不同血运重建方式治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的围术期疗效比较

目的对比研究冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全 （LVD）的围术期疗效。方法回顾性分析2003年1月~2013年12月在我院接受CABG和PCI治疗的复杂冠脉病变合并左心功 能不全（左室射血分数LVEF≤50%）患者的临床资料,其中CABG 患者386 例,PCI 患者580 例,采用1∶1 配对方法,以 EuroSCORE危险因素及术前超声心动图指标为配对标准,两组各纳入患者135例,比较两组患者近期结果及术前术后左室形态 及功能变化。结果两组患者基线资料比较,PCI组慢性肺病及3个月内心梗发生率显著高于CABG组（8.1% vs 0.7%,P=0.003; 64.4% vs 31.9%,P=0.000）,而左主干病变比例显著低于CABG组（12.6% vs 23.7%,P=0.018）,其它方面两组之间无统计学差 异。血运重建结果比较：CABG组处理的靶血管数目明显多于PCI组（2.90±0.81 vs 1.67±0.73,P=0.000）,完全再血管化程度明 显高于PCI 组（94.8% vs 51.8%,P=0.000）。术后术前超声结果比较：CABG组与PCI 组LVEF差值无显著差异（P=0.171）,而 CABG组LVEDD差值明显高于PCI组（P=0.000）。围术期不良事件方面,两组住院死亡率及其它严重并发症无统计学差异。 结论对于复杂冠脉病变合并LVD患者,CABG与PCI均为安全可行的血运重建方式。与PCI相比,CABG完全再血管化程度 更高,术后早期左心功能改善更为明显。     

不同方式血液灌流对百草枯中毒患者血中毒物清除的研究

百草枯是有机杂环类除草剂,对人畜具有高毒性。目前无特效的解毒药物。口服中毒为其主要中毒途径,文献对于人口服百草枯中毒患者进行血液灌流治疗的报道很多,采用血液灌流的方式、次数均有不同,治疗效果报道也不尽一致［1］,且没有准确的评定灌流效果的客观指标,本研究通过最直观的检测血中百草枯浓度,即动态监测入院后72 h内采用不同方式的血液灌流治疗过程中不同时间点的血中百草枯浓度,从而客观对比出哪种灌流方式在清除毒物上更占有优势,进而用以指导临床应用及治疗。     

DeBakey Ⅰ型急性主动脉夹层围术期处理策略

目的 总结DeBakey Ⅰ型主动脉夹层围术期处理要点.方法纳入2004年2月-2008年1月解放军总医院完成DeBakey Ⅰ型主动脉夹层急诊手术的19例患者,其中男16例,女3例,年龄43.6±9.4岁.全部替换升主动脉,同期替换主动脉根部(Bentall)5例、主动脉瓣2例、右半弓11例、全弓6例(其中降主动脉内带膜支架4例、传统象鼻手术1例),同期行二尖瓣成形术1例.涉及主动脉弓部的手术均在深低温停循环下完成.16例经右腋动脉插管.围术期处理策略:入院后立即应用大剂量β受体阻断剂和硝普钠等将收缩压控制在90mmHg左右,2h内完成主动脉CT扫描三维重建、超声心动图、心电图、X线胸片和实验室检查等急诊术前准备.术中根据夹层和内膜破口的部位采取简便可行的手术方案,以挽救生命为第一目标.常规使用超滤以减轻水负荷和炎症反应.术毕将收缩压严格控制在90mmHg左右.术后强化镇静和呼吸机治疗,强调使用呼吸机呼气末正压(PEEP),待低氧血症纠正和肺水肿消退后方可脱离呼吸机.结果 19例患者体外循环时间215.9±73.6min,主动脉阻断时间138.2±55.7min,脑部停循环时间29.3±11.5min.呼吸机辅助通气时间156.1±112.8(11～460)h.死亡3例(15.8%);发生须行血液透析的一过性肾功能不全1例,慢性心包填塞行穿刺引流2例;发生低氧血症(氧合指数PaO_2/FiO_2≤300)10例,其中5例术前已存在低氧血症.结论 DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术风险大,完善的围术期处理是降低死亡率的重要保障.     

大学生性健康教育模式与内容探讨

目的探讨大学生性健康教育模式与内容。方法针对目前高校性健康教育现状及存在的问题，对性健康教育的内容、教学方法模式等进行论述。结果提出大学生性健康教育内容与模式的主要目标，改革及完善大学生性健康教育内容。结论大学生结婚禁令的解除情况下，应开展大学生性健康教育，全面地科学地提高大学生的健康素质水平。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后大隐静脉序贯桥与单支桥中期通畅率的比较

