丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响

目的 探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响.方法 将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例.均以脑电双频指数(BIS)40～60为目标,应用丙泊酚或七氟烷完成麻醉.两组患者分别于麻醉诱导前(T1)、插管后双肺通气(TLV)15 min(T2)、OLV 30 min(T3)、恢复双肺通气(rTLV)15 min(T4)时采集桡动脉及颈静脉球部血行血气分析,并按公式计算肺内分流(Qs/Qt)及脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO2),CBF/CMRO2>20或<15宝义为脑氧失衡.结果 两组患者均顺利完成手术.两组在T2时间点的血氧饱合度(SjvO2)均较同组T.时间点显著升高(P值均＜0.05).S组T2、T3、T4时间点的SjvO2均显著高于P组同时间点(P值均＜0.05).两组均有患者发生脑氧失衡,S组在T3时间点脑氧失衡的发生率为60%,显著高于P组的30%(P＜0.05).两组在T3时间点的Qs/Qt均较同组Tz时间点显著增加(P值均＜0.05),动脉血氧分压(paO2)均较同组T2时间点显著下降(P值均＜0.05).结论 OLV期间,BIS为40～60,七氟烷并未显著抑制肺血管收缩反应,与丙泊酚相比对机体氧合无显著影响;丙泊酚对脑氧供需匹配良好,优于七氟烷.     

术前心理应激对患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨心理应激对不同人格特征肺部肿瘤患者术前焦虑程度和术后早期认知功能的影响,以及术前进行心理干预的疗效.方法 52例行肺叶切除术的患者纳入数据统计和分析(I组25例,C组27例).入院当日用艾森克个性问卷、Zung焦虑自评量表及简易智力状态检查(MMSE)评定所有患者的人格特征、焦虑症状和认知功能;并于入院第2天和麻醉前测定血清肾上腺素(A)和去甲肾上腺素(NA)水平.入院后对I组行心理干预,C组按常规进行访视.于术后第3天再次行MMSE,如MMSE分值较入院当日降低≥2分定为术后认知功能下降.结果 C组中情绪倾向不稳定者占40.7%(11/27),与I组48.0%(12/25)的差异无统计学意义(P＞0.05).情绪倾向稳定者中在入院当日焦虑症状的检出率为13.8%(4/29),显著低于情绪倾向不稳定者的73.9%(17/23,P＜0.01).C组中焦虑症状的检出率为40.7%(11/27),与I组40.0%(10/25)的差异无统计学意义(P＞0.05).入院当日I组与C组焦虑评分的差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉前C组的焦虑评分则显著高于I组(P＜0.05).两组在入院第2天和麻醉前的血清A和NA水平均高于正常值,但两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).术后第3天C组认知功能下降的发生率为40.7%(11/16),显著高于I组的16.0%(4/25,P＜0.05).结论 情绪倾向不稳定者较稳定者术前焦虑症状的检出比例明显增加,术前心理干预可减轻麻醉前的焦虑症状并降低术后早期认知功能下降的发生率.     

