肝硬化肝移植术后贫血的病因及防治

贫血是肝移植术后常见的并发症之一,解放军第四五八医院2004年3月至2005年11月共完成的26例肝移植,受体为肝炎后肝硬化14例,14例中10例术后早期出现贫血,5例术后1个月后复诊时仍存在贫血.     

背驮式原位肝移植术后的呼吸支持

目的探讨肝移植患者机械通气的方式。方法7例原位肝移植患者麻醉前留置Swan-Ganz导管和左桡动脉导管,同时获取心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、动脉和静脉血气分析。观察PEEP为0,4,8及12cmH2O时对肝移植患者心输出量、中心静脉压和混合静脉血氧饱和度(S-vO2)的影响。比较控制通气(CMV)和PSV SIMV对肝移植患者氧耗量的影响。结果3个水平(4,8,12 cmH2O)的PEEP对心输出量无明显改变。8及12cmH2O的PEEP明显增加中心静脉压(P<0.05~0.01),4 cmH2O的PEEP对中心静脉压无明显影响。12 cmH2O的PEEP可明显降低混合静脉血氧饱和度(P<0.05)。PSV SIMV时氧耗量明显高于CMV(P<0.05)。结论低水平的PEEP不影响肝移植患者的CO、CVP和S-vO2,肝移植术后患者机械通气时宜用低水平的PEEP。     

健脾益肾通络法联合针刺治疗原发性视网膜色素变性临床观察

目的观察健脾益肾通络法联合针刺治疗原发性视网膜色素变性的疗效。方法选取原发性视网膜色素变性患者48例(96眼),分为观察组与对照组各24例(48眼)。观察组予中药汤剂联合针刺治疗,对照组予肌苷片及维生素口服,观察治疗3个月后患者视力及视野的改变。结果观察组视力总有效率为83. 3%,对照组为62. 5%,观察组视野总有效率为70. 8%,对照组为52. 1%。治疗后2组视力均较治疗前提高(P 0. 01); 2组治疗后均较治疗前视野平均光敏度(MS)增强,平均缺失(MD)减少,2组间治疗后MS比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论健脾益肾通络法联合针刺治疗原发性视网膜色素变性在视力提高、视野改善方面效果肯定。     

睫状体平坦部外滤过术对高眼压兔眼切口相关组织形态学的影响

目的探讨睫状体平坦部(后路切口)外滤过术对高眼压兔眼相关组织形态学的影响。方法以高眼压兔眼为对照,采用前路小梁切除术、后路睫状体平坦部外滤过术(后路Ⅰ组)、睫状体平坦部外滤过术联合硅胶引流管植入(后路Ⅱ组),观察术后兔眼局部表现,利用眼B超及UBM探查活体眼球切口部位、滤过通道及眼内形态,并在光镜下进行组织病理学观察。结果 1.光镜观察:术后1周前路组与后路I、II组术区炎症细胞、成纤维细胞的数量与分布无明显差别。术后4周前路组巩膜切口周围成纤维细胞增殖移行,滤过道趋于瘢痕化;后路Ⅰ组巩膜切口周围成纤维细胞增殖移行,滤过道欠通畅;后路Ⅱ组巩膜切口周围成纤维细胞沿引流管眼内段增殖移行,滤过道较通畅。术后8周前路组切口周围结膜下致密结缔组织,滤过口完全闭合;后路Ⅰ组切口周围球结膜发生瘢痕包裹,滤过口不完全闭合;后路Ⅱ组切口周围球结膜组织包裹硅胶引流管,滤过口未闭合。2.UBM检查:后路I、II组术后滤过道维持时间长于前路组,后路Ⅰ组发现切口处少量玻璃体嵌顿。3.前路及后路各组均未发现浅前房、脉络膜及视网膜脱离。结论睫状体平坦部外滤过术的较大切口能有效延缓滤过道的纤维增生,硅胶引流管的植入有助于减轻滤过道纤维膜性阻塞,防止切口处发生玻璃体嵌顿;该术式对于高眼压兔眼组织是安全的。     

床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值

目的研究床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值。方法应用彩色多普勒超声连续系统检查了12例患者肝移植术后肝脏及胸腹腔,重点检测门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉,胆管、胸腹腔。结果肝移植术后超声检查发现的常见并发症有移植肝保存性损伤并流出道梗阻1例,肝淤血2例,胆道并发症3例,腹腔积液12例,胸腔积液12例,超声引导介入检查及治疗8例。结论床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中起到积极有效的作用。     

