高血压自服鱼油治疗

1病历摘要 患者,女,37岁,因高血压病来复诊.自述最近数月在家中自测血压较前升高,无其它不适主诉.从服药史可知患者高血压诊断明确,服用氢氯噻嗪12.5 mg/d,平时低钠饮食,规律体育锻炼,血压控制良好.但承认3个月前以鱼油代替了利尿剂.体格检查:T 36.8℃,P 87次/min,R 17次/min,BP150/95 mmHg,身高1.75 m,体重69.9 kg.一般状况:发育正常,营养良好.     

汶川地震所致四肢骨与软组织开放损伤的处置体会

目的探讨在地震灾区现场处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤的适当方法。方法在四川汶川地震灾区处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤41例（49肢）：Gustilo-Anderson I型3例（4肢），Gustilo-Anderson Ⅱ型35例（41肢），Gustilo-Anderso Ⅲa型1例（2肢），Gustilo-Anderson Ⅲb型1例（1肢），Gustilo-Anderson Ⅲc型1例（1肢）。Gustilo-Anderson Ⅲa型及以下的伤口经双氧水-生理盐水-碘伏清洗，静脉点滴头孢曲松钠，石膏夹制动，分泌物消失后清创闭合伤口，12天后拆线。Gustilo-Anderson Ⅲb型及以上伤口经清洗、消毒、制动后转院。结果47例Gustilo-Anderson Ⅲa型及以下的伤口均愈合；2例Gustilo-Anderson Ⅲb型及以上伤口伤员失访。结论地震现场处理开放性骨和软组织伤口往往失去最佳处理时机。彻底清创和消毒伤口非常重要。针对具体情况采取适当措施能取得良好效果。     

BMI对2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度的影响

目的 探讨不同体质量指数(BMI)水平对2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的影响.方法 采用前瞻性队列研究,以参加2010-2011、2012-2013、2014-2015年开滦健康体检且进行baPWV检测的2524例糖尿病患者作为研究对象,排除50例身高、体质量资料缺失者,最终纳入统计分析的观察对象为2474例.依据BM I将研究人群分为健康组(BM I<24 kg/m2)、超重组(BM I 24~ <28 kg/m2)和肥胖组(BM I≥28 kg/m2),对影响baPWV的相关因素进行多因素线性回归分析及多因素Logistic回归分析.结果 健康组、超重组、肥胖组的平均 baPWV 分别为(1793.24 ± 425.81)、(1716.21 ± 361.62)、(1682.59 ± 340.61)cm/s(P<0.01);在校正其他因素后的多元线性回归分析中,BMI与baPWV呈负相关(P<0.01);影响baP-WV的多因素Logistic回归分析显示:与健康组相比,超重组、肥胖组其 OR分别为0.671(95% CI 0.537~0.840)、0.650(95%CI 0.490~0.863),各组之间差异有统计学意义(P<0.01).结论 在2型糖尿病患者,特别是在男性患者中,随着BM I的升高, baPWV逐渐减少,BM I与baPWV呈负向关联.     

地震后灾民主要疾病就诊状况分析

目的研究汶川地震后绵竹九龙镇10d伤病就诊的特点和规律。方法采用国际疾病分类方法（ICD-10）进行统计学分类,计算疾病就诊例数及构成比,并对各类疾病就诊分布情况进行趋势Χ^2检验。结果灾区就诊疾病中占比例最大的为软组织损伤及呼吸道感染。软组织损伤、皮肤病、骨折就诊数呈逐渐减少趋势,其余疾病就诊人数变化差异无统计学意义。结论震后医疗队要尽早进驻灾区进行医疗救助,医疗资源配备应以治疗外科疾病为主,并根据当地气候、风俗、经济条件等的差异作相应调整。     

青年单纯舒张期高血压与颈动脉斑块负荷评分的相关性研究

目的：分析40岁以下单纯舒张期高血压（isolated diastolic hypertension,IDH）与颈动脉斑块负荷评分（total burden score,TBS）的关系,探讨IDH是否对动脉粥样硬化发生发展产生影响。方法：观察对象为参加了2010年至2018年间,至少一次随访,且接受了颈动脉超声检查的开滦研究队列人员1 336名。采用Logistic回归分析总人群及不同性别人群IDH对TBS增高的影响。结果：符合入选标准最终纳入1 236例。IDH组平均TBS高于正常血压组,分别为2.96分和2.55分。多因素Logistic结果显示,总人群IDH与TBS增高无相关性（P> 0.05）。而在40岁以下男性人群中,IDH组TBS增高的风险比正常血压人群高7.1%(P<0.05),在40岁以下女性人群中差异无统计学意义（P>0.05）。结论：40岁以下人群IDH与TBS的关联具有性别依赖性,其中男性人群IDH是TBS增高的影响因素,在女性人群无明显影响。     

