多发创伤合并全身炎症反应综合征患者外周血中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的变化特点及其对细胞免疫的影响

目的观察严重多发创伤患者早期全身炎症反应综合征（SIRS）过程中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞（CD4^＋CD25^＋Treg细胞）比例的变化，探讨其与患者继发感染之间的关系。方法符合SIRS诊断标准的23例严重多发创伤患者作为病例组，于确诊后的24h内抽取静脉血，用流式细胞仪检测CD4^＋CD25^＋Treg细胞的比例（Treg％）及CD4／CD8的比值。同时留取细胞培养，以嗜银染技术定量观察外周血淋巴细胞核仁形成区银染蛋白（Ag—NORs），以核仁银染面积与核面积的比值（IS％）表示，了解淋巴细胞的增殖情况。对人选患者于诊断成立的第1d和第5d留取痰、分泌物等标本行细菌学培养，观察患者的继发感染情况。选择同期健康查体者40例作为对照组。结果与对照组比较，病例组早期Treg％显著升高[（14．21±3．43）％比（9．53±3．22），P〈0．01]，IS％及CD4／CD8显著下降[（5．94±0．66）％比（6．74±0．95）％，（1．22±0．25）％比（1．72±0．36）％，P均〈0．01]。病例组中发生继发感染14例，其Treg％较无继发感染患者显著增高[（18．69±4．21）％比（12．58±2．49）％，P〈0．01]，CD4／CD8显著下降[（1．15±0．25）％比（1．39±0．25）％，P〈0．01]。结论检测CD4^＋CD25^＋Treg细胞的水平有助于评估严重多发创伤患者的细胞免疫状态，预测继发感染。     

成人房间隔缺损术后脑梗死2例

<正>笔者所在医院从1995-3-2007-8,共行成人房间隔缺损修补术48例,其中2例在术后1周左右出现脑梗死。现总结报告如下。例1女,39岁。发现房间隔缺损2周。在全麻低温体外循环下行房间隔缺损修补术。术中见继发孔型房间隔缺损     

谷氨酰胺对MODS患者肠黏膜屏障功能影响的研究

目的 探讨静脉补充谷氨酰胺对多器官功能障碍综合征（MODS）患者肠黏膜屏障功能的影响。方法 ODS患者40例随机分为A、B两组。两组均接受等氮、等热卡的肠外营养（TPN）治疗。A组常规给予TPN，B组在给予TPN基础上加用谷氨酰胺（Gln）治疗7d。在治疗前后的第1、3、7天均检测血浆二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素（LPS）浓度。并统计两组TPN治疗时间、死亡率。选20例健康献血员做健康对照组（C组）。结果 两组患者血浆DAO、D-乳酸、LPS浓度TPN治疗前显著高于c组（P〈0．01），A、B两组间差异无统计学意义（P〉0、05）；B组治疗后，患者各项指标显著低于A组（P〈0．01）。TPN治疗时间A组显著高于B组（P〈0．05）。A组死亡率为25％，B组为10％，两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 经静脉补充谷氨酰胺有助于增加MODS患者肠黏膜上皮细胞能量供给，显著降低血浆DAO、D-乳酸、LPS浓度，对保护肠黏膜上皮细胞功能起着重要作用，并且有利于缩短TPN治疗时间。     

中西医结合治疗肥胖型高血压病伴胰岛素抵抗临床研究

目的:观察中西医结合治疗肥胖型高血压病伴胰岛素抵抗(IR)的临床效果。方法:选取60例肥胖型高血压病伴IR患者,按照随机数字表法分为2组各30例。2组给予常规西医治疗,观察组加用六君子汤加减方治疗,2组均以1月为1疗程,观察治疗2疗程。比较2组的降压疗效、中医症状疗效,治疗前后的IR指数(HOMA-IR)与用药安全性。结果:1疗程后,观察组降压疗效总有效率为90.0%,高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P0.05);观察组中医症状疗效总有效率为96.7%,高于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P0.05);2组HOMA-IR与治疗前比较均下降(P0.01),观察组HOMA-IR低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在常规疗法基础上加用六君子汤加减方治疗肥胖型高血压病伴IR患者更有助于控制血压,改善IR与临床症状,提高患者的生活质量,安全有效。     

小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理

<正>小儿肾血流灌注缺乏完善的自身调节机制,心脏直视术后容易发生缺血性肾损伤[1]。小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭的病死率达40%～60%。腹膜透析是目前小儿急性肾功能衰竭的有效治疗方法[2],2006-01～2011-04笔者所在科对13例先天性心脏病矫治术后并发急性肾功能衰竭的患者进行了腹膜透析治疗,现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组13例。男9例,女4例;年龄6个月至     

