合并肘关节脱位的桡骨小头骨折的手术治疗

合并肘关节脱位的桡骨小头骨折较为少见,但却是一种严重的肘关节创伤,如认识不足、诊治有误,会造成不同程度的病残.笔者自1999年3月～2004年5月共收治17例,经随访疗效较为满意.报告如下.     

几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定方法比较

目的 对几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折内固定方法进行比较和结果分析.方法 对57例肱骨远端粉碎性骨折使用不同治疗方法.结果 根据Cassebaum关节功能评分,不同内固定方法治疗后的优良率分别为双接骨板80%、Y型接骨板75%、克氏针结合钢丝79%、单接骨板70%.结论 对于粉碎性肱骨远端骨折,只要达到解剖复位,固定符合生物力学原理,支持患者早期功能锻炼,不必拘泥于采用何种内固定方法和材料.     

胫骨平台骨折的手术治疗及疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折适宜的手术方案,比较不同内固定及植骨的临床效果。方法 112例胫骨平台骨折骨折类型按Schatzker分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型28例,Ⅲ型39例,Ⅳ型19例,Ⅴ型11例,Ⅵ型5例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定,其余病例切开复位,钢板内固定,或外固定支架固定。87例有骨缺损者植骨,材料随机,其中自体植骨38例,人工骨49例。术后3个月开始部分负重, 4-5个月完全负重。结果 112例患者均获随访,平均32月,采用Rasmussen法评分,自体植骨组和人工植骨组优良率为86．8％和87．7％,无显著性差异。随着骨折严重程度的加重,优良率有下降的趋势。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,关节面解剖复位,稳定的固定,适当的植骨,及时的关节功能康复治疗,对提高疗效有明显影响。     

HPLC法测定醋氯芬酸中有关物质

目的 建立高效液相色谱法测定醋氯芬酸中的有关物质.方法 采用C18色谱柱,流动相A:磷酸钠盐缓冲液(称取1.12 g磷酸,加入1000 mL水中,以1 mol·L-1氢氧化钠溶液调节pH至7.0)和流动相B:乙腈-水(90:10),梯度洗脱,检测波长:275 nm.结果 醋氯芬酸与有关物质达基线分离.结论 本方法本法简便、灵敏、准确.     

影响胸椎管狭窄手术预后若干因素的分析

目的：对23例胸椎管狭窄患者进行分析，探讨影响手术预后的因素。方法：手术治疗23例，随访21例。以脊髓功能量表对脊髓功能术前、术后评分，并得出脊髓功能改善率。结果：脊髓功能改善率与年龄、性别及受压病程均无相关性。与受压节段有相关性。结论：高龄患者应手术治疗，早期手术，可改善预后。通过计算压迫指数，可对手术预后有较准确的估计。     

AO新型锁定内固定系统治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效观察

目的 探讨AO新型2.4 mm锁定内固定系统治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 2007年5月至2008年10月,应用AO 2.4 mm锁定内固定系统治疗115例(120侧)小稳定型桡骨远端骨折患者,其中5例为双侧骨折.骨折按AO分型:A型35侧(A2型7侧,A3型28侧),B型15侧(B1型3侧,B2型8侧,B3型4侧),C型70侧(C1型42侧,C2型20侧,C3型8侧).开放伤110例,按Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型4例.采用单纯掌侧锁定加压钢板(LCP)固定78侧,单纯背侧LCP固定16侧,背侧加桡背侧联合固定26侧.结果 98例患者获得随访,其中3例为双侧骨折患者,随访率为84.2%.随访时间为6～15个月,平均8个月.X线片示所有患者骨折均达到骨性愈合,无术后感染、内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生.患者腕关节活动度平均为背伸54°,掌屈58°,旋前72°,旋后760°.根据Sarmiento改良的Garland & Werley评分方法评定疗效:优55侧,良32侧,可14侧,优良率为86.1%.结论 AO 2.4 mm锁定内固定系统可为多种类型的桡骨远端骨折提供个体化的内固定选择,且骨折复位、固定满意,患者腕关节功能预后良好.

