全胃肠外营养联合ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征患者血清炎症介质释放的影响

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清炎症介质释放的影响.方法 选择2006年6月-2007年6月入住本院重症加强治疗病房(ICU)的SIRS患者40例,随机分为常规全胃肠外营养(TPN)组(A组,20例)和ω-3鱼油脂肪乳 TPN组(B组,20例).两组患者均接受等氮、等热量的TPN,每日所需热量83.68 kJ/kg、氮入量0.2 g/kg.B组加用ω-3鱼油脂肪乳1～2 ml·kg-1·d-1,共7 d.治疗前及治疗1、3和7 d分别检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的浓度.统计两组患者ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 与常规TPN治疗比较,加用ω-3鱼油脂肪乳治疗后不同时间点血清TNF-α、IL-1、IL-6均明显降低(P<0.05或P<0.01);ICU住院时间明显缩短[(15.8±2.3)d比(11.5±2.4)d,P<0.05];MODS发生率显著下降(75%比50%,P<0.05);28 d病死率有所降低,但差异无统计学意义(25%比10%,P0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳可降低SIRS患者TNF-α、IL-1、IL-6的水平,从而起到阻断SIRS向MODS转化的作用,减少MODS的发生,缩短ICU住院时间,提高危重患者抢救成功率.     

综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析

目的 分析综合重症监护治疗病房(ICU)患者发生腹泻的相关因素,以指导临床制订最佳治疗方案。方法对2001年1月-2002年12月入住山东省聊城市人民医院综合ICU的危重患者共735例进行回顾性分析,结合文献,综合评价ICU内腹泻发生的原因。结果 735例中,入住ICU前无腹泻,入住24 h后发生腹泻者为86例,发生率为11.70％。引起腹泻的原因主要为:不适当肠内营养51例次(占59.30％),肠道感染18例次(占20.93％),滥用广谱抗生素15例次(占17.44％),大量使用胃肠动力药物11例次(占12.79％),与饥械通气有关者5例次(占5.81％)。而且综合ICU内发生腹泻患者的年龄[平均(57.71±13.40)岁]、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分[平均(21.51±4.90)分]及住ICU时间[平均(8.0±1.2)d]均明显高于同期入住综合ICU未发生腹泻患者[分别为(51.20±11.31)岁,(12.01±1.20)分和(4.0±1.0)d,P均<0.05],并且发生腹泻的原因不同于普通病房患者引起腹泻的病因。结论 综合ICU患者发生腹泻有其特点和原因,应予以高度重视。     

银星养脑片治疗脑动脉硬化症疗效观察

目的：观察银星养脑片治疗脑动脉硬化症的临床疗效。方法将2013年1～12月该院收治的60例确诊为脑动脉硬化症患者分为两组,对照组（31例）患者给予西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）5 mg,睡前服用,同时静脉滴注丹参注射液20 mL,每天1次;治疗组（29例）口服银星养脑片,每次3粒,每天3次。以2周为1个疗程,1个疗程后评定疗效。结果治疗组症状改善明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗组经颅彩色多普勒超声（TCD）检测平均血流速度（Vm）及血管搏动指数（PI）相较于治疗前明显改善,也优于对照组各动脉的Vm及PI数值,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论银星养脑片对治疗脑动脉硬化症有较好疗效。     

中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析

摘 要 目的： 通过对中西医结合医院门诊中药饮片处方进行点评与分析,了解医院中药处方和中药临床使用存在的问题,为指导中药房调剂工作和临床合理用药提供参考。方法: 随机抽查我院2014年1～12月1 200张门诊中药饮片处方,对处方中不合理情况进行分析,提出合理应用中药的措施。结果: 中药饮片处方中存在临床诊断填写不全、临床诊断与用药不符、中药名称不规范、处方脚注不明确、用法用量不适宜、配伍禁忌等问题;单张处方药味数大于15个以上的处方占比为65.70%,处方平均剂量大于250g的处方占比为40.25%。结论:加强中药饮片处方的定期点评检查和质量监督,有利于提高处方质量,确保患者用药的安全和经济。     

尿肾损伤分子1对患儿体外循环术后急性肾损伤的早期诊断

急性肾损伤( AKI)是体外循环术后常见的严重并发症,其病死率达24％～70％[1].早期发现和及时治疗可防止病情进一步恶化,但目前传统的临床检测方法难以早期发现AKI,无法满足临床早期诊断的需要.本研究通过分析体外循环术后尿肾损伤分子1 (KIM-1)水平的变化,探讨KIM-1在AKI早期诊断中的意义.     