Treg/Th17失衡在脓毒症发病机制中的作用

目的: 观察脓毒症患者外周血中CD4⁺CD2⁺CD127^-调节性T细胞(Treg)及辅助性T细胞17(Th17)的比例,并探讨Treg/Th17失衡在脓毒症发病中的作用。方法: 选择2010年1~8月入住我院ICU的脓毒症患者70例,按疾病严重程度分为脓毒症组(34例)、重症脓毒症组(21例)和脓毒症休克组(15例)。第1 d抽取外周血,应用流式细胞术检测不同组别患者外周血中Treg/Th17比例及CD14单核细胞 HLA-DR表达率,并探讨Treg/Th17比例与免疫状态及病情严重程度(APACHEⅡ评分)的关系。选取同期健康查体者为对照组(30例)。结果: (1) 和对照组相比,各病例组外周血Treg及Th17比例均明显升高(均P<0.01),但升高的程度不同。Th17表达以重症脓毒症组升高最明显,Treg表达以脓毒症休克组升高最明显。(2)Treg/Th17:脓毒症休克组>重症脓毒症组>脓毒症组,各组两两相比均有显著差异(均P<0.01)。脓毒症组Treg/Th17显著低于对照组(P<0.01),脓毒症休克组Treg/Th17显著高于对照组(P<0.01),但重症脓毒症组Treg/Th17与对照组比较无明显差异。(3)CD14单核细胞HLA-DR表达率:脓毒症休克组<重症脓毒症组<脓毒症组<对照组,两两比较均有显著差异(均P<0.01)。(4)Th17比例和APACHEⅡ评分及 HLA-DR表达率无相关性;Treg表达率和APACHEⅡ评分正相关(r=0.93, P<0.01),和HLA-DR表达率负相关(r=-0.89, P<0.01);HLA-DR表达率和APACHEⅡ评分负相关(r=-0.91, P<0.01)。结论: (1)脓毒症患者中Treg和Th17比例失调,Treg/Th17的失衡参与脓毒症的发病及进展。(1)Treg表达率可以在一定程度上反映机体病情及免疫状态。     

血液灌流联合CVVHDF治疗产气荚膜梭菌血流感染致严重脓毒症——附1例报告

目的 采用血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)救治1例产气荚膜梭菌血流感染合并多器官功能衰竭(MOF)患者,报告该患者的救治过程、HP及CVVHDF实施方案等,探讨HP联合CVVHDF在治疗中发挥的作用。方法 聊城市人民医院2021年5月6日收治1例产气荚膜梭菌血流感染合并MOF的患者,诊断明确后给予HP联合CVVHDF治疗,连续治疗3次,监测患者治疗前后的感染指标及器官功能指标。结果 患者为46岁男性,因“发热3 d,意识不清10 h”入院,经查体、血常规、颅脑、胸部、腹部CT、心脏超声等检查,诊断为脓毒症、MOF、肺部感染、脑梗死、膀胱炎。给予扩容补液,血培养连续3次报告厌氧瓶阳性,检出产气荚膜梭菌;给予抗感染、血液净化联合HP、免疫调理、营养支持、康复锻炼、隔离防护等治疗措施。通过HP联合CVVHDF治疗,患者的感染指标及器官功能指标均明显好转,最终于6月28日康复出院。结论 HP联合CVVHDF方法在该患者的治疗中效果确切,值得临床推广应用,进一步研究其在大宗病例资料中的作用。     

茵连痛风颗粒对佐剂性关节炎大鼠的抗炎镇痛作用研究

目的 考察茵连痛风颗粒对佐剂性关节炎大鼠的缓解作用。方法 建立弗氏完全佐剂模型,48只大鼠随机分为正常组、模型组、茵连痛风颗粒高、中、低剂量组（15.4、7.7、3.8 g/kg）,用药物干预后,测定大鼠关节炎指数、踝关节肿胀率、甲醛致痛分值,用ELISA检测IL-4、IL-10、前动力蛋白（PK1,PK2）含量。观察大鼠足趾肉垫病理变化。结果 与模型组比较,茵连痛风颗粒组可显著抑制大鼠踝关节肿胀,降低甲醛致痛反应（P<0.01）,明显升高抑炎因子IL-4、IL-10 含量（P<0.01）,降低PK1、PK2含量（P<0.01）;缓解足趾水肿和淋巴细胞浸润。结论 茵连痛风颗粒对佐剂关节炎具有明显抑制作用,暗示其对类风湿关节炎具有一定的治疗前景。     

银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究

目的:探讨银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury, DAI)瘀阻脑络证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将100例DAI患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予DAI患者常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用银星养脑片，疗程均为2 w。检测治疗前后脑电双频指数(Bispectral Index, BIS)、DAI生物标志物、炎症因子，并评价格拉斯哥评分(GCS评分)和临床疗效。结果:观察组总有效率为70%,优于对照组的58%(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后对照组和观察组的BIS值、GCS评分均明显增高(P<0.05);DAI生物标志物(NSE、S100B)、炎症因子(IL-6、TNF-α)含量均明显降低(P<0.05);治疗后与对照组比较，观察组BIS值、GCS评分均明显增高(P<0.05),DAI生物标志物(NSE、S100B)、炎症因子(IL-6、TNF-α)含量均明显降低(P<0.05),观察期间两组均无不良反应发生。结论:银星养脑片治疗DAI能修复患者受损神经、保护脑组织、提高生存质量、降低致残率，其...     

2019年至2021年医院含毒性饮片中成药临床应用分析

目的 为含毒性饮片中成药的临床合理应用提供参考。方法 收集2019年至2021年上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院含毒性饮片中成药，按2020年版《中国药典（一部）》将毒性饮片分为“小毒”“有毒”“大毒”三类，统计含毒性饮片中成药品种数、功效、销售金额、使用量等。抽取2020年9月销售金额排序居前5位的含毒性饮片中成药处方2 111张和住院医嘱299张，临床药师点评处方合理性。结果 2019年至2021年，含毒性饮片中成药品种数分别有60种、57种、51种，总品种数62种，按临床功效分为化痰、止咳、平喘剂，抗肿瘤药，祛瘀剂等12类，含小毒、有毒、大毒中药饮片分别有27种、42种、8种；含毒性饮片的中成药品种数占中成药总品种数的比例为27.18%，销售金额占中成药总销售金额的比例逐年下降。艾迪注射液、宣肺止嗽合剂、罗浮山风湿膏药的不合理处方/医嘱比例居前3位，分别为18.82%,16.86%,10.37%，主要表现为用法用量不当、适应证不适宜和重复用药。结论 对于含毒性饮片中成药应辨证用药，合理配伍，严格控制剂量，临床药师前置审方可提高处方合理性，保证用药安全、有效。