采用胸骨正中切口,经肺动脉圆锥处进行低压肺灌注;制作"袖套"时用无损伤血管夹固定套管尾部;套入"袖套"时用无创显微心耳钳钳夹住左肺门,在不离断"病肺"的情况下完成吻合;完善呼吸道管理流程。以手术成功率、手术时间、移植肺功能、肺组织病理学改变等对模型进行评估。结果完成大鼠左肺原位移植10例,手术成功率80%。供肺灌洗到获取时间为(12±2)min,体外套管时间为(18±3)min,吻合时间为(31±3)min。移植肺再灌注15 min的氧合指数显著高于单肺通气30 min(P<0.05)。移植肺再灌注2 h后的病理学改变符合典型的缺血-再灌注损伤特征。结论成功改进了大鼠左肺原位移植模型,该模型稳定有效且操作简便。     

胸科手术中顺阿曲库铵维持深度肌松的静脉输注剂量

目的:探讨胸科手术中顺阿曲库铵维持深度肌松的静脉输注剂量。方法:择期全麻下行胸科手术患者,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,入室后连接肌松监测仪,完成肌松定标、麻醉诱导后,术中恒速静脉输注顺阿曲库铵维持肌松深度[强直刺激后计数(PTC)≤5]。采用改良Dixon序贯法进行试验,第1例输注速率为0.12 mg·kg ...     

胸科手术后舒芬太尼静脉镇痛的剂量探讨

目的探讨普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的合理剂量和效果。方法80例普胸外科手术后的病人均分为四组,A组（芬太尼30μg／h）,B组（舒芬太尼3μg／h）,C组（舒芬太尼4μg／h）,D组（舒芬太尼5μg／h）。观察术后4、8、16、24、48h的疼痛、镇静、情绪、睡眠质量评分,并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应,记录镇痛泵输注情况、（实际／有效）按压次数,计算单位时间实际用药量。结果四组间镇静、睡眠质量评分以及不良反应差异无统计学意义,D组疼痛评分显著低于其他三组（P〈0．05）,PCA泵按压次数最少,B、C、D组单位时间实际药量大致相近。结论普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量为5μg／h,且恒速背景输注比反复追加给药更容易为病人所接受。     

机器人辅助普胸手术的麻醉管理

目的 总结机器人辅助普胸手术的麻醉方法和术中管理.方法 择期达芬奇手术(Da Vinci S)系统辅助下行普胸手术患者12例,采用全身麻醉复合T4-8椎旁神经阻滞.所有患者均在麻醉诱导后插入双腔支气管导管,并由纤维支气管镜完成定位.在胸腔内操作期间实施单肺通气.术中监测呼吸功能及血流动力学指标,并行动脉血气分析.结果 所有患者均顺利完成手术.诱导后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(35.2±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO2)(213.3±57.5)mm Hg;单肺通气30 min后PaCO2(37.9±4.8)mm Hg,PaO2(125.3±36.5)mm Hg;有58%(7/12)的患者出现脉搏血氧饱和度下降,但均大于0.90,经处理后均好转.麻醉时间(291.5±99.4)min,单肺通气时间(206.3±93.4)min,均在可接受范围.术中失血量(171.7±110.3)ml.术毕气管导管拔除时间为停药后(16.3±4.5)min.次日晨均转回普通病房,按期出院.结论 机器人辅助普胸手术为临床新开展的手术,呼吸循环功能可能会有不稳定,手术过程中需要单肺通气以保证手术侧肺的完全萎陷,如果发生低氧血症或CO2蓄积,应积极调整呼吸参数并提高吸入氧浓度,低氧严重时可在通气侧给予呼气末正压.全身麻醉复合椎旁神经阻滞能提供良好的麻醉及镇痛效果,对循环干扰较小.     

部分二氧化碳复吸入法心排出量监测的原理及应用

介绍部分二氧化碳复吸入法无创心排出量监测的原理以及临床应用的研究进展。该法基于 Fick原理 ,操作简便 ,价格相对较低 ,无需特殊的技术操作 ,与有创监测相关性好 ,且可避免有创监测带来的并发症 ,是一种值得推广的监测手段。     

大鼠胫骨内接种Walker256乳腺癌肉瘤细胞建立骨癌痛模型

目的 评价大鼠胫骨内接种Walker 256乳腺癌肉瘤细胞建立骨癌痛模型的可行性.方法 雌性Wistar大鼠60只,体重180～200 g,随机分为4组(n=15):正常对照组(1组)、假手术组(Ⅱ组)、生理盐水+模型组(Ⅲ组)和氟比洛芬酯+模型组(Ⅳ组).麻醉后,Ⅱ组左侧胫骨骨髓腔内注入0.2ml生理盐水;Ⅲ组和Ⅳ组于左侧胫骨骨髓腔内接种10μl Walker 256乳腺癌肉瘤细胞(2×105个)建立大鼠骨癌痛模型,于接种后14、17 d时经尾静脉分别注射0.2 ml生理盐水或氟比洛芬酯10 mg/kg(0.2m1).于接种前、接种后4、7、10、14、17、21 d时测量体重后测定痛阈;于接种后1.4 d时行胫骨影像学检查;于接种后21 d时处死大鼠,取胫骨行病理学检查.结果 与Ⅰ组相比,Ⅲ组和Ⅳ组于接种后10 d体重开始逐渐下降,机械痛阈降低(P<0.05),影像学检查示骨质增生,骨皮质破坏,病理学检查见胫骨内有肿瘤生长;与Ⅲ组相比,Ⅳ组机械痛阈升高(P<0.05).各组间热痛阈比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大鼠胫骨内接种Walker256乳腺癌肉瘤细胞可成功地建立骨癌痛模型,其痛行为学特征主要表现为机械痛觉过敏.