脓毒症患者血中CD4~+CD25~+调节性T细胞水平检测的临床意义

目的探讨脓毒症患者血中CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)的水平与机体细胞免疫状态的关系及其对预后的评估价值。方法纳入2007年8月至2008年8月ICU病房的脓毒症患者为病例组(n=27),健康查体者为对照组(n=40)。再将脓毒症患者根据28d预后分为死亡组(n=8)和存活组(n=19)。应用流式细胞仪技术检测Treg%、CD4/CD8。以硝酸银染色,应用图像分析系统计算核仁银染面积与核面积的比值(IS%)。结果脓毒症患者血中Treg%明显高于对照组[(5.61±1.60)%比(0.78±0.23)%,P0.01],CD4/CD8和IS%明显低于对照组[CD4/CD8:(1.09±0.30)比(1.71±0.36);IS%:(5.19±1.07)%比(6.76±0.92%;P均0.01]。Treg%与CD4/CD8、IS%呈显著负相关(r值分别为-0.484和-0.588,均P0.01)。死亡组血中Treg%水平明显高于存活组[(7.09±1.17)%比(5.00±1.33)%,P0.01],CD4/CD8、IS%明显低于存活组[CD4/CD8:(0.87±0.22)比(1.18±0.29);IS%:(3.97±0.42)%比(5.71±0.81)%;P均0.01]。结论脓毒症患者血中Treg%水平可以反映细胞免疫状态,对评估患者预后有临床价值。     

不同致病原因重症患者血乳酸状况及其对预后的影响

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者不同致病原因导致的血乳酸状况及对预后的影响.方法 收集2007-05～2009-05入住我院ICU不同原因缺氧的患者315例,分为低张性缺氧组(A组)、循环性缺氧组(B组)、低张性缺氧合并循环性缺氧组(C组)、循环性缺氧合并血液性缺氧组(D组)和三种缺氧同时存在组(E组)五组.在同一治疗原则下动态监测动脉血乳酸水平,并统计患者死亡率.结果 D、E两组血乳酸最高,其次是B、C两组,A组血乳酸最低;血乳酸降至正常时间A、D、E组较短,B、C较长;死亡率B、C两组较高,A、D、E组较低;不同致病原因重症患者之间血乳酸状况及预后比较差异有统计学意义.结论 不同致病原因的重症患者血乳酸水平、降至正常时间及对预后的影响是不同的,正确分析血乳酸升高的原因对病情的判断有一定帮助.     

尿NGAL在体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的意义

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）在体外循环术后急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）早期诊断中的价值与意义.方法 选择120例进行体外循环手术的先天性心脏病患者,体外循环结束后第一个12 h内每2小时采集尿样及血样1次,此后3 d内每12小时采集1次,采用ELISA方法对尿样中NGAL进行定量分析,同时在相应时间点检测血清肌酐水平,血清肌酐比基线水平增加50%以上为发生AKI的标准.结果 术后3 d内有21例发生不同程度AKI,发生率17.5%,AKI组尿NGAL在体外循环术后2 h即显著上升,以术后2～6 h最为显著,而血清肌酐多数在体外循环术后24 h才开始上升,AKI组与无AKI组血肌酐差异有统计学意义（P＜0.05）,ROC分析表明术后2 h的尿NGAL在Cutoff值为100 ng/mg Cr时,其诊断AKI的敏感性和特异性分别为92%和91%.结论 尿NGAL可以作为体外循环术后AKI早期诊断的预测指标.     

大黄对SIRS和MODS患者肿瘤坏死因子α及白介素的影响

目的：探讨大黄粉对全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）患者肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）,白介素－１（ＩＬ－１）,ＩＬ－６的拮抗作用。方法：４０例虱在综合治疗的基础上经胃管给予大黄粉治疗,治疗前后检测血清ＴＮＦ－α,ＩＬ－１,ＩＬ－６的含量,并与正常对照组４０例结果进行比较。结果;在应激状态下,ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ患者的ＴＮＦα,ＩＬ－１和ＩＬ－６水平均明显高于正常对照组;应用大黄粉     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭与全血胆碱酯酶活性的关系

目的 :探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)呼吸衰竭 (呼衰 )与全血胆碱酯酶(ChE)活性之间的关系。方法 :把 5 6例AOPP患者分成A和B两组 :A组 ,呼衰发生于 2 4h内 ,2 3例 ;B组 ,呼衰发生于 2 4h后 ,33例。对全部病例行动态ChE活性监测。结果 :AOPP呼衰发生时 89 3%的患者ChE <2 0 % ,且于ChE <2 0 %时 ,A组呼衰发生率与B组呼衰发生率比较无显著差异 (P>0 0 5 ) ;ChE <10 %时 ,A组发生率高于B组 ,两者差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;ChE≥30 %时 ,两组呼衰 82 6 %可治愈 ,且无论哪组呼衰 ,其呼衰治愈率与ChE≥ 40 %或 5 0 %时比较 ,都无显著差异 (P均 >0 0 5 ) ,与ChE <30 %比较 ,前者大于后者 ,都有显著差异 (P<0 0 5 ) ;ChE<30 %时 ,A组呼衰治愈率大于B组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :AOPP呼衰的发生与纠正和全血ChE活性关系密切 ,尤其 2 4h内呼衰对ChE活性依赖性更强。