三焦辨治误诊为黄斑水肿的糖尿病视网膜病变黄斑区视网膜前积液一例

糖尿病视网膜病变黄斑区前积液是指在全视网膜激光光凝治疗术后黄斑区视网膜前部出现积液的一种现象,在临床中尚属首次发现.本例糖尿病视网膜病变患者在初诊时,由于光学相干断层扫描检查图像上有黄斑区弥漫性水肿相似表现,误诊为黄斑水肿.该患者的黄斑区视网膜前液出现在多次全视网膜激光光凝治疗后,其积液范围如此之大,实属罕见.目前未见...     

对比增强超声心动图对拟肝移植患者肺内分流的研究

目的探讨对比增强超声心动图(CEE)对晚期肝病肺内分流的临床诊断价值.方法采用对比超声的检查方法,对连续24例拟肝移植患者进行了前瞻性研究,筛查晚期肝病肺内右向左分流的发生率,并根据左心室微泡的显示程度半定量分析为1～3 .将CEE证实有或无肺内分流的患者分为二组,对比分析其与临床各相关因素(临床特征、肺功能检查、肝功能检查、右心室功能)的关系.结果①24例患者, 10例(41.7%)CEE证实肺内右向左分流.左心室显影异常程度1～2 (6例1 ;4例2 )出现在右心室显影后6～10余个心动周期;②两组患者在年龄、性别、动脉血气分析、肝功能化验等检查结果差异无统计学意义(P＞0.05);③两组间在上消化道出血(4/10 vs 0/14)、脾脏厚度(SP)[(65.4±13.3) mm vs (45.4±12.6) mm]对比,差异有统计学意义(P＜0.05);④两组间在肺动脉收缩压(PASP)及右室Tei指数对比差异有统计学意义[(30.2±14.7)mm Hg vs (11.5±11.8) mm Hg及(0.47±0.16 vs 0.29±0.10);P＜0.05].结论①晚期肝病合并肺内分流而无低氧血症的肺血管扩张(IPVD)比较常见,CEE对诊断IPVD提供了一种简便、敏感、非创伤性的早期检查手段;②门脉高压症是发生IPVD的主要因素;③右室Tei指数可作为评估IPVD患者右心功能的重要参数.     

定量视野检查与形角型青光眼的早期诊断

应用Ｏｃｔｏｐｕｓ２０００Ｒ型自动静态定量视野计对１０５只眼进行定量视野检查的结果表明：在弧形和平面视野计检查发现异常的１９只青光眼中，定量视野计检查均有异常，视野损害类型以混合损害为主（１３／１９），损害分期多为中期（１０／１９）；在弧形和平面视野计检查未发现异常的４８只青光眼或原可疑青光眼中，定量视野计检查有３３只眼有异常，视野损害类型以混合损害和弥漫损害为主（２９／３３），损害分期多为早期…     

白内障冷超摘出加人工晶状体植入术的临床观察

目的评价白内障冷超声乳化（爆破模式）摘出加人工晶状体植入术的效果和安全性。方法以随机方法比较冷超乳和普通超乳术的临床效果。结果两组手术均成功完成，在术后视力、角膜水肿和总手术时间上两组差异无显著性。但在切口灼伤、超声能量时间及角膜内皮细胞丢失方面，冷超乳化组明显好于普通超乳组。结论白内障冷超声乳化摘出加人工晶状体植入术使切口更小和眼内热损伤更少，是一种先进、安全、有效的手术方法。     

定量视野检查对中医药治疗视网膜色素变性疗效的评价

应用Octopus 2000R型自动定量视野计对22例(41眼)中医药综合治疗的视网膜色素变性患者进行定量视野检查。结果显示:28眼(28/41)的视野有不同程度的扩大,32眼(32/41)的中心10°视野平均敏感度有不同程度提高;治疗前后的视野范围及10°内视野平均敏感度比较,经t检验差异有显著性(P<0.001及P<0.05);患者的视力亦有明显提高,经t检验,P<0.001,其中视力提高2行以上者24眼(24/41).同时发现,长期坚持治疗的患者,其中心10°视野平均敏感度及视力能在原来基础上保存长时间。