诱生型一氧化氮合酶在肺移植大鼠肺血管功能改变中的作用

目的 观察肺移植大鼠再灌注早期肺血管功能的改变,探讨诱生型一氧化氮合酶(iNOS)在肺移植大鼠肺血管功能改变中的作用.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠40只,取15只作为移植供体鼠.余下25只分为2组:对照组(10只),仅作左侧开关胸处理;移植组(15只),采用改良三袖套法建立大鼠左肺原位移植模型,肺移植完成,再灌注2 h后处死大鼠,取左肺组织检测毛细血管通透性指标[肺组织湿干比(w/D)和肺内伊文思蓝]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)],同时检测iNOS及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平.另外取大鼠肺动脉,制备离体肺动脉环,再细分为内皮完整组(移植E+、对照E+亚组)和去内皮化组(移植E-、对照E-亚组),采用乙酰胆碱的累积舒张反应曲线法测试血管环舒张功能改变,采用去氧肾上腺素的累积收缩反应曲线法测试收血管环缩功能的改变;并以非选择性一氧化氮合酶抑制剂(L-NAME,300μmol/L)和选择性iNOS抑制剂(L-NIL,10 μmol/L)孵育血管20 min,比较上述两种抑制剂对离体肺动脉血管环收缩和舒张功能的影响.结果 移植组的W/D及伊文思蓝水平分别为5.18±0.45及(36.51±5.07)μg/mL,均显著高于对照组的4.33±0.41及(26.01±4.59)μg/mL(P值均＜0.05).移植组的MDA、MPO含量及iNOS活性均显著高于对照组(P值均＜0.05),eNOS活性显著低于对照组(P＜0.05).与对照组相比,移植组血管的收缩、舒张功能均显著降低(P值均＜0.05).与对照E十亚组比较,对照E一亚组的血管收缩反应显著增强(P值均＜0.05);移植E+亚组与移植E-亚组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与对照组比较,对照组+L-NAME预处理的血管的收缩反应显著增强(P值均＜0.05);与移植组比较,移植组+L-NAME预处理的血管的收缩反应显著增强(P值均＜0.05);移植组+L-NAME预处理的血管收缩反应与对照组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).与移植组比较,移植组+L-NIL预处理的血管的收缩功能显著增强(P值均＜0.05);对照组+L-NIL预处理的血管收缩反应与对照组的差异无统计学意义(P值均＞0.05);移植组+L-NIL预处理的血管收缩反应与对照组的差异亦无统计学意义(P值均＞0.05).结论 移植肺再灌注早期氧化应激损伤加重,肺毛细血管通透性增加;肺动脉的收缩和舒张功能均有不同程度的损伤.移植肺再灌注早期上述两方面改变的机制可能与肺内iNOS活性的异常增加及eNOS活性的降低有关.     

右美托咪定对大鼠肺缺血再灌注损伤后诱导型一氧化氮合酶表达的影响

目的通过建立在体大鼠肺缺血再灌注损伤(IRI)模型,探讨右美托咪定对肺IRI后诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响及其机制。方法将40只Sprague-Dawley大鼠随机分为4组,每组10只。假手术组大鼠开胸游离左肺门,未行肺门阻断;IRI组大鼠阻断肺门45min后开放再灌注120min;低剂量右美托咪定-IRI组(低剂量-IRI组)大鼠腹腔内注射50μg/kg右美托咪定,30min后行肺门阻断,45min后开放再灌注120min;高剂量右美托咪定-IRI组(高剂量-IRI组)大鼠腹腔内注射100μg/kg右美托咪定,30min后行肺门阻断,45min后开放再灌注120 min。再灌注120 min后处死大鼠,取其左肺组织,检测肺组织湿/干质量比值(W/D值)和TNF-α、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、iNOS的表达水平,并进行病理学检查。结果假手术组、低剂量-IRI组和高剂量-IRI组的W/D值分别为4.15±0.58、4.68±0.51和4.62±0.35,均显著低于IRI组的5.58±0.35(P值均<0.05),低剂量-IRI组与高剂量-IRI组间W/D值的差异无统计学意义(P>0.05)。假手术组、低剂量-IRI组和高剂量-IRI组的TNF-α、MDA、MPO和iNOS表达水平均显著低于IRI组(P值均<0.05);高剂量-IRI组的iNOS表达水平显著低于低剂量-IRI组(P<0.05),低剂量-IRI组与高剂量-IRI组间TNF-α、MDA、MPO表达水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。假手术组大鼠毛细血管内无充血,炎性细胞浸润不明显;IRI组大鼠毛细血管内充血明显,炎性细胞浸润增多;低剂量-IRI组大鼠毛细血管充血减轻,炎性细胞浸润减少;高剂量-IRI组大鼠毛细血管充血减轻,炎性细胞浸润明显减少。结论右美托咪定可下调肺IRI后iNOS水平,减少过氧化物及其介导的细胞毒性反应发生和细胞因子释放,减轻肺损伤,且此保护效应具有剂量依赖性。     