Abstract：

Objective To observe the clinical outcome of AO 2.4 mm locking plate system used for unstable distal radius fractures. Methods From May 2007 to October 2008, 115 patients (5 cases of both sides) with unstable distal radius fractures were managed by AO 2.4 mm locking plate system. There were 35 fractures of type A, 15 type B and 70 type C according to AO classification. Of them, 10 fractures were open, with 6 of type 1 and 4 of type 2, according to Gustilo-Anderson Classification. Volar plating was conducted in 78 cases, dorsal plating in 16 cases and dorsal + radial plating in 26 cases. Results Ninety-eight patients (3 cases of both sides) were followed up for an average of 8 (range, 6 to 15) months. The follow-up rate was 84.2%. Radiographic bone union was achieved in all cases without infection, implant loosening, or tendon and median nerve irritations. The average ROM was 54°, 58°, 72°, and 76° for dorsi-extension, palmer flexion, pronation and supination respectively. According to Gartland & Werley Scores modified by Sarmiento, there were 55 excellent cases, 32 good and 14 fair, with an excellent to good rate of 86.1%. Conclusion AO 2.4 mm locking plate system can offer individualized fixation regimen for unstable distal ra-dius fractures, leading to satisfactory fracture reduction and fixation with predictable clinical outcomes.     

外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的价值探讨

目的 探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义. 方法 从2004年2月至2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者,男性8例,女性2例,年龄22～72岁,平均56.2岁.初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架(Stryker).待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定(MIPPO). 结果 10例患者平均外固定支架使用时间为13.2 d(7～49 d),均转换为坚强内固定治疗.软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合,所有病例均获得骨性愈合,无骨筋膜室综合症、骨髓炎发生.1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染,在感染控制后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后骨折愈合. 结论 对于高能量Pilon骨折,正确评估局部软组织条件和全身情况,合理使用外固定支架进行损伤控制,适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的.     

髋臼上方置钉外固定支架治疗伴腹部脏器损伤的骨盆骨折

 目的 探讨髋臼上方置钉外固定支架治疗伴腹部脏器损伤骨盆骨折的疗效、特点及手术 方法。方法 2009年 3月至 2010年 12月, 治疗 17例伴腹部脏器损伤的骨盆骨折患者, 男 9例, 女 8 例;年龄 21~75岁, 平均 42岁。根据 Tile分型, B1型 7例, B2型 3例, B3型 2例, C1型 4例, C2型 1例。 其中合并失血性休克 15例, 合并会阴部损伤 2例, 合并四肢骨折 12例。应用经髋臼上方置钉外固定支 架复位和固定治疗。采用 Cole等及 Matta和 Tornetta标准对术后疗效进行评价。结果 17例患者全部 获得随访, 随访时间 2~18个月, 平均 6.5个月, 所有骨折均愈合, 愈合时间 8~12周, 平均 9.2周。术后 3 例患者出现一过性股外侧皮神经麻痹, 口服营养神经药物弥可保 1个月后缓解;5例发生软组织内钉道 感染, 经换药、清创、抗感染等综合治疗后 4例愈合, 1例在骨折愈合拆除外固定支架后愈合。根据 Cole 等提出的骨盆骨折效果评分表进行功能评价, 优 15例、良 1例、可 1例, 优良率为 94.12%。按照 Matta 和 Tornetta标准对骨折复位进行评估, 优 12例、良 3例、可 2例, 优良率为 88.24%。结论 经髋臼上方 置钉外固定支架治疗伴腹部脏器损伤的骨盆骨折具有创伤小, 操作简单, 固定可靠的特点。     

