普通B超探头导向行肝囊肿穿刺方法探讨

介绍运用普通Ｂ超探头导向穿刺、抽液、注入无水酒精的方法，治疗肝囊肿５例，取得了满意的疗效，此法简便、安全．     

腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告

目的总结腹腔镜手术诊治胆囊内瘘的经验。方法回顾分析2002年1月～2005年12月我院2113例腹腔镜胆囊切除术中遇到的7例（0．3％）胆囊内瘘的诊治经过。结果7例均系术中确诊，其中胆囊十二指肠瘘5例，胆囊横结肠瘘和胆囊胃瘘各1例。6例在腔镜下完成胆囊切除和瘘口关闭，平均手术时间130min（50～180min），术中无意外出血和损伤，术后恢复顺利；1例胆囊十二指肠瘘中转开腹。随访6个月～4年（平均22，6个月），无手术相关并发症发生。结论对于Lc中遇到的胆囊内瘘，可以酌情选择镜下完成手术，同样安全可靠。腔镜下瘘管的处理可以采用：夹闭或套扎、缝合、造疼和内镜切割吻合器切断闭合．     

下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗围手术期并发症分析

目的 总结下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗围手术期相关并发症的防治经验.方法 对207例下肢动脉硬化件闭塞症行介入治疗,统计围手术期各种并发症的发生情况,分析并发症的发生率与泛大西洋介入协会(transAtlantic inter-society consensus,TASC)分型分级之间的关系以及糖尿病和冠心病对重要脏器并发症发生率的影响.结果 本组207例,介入手术成功190例.17例失败,其中13例为介入操作失败、4例死于术后重要脏器并发症.围手术期并发症包括穿刺点出血12例、假性动脉瘤4例、消化道出血2例、动脉破裂6例、脑梗塞8例、急性心衰9例、呼衰13例、肾衰6例、支架内血栓形成5例和蓝趾综合征1例.在本组患者的TASC分型中,股腘动脉病变介入治疗并发症的发生率为39.84%(51/128),高于主髂型的18.99%(15/79)(P<0.05);患有糖尿病以及合并糖尿病和冠心病患者重要脏器并发症的发生率分别为27.66%(13/47)和24.49%(12/49),高于无合并症患者的5%(2/40)(P<0.05).结论 下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗围手术期并发症发生率较高可能与术中操作不当、病变类型复杂及合并糖尿病和冠心病有关,术前注意合并症的处理及术中选择合理治疗方式、缩短手术时间等可减少并发症的发生.     

十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石

目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效. 方法 对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC). 结果 58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功.56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56).1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功. 结论 十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法.     

猪背部乒乓球拍样任意型皮瓣成活的动物实验研究

目的 探讨乒乓球拍样任意型皮瓣成活面积与窄蒂长宽比例关系.方法 25只猪随机分成5组,在5组猪的背部分别形成不同长宽比例的狭长窄蒂和5个不同面积的任意型皮瓣.对每组皮瓣进行大体观察、荧光色素钠染色、单光子发射计算机断层仪（ECT）血流量测定、成活面积分析等.结果 当狭长窄蒂的长宽比例不变时,随着皮瓣面积的增加,皮瓣成活面积也随之增大,但达一定限度时皮瓣远端即发生坏死,而成活面积并未缩小;当皮瓣面积不变,随着狭长窄蒂的长宽比例增加,皮瓣成活面积不受影响,但达一定限度时皮瓣远端即发生坏死,皮瓣成活面积缩小.结论 狭长窄蒂任意型皮瓣是一种简便实用的任意型皮瓣,蒂部可以设计成狭长状,蒂瓣的长宽比远小于传统的比例,在一定范围内增大皮瓣面积或蒂部的长宽比例不会导致皮瓣坏死.     

以额肌为动力治疗上睑下垂方法的改进

目的 探索一种简便、实用的以额肌为动力治疗上睑下垂的方法的改进。方法 对22例不同程度的上睑下垂患者仍利用额肌作为动力,将分离的额肌筋膜直接固定于睑板上缘进行治疗。术中经重睑成形术切口将额肌筋膜与皮下组织充分游离,在眶上缘下横行切开额肌筋膜长约1．5cm,在骨膜表面向上分离额肌筋膜,至眶上1．5cm左右,不制作额肌筋膜瓣,然后将分离的额肌筋膜直接向下牵拉与睑板上缘睑上提肌腱膜缝合固定3～4针,并调整固定至张力适度为止,术中无需分离眼轮匝肌后隧道。结果 22例伤口均I期愈合,睁眼时无抬眉、皱额表现,重睑外形佳,双眼对称,手术效果良好,患者满意。经3～6个月随访,无1例复发。结论 借用额肌作为动力,将额肌筋膜直接与睑板上缘缝合悬吊治疗上睑下垂,方法简便,疗效稳定,损伤小,并发症少。此方法可应用于额肌功能正常的各型上睑下垂患者。     

腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的临床应用

目的 探讨应用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在微创保胆取石(息肉)术 .治疗胆囊结石(息肉)的临床应用价值.方法 对2009年4月至2010年7月苏州大学附属第二医院肝胆外科采用三镜联合保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)122例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 122例患者中56例胆囊结石和24例胆囊息肉应用腹腔镜、硬质胆囊镜成功取净结石和息肉;34例胆囊结石联合应用三镜取净结石;8例患者中转腹腔镜胆囊切除术(LC).取出结石的病例中,单发结石25例,多发结石65例,结石数1～52颗,直径0.2 ～3.2 cm.24例胆囊息肉样病变中,单发7例,直径1.0～1.2cm;多发17例,直径0.4～1.0cm.手术时间40～125 min,平均78 min.术后平均住院时间4d.均无手术中或术后并发症发生.随访1年,胆囊内结石复发3例,复发率3.1％.结论 腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的应用是安全可行的,能提高结石取净率,增加保胆成功率.     

腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238例临床资料总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)导致严重并发症的分布及相关危险因素。方法回顾性分析1992年10月～2011年07月71238例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的16个临床相关因素进行统计学分析。结果 LC术后严重并发症的发生率为0.37%(262/71238),其中因发生并发症而中转开腹173例,占66.1%(173/262)。Logistic回归分析显示:Calot三角粘连、解剖变异、病期、胆囊壁厚度、胆囊萎缩为导致LC并发症发生的主要危险因素。结论加强医师的腹腔镜技术培训,严格掌握LC适应证,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施。     

外伤性脾破裂特殊临床表现18例分析

分析１８ 例外伤脾破裂不同病理变化而出现的临床特殊表现，甚至延迟诊断，认为腹腔诊断性穿刺、Ｂ超检查等影像学检查对此种类型破裂诊断具有重要价值，尤其是动态观察。