目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后大隐静脉序贯桥与单支桥的中期通畅率,评价序贯吻合技术在OPCAB的应用效果。方法回顾性分析2005年6月至2009年3月中国人民解放军总医院398例冠心病患者分别采用大隐静脉序贯桥和单支桥行OPCAB的临床资料,其中男301例,女97例;年龄53～82岁（63.6±10.3岁）。患者于术后3个月～5年（19.8±23.6个月）行64层螺旋CT血管造影（64-MSCTA）检查,共有448支大隐静脉桥上的714个远端吻合口接受评估,分别比较血管桥血流、血管桥及吻合口的通畅率,并分析不同位置对吻合口通畅率的影响。结果大隐静脉双支序贯桥（37.11±16.70ml/min vs.25.15±14.24ml/min,P=0.042）和3支序贯桥（37.56±19.58ml/min vs.25.15±14.24ml/min,P=0.048）的近段血流速度均显著高于单支桥。序贯桥总吻合口通畅率高于单支桥（95.1%vs.90.1%,P=0.013）。序贯桥中间吻合口通畅率分别高于序贯桥远端吻合口（97.0%vs.93.1%,P=0.002）和单支桥远端吻合口（97.0%vs.90.1%,P=0.041）。序贯桥远端吻合口通畅率与单支桥比较差异无统计学意义（P=0.253）;不同吻合方式下各冠状动脉系统（左前降支系统、右冠状动脉系统和回旋支系统）间差异无统计学意义,序贯桥吻合口在右冠状动脉系统的通畅率高于单支桥吻合口（P=0.008）。结论 OPCAB术后大隐静脉序贯桥的中期通畅率较单支桥更满意,序贯吻合时应尽量选择条件较好的靶血管作为序贯桥的最远端血管,条件较差的血管放在序贯桥的中间     

心脏骤停患者心肺复苏后神经系统的评估和监测

<正>数据表明美国院外心脏骤停(cardiac arrest,CA)的发生率为110. 8/10万,生存率为10. 6%[1]。尽管CA患者救治措施的不断优化,然而,仅仅不到1/3幸存者神经功能恢复[2]。欧洲注册数据显示,院外CA的发生率为80/10万,10%患者存活至出院,仅有5%可以获得完全的神经功能恢复[3]。在中国每年有超过50万人发生CA,而出院生存率只有1.3%,获得良好神经功能恢复的只占10.2%[4]。CA后缺血缺氧性脑病是制约患者存活率的关键因素。     

肿瘤抑制因子PTEN与心肌肥大关系的研究

[摘要]目的：观察肿瘤抑制因子PTEN在心肌肥厚大鼠心肌组织以及在血管紧张素诱导的肥大心肌细胞中的表达，探讨PTEN在心肌肥大发生发展中的作用以及相关机制。方法：采用腹主动脉狭窄术制备压力超负荷心肌肥厚动物模型，及血管紧张素诱导新生大鼠心肌细胞肥大模型，应用逆转录-聚合酶链式反应（RT—PCR）方法、Westernblot及免疫组化等方法，分别检测各组PTEN mRNA和蛋白表达的变化，     

70岁以上患者的冠状动脉旁路移植术

目的介绍70岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的结果和围术期处理策略. 方法对70岁以上患者行CABG 121例,119例(98.3%)为不稳定型心绞痛,113例(93.4%)合并其他疾病.80例(66.1%)采用非体外循环心脏不停跳CABG(OPCAB),41例(33.9%)选择常规体外循环CABG(CCABG);胸膜外技术游离左乳内动脉(LIMA),保持胸膜腔完整,常规将LIMA与左前降支(LAD)吻合,其余桥用大隐静脉(SV).术中使用即时超声血流仪(TTFM)测量移植血管血流,保证吻合口通畅.术后加强物理治疗和营养支持,严格控制血糖于6～10 mmol/L.结果行CCABG患者移植血管3.08±0.75支, OPCAB患者2.24±0.82支,110例(90.9%)使用LIMA.全组死亡1例(急诊手术),死亡率0.8%,死于多器官功能衰竭;发生并发症4例(3.3%).术后呼吸机使用时间OPCAB患者10.04±5.68小时,CCABG患者21.46±14.54小时;住ICU 时间2.65±1.45天,术后12.22±5.56天出院. 结论充分评估手术风险,选择恰当的手术方案,经过缜密的围术期处理,高龄患者亦可取得良好的手术效果.     

改良Bentall手术技术的探讨

升主动脉根部瘤或夹层合并主动脉瓣关闭不全时常需要施行Bentall手术，该手术时间相对长，操作技术复杂，术中或术后最常遇到人工管道吻合后出血等问题。现对我们施行的21例Bentall手术技术作一初探，报道如下。     

高压氧与微创钻颅治疗硬膜下血肿脑循环动力学变化

探讨硬膜下血肿微创清除术后高压氧治疗的脑循环动力学变化。选硬膜下血肿患者32例,均先行颅内血肿微创清除术,单纯随机分为高压氧组及对照组各16例,于治疗前后检测脑循环动力学。高压氧组疗效明显优于对照组。高压氧结合微创清除术治疗硬膜下血肿疗效显著。