累积空腹血糖暴露对心脑血管事件的影响

目的 探讨累积空腹血糖暴露(cumFBG)对心脑血管事件的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,以连续参加2006-2007、2008-2009、2010-2011年3次健康体检的开滦集团职工为观察对象,排除心肌梗死、脑卒中、心力衰竭患者,最终纳入统计分析52 980例。以观察对象完成第3次健康体检时间为随访起点,以发生心脑血管事件为终点事件,随访终止时间为发生心脑血管事件、全因死亡或末次随访时间(2017年12月31日)。按cumFBG四分位分组,用Kaplan-Meier法计算各组心脑血管事件累积发病率,并用Log-rank检验比较各组心脑血管事件累积发病率的差异;采用Cox比例风险模型分析cumFBG对心脑血管事件的影响。结果 随访(6.76±1.03)年,cumFBG第1至第4四分位组心脑血管事件发病密度分别为3.42/千人年、4.57/千人年、5.68/千人年和9.53/千人年,且随着cumFBG增加,心脑血管事件、脑卒中、缺血性脑卒中累积发病率均呈上升趋势,经Log-rank检验及组间两两比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。Cox比例风险模型显示校正年龄、性别、体...     

不同界值诊断的单纯舒张期高血压与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的 探讨不同界值诊断的单纯舒张期高血压(IDH)与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法 以开滦研究队列中参加2010年体检及后续随访,且接受了颈动脉超声检查者23 622人作为观察对象。分别参照我国高血压防治指南和2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)高血压管理指南标准将研究对象分为4组：正常血压组、IDH组、单纯收缩期高血压(ISH)组和收缩舒张期高血压(SDH)组。采用多因素logistic回归分析总人群和不同年龄段不同标准IDH对CIMT的影响。结果 最终入选研究对象21 649人。按照中国高血压防治指南和2017年ACC/AHA高血压管理指南标准,IDH组人群分别为938例(4.3%)和2 815例(13.0%),IDH组CIMT增厚人群分别为202例(21.5%)和410例(14.6%)。以CIMT是否增厚为因变量,分别以两种标准定义的高血压分组为自变量代入多因素logistic回归模型,在校正了多种混杂因素后,结果显示,两种标准诊断的IDH均与CIMT增厚不相关(P>0.05)。分层分析显示,我国高血压防治指南标准诊断的IDH是年龄<...     

醛固酮合成酶基因多态性对氢氯噻嗪降压疗效的影响

采用PCR技术检测734例同时服用氢氯噻嗪患者醛固酮合成酶（CYP11B2）基因型,比较不同基因型间的降压疗效。结果TT、TC、CC基因型间舒张压及平均动脉压下降值差异均无统计学意义（P均〉0.05）,但CC基因型患者收缩压下降值大于其他两型。提示高血压病患者不同CYP基因型对氢氯噻嗪的降压疗效存在一定影响。     

血压水平对2型糖尿病人群肾功能的影响

目的：研究不同血压水平对2型糖尿病人群肾功能的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,共收集5463例体检糖尿病患者,以基线不同血压水平分为5组,以eGFR＜60 mL/（min ·1．73 m2）定义为肾功能不全作为终点事件,应用多因素Logistic回归模型分析血压及其他因素对肾功能的影响。结果（1）观察对象中新发肾功能不全者为454例,5组患者发病率分别为5．5％、6．6％、8．9％、9．4％和14．7％（P＜0．01）。（2）多因素Logistic回归分析显示,与第1组比较,第2组到第5组发生肾功能不全事件的 R R值分别为：1．12（95％ C I：0．79～1．59,P＝0．52）、1．44（95％ C I：1．02～2．03,P＝0．04）、1．40（95％ C I：1．02～1．93,P＝0．04）、2．17（95％ C I：1．51～3．12,P＜0．01）。结论高血压可增加糖尿病人群肾功能不全发病风险。     

妊娠高血压综合征对女性远期非酒精性脂肪肝的影响

目的：比较妊娠高血压综合征（ PIH）女性与非PIH女性远期非酒精性脂肪肝（ NAFLD）的发生情况,探讨PIH对女性远期NAFLD的影响。方法选择健康体检的3595例女性作为研究对象,根据PIH患病史,非PIH者3047例,PIH者548例。比较两者妊娠、分娩特征及体检特征,观察健康体检时NAFLD的检出情况,分析NAFLD发生的影响因素。结果 PIH者分娩前收缩压、舒张压、分娩年龄及腹围均高于非PIH者（ P＜0.05）,而孕周及新生儿体重则低于非PIH者（P＜0.05）,两者新生儿身长差异无统计学意义（P＞0.05）。 PIH者年龄、收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇、空腹血糖（FBG）水平均高于非PIH者（P＜0.001）, NAFLD发生率也高于非PIH者（P＜0.001）,而两者低密度脂蛋白胆固醇、尿酸（UA）、高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义（ P＞0.05）。 logistic回归分析结果显示,分娩年龄、新生儿体重、体检时年龄、BMI、腹围、TG、FBG和UA水平是NAFLD发生的影响因素,而PIH并未进入回归方程。结论 PIH与女性远期NAFLD的发生无关。