胸外科快通道麻醉

胸腔镜微创手术和加速康复外科(EARS)已成为胸外科发展的主流方向之一,在"舒适麻醉""整体微创"的理念下,"胸外科快通道麻醉"技术成为近年来临床关注的热点。一方面,由于非气管插管保留自主呼吸的全身麻醉技术(也称为tubeless麻醉技术)的兴起,其在某些胸腔镜手术中的推广应用引起了广泛争议,围绕其安全性、有效性、必要性展开了众多讨论;另一方面,以超声引导的区域神经阻滞为主的多模式镇痛技术、阿片节俭麻醉技术的开展,大大促进了经典胸外科全身麻醉朝快通道方向发展。快通道即非插管全身麻醉吗?什么技术适合胸外科微创手术和ERAS的快通道麻醉技术?本文将从胸外科手术麻醉的经典方式、胸腔镜手术的tubeless麻醉技术和气管插管的胸外科快通道麻醉3方面阐述"胸外科快通道麻醉"技术的发展趋势。     

组织工程肺支架的选择

背景 肺移植手术在终末期肺疾病的有效治疗中已被广泛接受,但供源短缺、免疫抑制、潜在疾病传播等现象日益突出,组织工程肺的构建和应用有望解决以上难题. 目的 总结组织工程肺支架的研究进展. 内容 就组织工程肺支架的性能、材料、制备和展望等方面进行综述. 趋向 为终末期肺疾病的治疗提供新思路.     

静脉输注利多卡因对心脏外科手术患者术后并发症和死亡率的影响

目的 探讨输注利多卡因对心脏手术患者术后并发症和死亡率的影响。方法 将择期行体外循环下心脏手术的患者1 408例,分为利多卡因组(L组,n=704)和对照组(C组,n=704)。L组采用三阶段注射利多卡因：负荷量、3 h和21 h维持量。C组采用生理盐水替代。记录术后住院期间主要并发症的发生率和术后30 d内全因死亡率。结果 与C组比较,L组术后房颤发生率降低(10.0%vs. 24.7%,P<0.001)。两组术后主要并发症和术后30 d全因死亡率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,L组术后ICU停留时间缩短[(1.75±0.87)d vs.(1.99±1.32) d,P<0.001],住院时间缩短[(10.15±2.69)d vs.(10.99±4.09) d,P<0.001],总费用降低[(11.43±3.45)万元vs.(11.79±3.33)万元,P=0.045]。结论 围术期输注利多卡因可降低术后房颤的发生,缩短ICU停留时间和术后住院时间,降低住院总费用;但对术后主要并发症发生率和全因死亡率无影响。     

剖宫产术后舒芬太尼硬膜外镇痛的疗效观察

舒芬太尼是高脂溶性的阿片受体激动药,Coda等[1]在一项对志愿者所做的疼痛研究中发现,硬膜外单次剂量给药(舒芬太尼≥10μg)可产生节段性镇痛作用,而持续硬膜外输注则产生非节段性的镇痛作用。Menigaux等[2]报道单纯舒芬太尼硬膜外镇痛需要的剂量甚至比静脉镇痛还要多,他们认为     

Walker256乳腺癌细胞构建大鼠胫骨骨癌痛模型

目的：探讨以Walker256大鼠乳腺癌腹水瘤细胞制备大鼠胫骨骨癌痛模型，为骨癌痛机制和治疗研究提供有用的工具。方法：以Walker256乳腺癌细胞接种幼年雌性SD鼠腹腔制备腹水瘤细胞，将15μl腹水瘤细胞注入雌性成年SD鼠左侧胫骨骨髓腔制备骨癌痛模型；以注射加热灭活瘤细胞的SD鼠为假手术对照鼠，以正常鼠为正常对照鼠。造模后1-4周观察模型鼠自由行走痛评分、辐射热痛觉阈值[缩爪反应潜伏期（paw withdrawal latency，PWL）]和机械刺激诱发痛觉阈值[缩爪反应阈值（paw withdrawal threshold，PWT）]改变，并对痛觉行为改变明显的模型鼠进行影像学检测。结果：本方法制备模型的成瘤率为67．3％。模型鼠在造模后15d自由行走痛评分显著高于正常鼠和假手术鼠（P〈0．01）；模型鼠的模型后肢对热刺激痛觉阈值和对机械刺激诱发痛觉阈值分别在造模后21d和18d明显低于正常鼠和假手术鼠（P〈0．01），同时也明显低于模型肢对侧后肢（P〈0．05）。影像学结果显示，痛行为改变明显的模型鼠模型后肢胫骨骨质结构遭到明显破坏。结论：采用Walker256乳腺癌腹水瘤细胞可成功制备与人类骨癌痛体症相似的大鼠胫骨骨癌痛模型。