锁定钢板治疗股骨远端骨折的若干问题探讨附八例病例回顾

目的 探讨锁定钢板治疗股骨远端骨折存在的问题。方法 从2007年3月至2010年6月收治的股骨远端新鲜骨折或骨不连患者数据库中选取8例典型患者进行回顾性分析,其中 6例为新鲜骨折,2例为骨不连伴内置物失效。男7例,女1例;年龄37 ～63岁,平均48.5岁。原始骨折按AO分型：32-A1型2例,33-A1型1例,33-A3型1例,33-C2型4例;均为闭合性骨折。6例新鲜骨折患者中,5例采用闭合复位+微创内固定系统(LISS)经皮插入治疗,1例采用开放复位围关节解剖锁定钢板固定;2例骨不连伴内置物失效的患者采用原外侧手术入路切开,取出失效的螺钉和钢板,更换为LISS固定。结果 8例患者术后获平均22.1个月（12 ～ 30个月）随访。锁定钢板固定术后并发症：肥大型骨不连2例,萎缩型骨不连1例,骨折延迟愈合1例,股骨外翻畸形、骨不连1例,深部感染1例。受伤至骨折愈合时间平均为22个月（4 ～ 49个月）。末次随访时膝关节主动活动度为40°～125°,平均81.3°。结论 使用锁定钢板治疗股骨远端骨折时,应充分理解骨折部立和类型,严格掌握锁定钢板固定的原则和指征,否则易出现骨折延迟愈合和骨不连等并发症。     

超远端胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效分析

目的 评价超远端胫骨髓内钉治疗开放性或潜在开放性(Tscherne分型为2度、3度)的胫骨远端干骺端骨折的安全性与有效性.方法 2007年3月至2008年4月共收治15例胫骨远端骨折患者,男9例,女6例;年龄21～53岁,平均34.3岁.对于Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型开放性骨折患者,于伤后6～48 h采用超远端胫骨髓内钉治疗;对于Gustilo Ⅲ型开放性骨折患者,将该髓内钉作为分期治疗策略中的最终治疗.对于闭合性骨折患者,先予消肿抗炎等对症处理,待肢体皮肤褶皱出现、局部软组织无红肿渗液时手术.通过随访患者影像学资料及术后1年Johner-Wruhs评分标准评估其临床疗效.结果 15例患者术后获12～18个月(平均14个月)随访;骨折愈合时间为18～25周(平均21.1周),所有患者均获解剖或功能复位.术后1年根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:优11例,良3例,可1例,优良率为93.3%.并发症:伤口浅层感染3例,皮肤局部坏死2例,经清创换药后愈合.未发生深部及髓内感染,无畸形愈合或不愈合发生.结论 对于开放性及潜在开放性胫骨远端干骺端骨折,超远端胫骨髓内钉是一种安全、有效的选择.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of extra-distal tibial intramedullary nailing for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.Methods Between March 2007 and April 2008, 15 patients (9 men and 6 women), with a mean age of 34.3 (from 21 to 53) years, were admitted to this study.For Gustilo Ⅰ and Ⅱ fractures, extra-distal tibial intramedullary nailing was performed 6 to 48 hours after injury; for Gustilo Ⅲ fractures, the intramedullary nailing was conducted as the definitive procedure of a staged strategy; for closed fractures, the operation was not performed until swelling subsided and exudation stopped following symptomatic treatments.All the patients were followed up by periodic X-ray examination.Functional outcomes were evaluated according to Johner-Wruhs criteria one year after surgery.Results The patients obtained a mean follow-up of 14 months (range, 12 to 18) after surgery.Anatomic or functional reduction was achieved and maintained in all the cases.The fractures healed 21.1 weeks (range,18 to 25) after surgery.By Johner-Wruhs criteria, the final outcomes were excellent in 11 cases (73.3%),good in 3 (20%), and fair in one(6.7% ).Complications included 3 cases of superficial infection and 2 cases of local skin necrosis, all responding to debridement and dressing.No deep infection, malunion or nonunion occurred.Conclusion Extra-distal tibial nail is a safe and effective alterative solution for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.