脑卒中康复治疗远期预后相关多因素分析

目的 探讨脑卒中患者康复治疗远期预后与多种相关因素之间的关系。方法 入选的104例住院急性期脑卒中患者病情稳定后开始Bobath康复训练，出院后继续在社区医院或者家中进行康复训练，在康复训练前及康复训练后6个月分别行Fugl-Meyer运动评分（FMA）和改良Barthel指数（MBI）评分，并记录患者发病前及治疗期间各种相关影响因素，应用多因素Logistic回归分析方法分析患者远期预后与各种相关因素之间的关系。结果 患者入院时的病情严重程度、认知状态、抑郁、家庭支持状况等4种因素是运动功能和日常生活活动能力评分的独立影响因素，小便失禁和年龄也是日常生活活动能力评分的独立影响因素（P〈0．05）。结论 多种相关因素对康复治疗的远期疗效造成影响，有效改善患者的认知功能、抑郁状态和加强家庭支持将有助于脑卒中患者的预后。     

田基黄水煎液下调羟脯氨酸和丙二醛对大鼠实验性肝纤维化的保护作用

目的:为提高肝病患者对手术术中肝脏缺氧的耐受及术后肝功能的恢复,观察田基黄水煎液对四氯化碳(CCl4)诱导的实验性肝纤维化的保护作用。方法:将SD大鼠分成正常对照组、模型组、田基黄水煎液低剂量给药组(4 g/kg)和高剂量给药组(8 g/kg),采用CCl4诱导大鼠肝纤维化模型,造模同时给予田基黄水煎液干预,在实验第8周,测定血清肝功相关酶指标[谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)]及肝纤维化血清标志物透明质酸(HA),层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的含量,测定肝组织匀浆中羟脯氨酸(HYP)和丙二醛(MDA)含量。结果:田基黄水煎液不同剂量均能降低肝纤维化大鼠血清ALT、AST、HA、LN和Ⅳ-C含量,同时能减少肝组织中HYP和MDA含量(P<0.05)。结论:田基黄对CCl4诱导的实验性肝纤维化具有防护作用。     

经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病诊治中的应用价值

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）用于儿童胆胰疾病诊治的安全性和有效性。方法 收集2007年9月至2016年8月期间南京鼓楼医院行ERCP诊治的年龄≤14岁的胆胰疾病患儿41例,回顾性总结操作完成情况、并发症发生情况及诊治结果。结果 41例患儿共行68例次ERCP,均采用深度镇静方式,其中诊断性ERCP 6例次（8.8％）、治疗性ERCP 62例次（91.2％）。仅1例次胆胰管汇流异常的患儿胆管插管未成功,ERCP操作成功率达98.5％（67／68）。总体并发症发生率为11.8％（8／68）,均见于治疗性ERCP,包括7例次轻症胰腺炎和1例次发热,未出现出血、穿孔、死亡等严重并发症及麻醉相关并发症。32例（78.0％）患儿得到随访,随访时间2个月至6年,患儿生活质量良好,无不良后果。结论 ERCP对于有适应证的胆胰疾病患儿是一种安全、有效的诊疗方法。     

原发性高血压血清sICAM—1和sVCAM—1水平及意义

目的 检测老年早期原发性高血压清可溶性细胞间粘附分子－1(sICAM-1)和可溶性血管间粘附分子－1(sVCAM-1)的水平并分析它们与老年原发性高血压的关系。方法 用ELISA法测定老年原发性高血压患者,正常老年人,正常年轻人血清sICAM-1和sVCAM-1的浓度。结果 老年原发性高血清sICAM-1和sVCAM-1的浓度高于正常老年人和正常年轻人（P＜0．01）,另外正常老年人的sICAM-1和sVCAM-1的水平高于正常年轻人（P＜0．01）。结论 老年原发性高血压患者中血清sICAM-1,sVCAM-1的水平明显升高,提示在老年原发性高血压患者中存在内皮细胞结构和功能的改变。我们认为血清sICAM-1,sVCAM-1可作为原发性高血压病发展过程中内皮细胞功能紊乱的一个比较敏感的观察指标。     

观察纤溶酶注射液治疗结核性脑膜炎伴脑积水的临床疗效

目的探讨静脉注射纤溶酶治疗结核性脑膜炎并中重度脑积水的临床疗效及其安全性。方法在我院2008-01-01-2014-06-01收治的临床确诊结核性脑膜炎并中重度脑积水住院患者50例,随机分为治疗组和对照组各25例。均给予抗结核治疗,脑室外引流,脑室内注药及糖皮质激素应用,治疗组同时加入纤溶酶针静滴。观察2组临床疗效及脑脊液常规、生化及脑积水变化。结果治疗组痊愈13例,显效10例,无效2例。对照组痊愈6例,显效7例,无效12例(其中4例遗留不同症状后遗症);治疗组脑脊液压力、常规、生化、脑积水缓解率均较对照组明显改善(P0.01)。结论静脉注射纤溶酶治疗结核性脑膜炎并中重度脑积水可明显改善患者临床症状,减轻患者痛苦,使脑脊液各项试验指标较快恢复正常,明显提高结脑合并中重度脑积水的临床疗效。     

不同术中冲洗策略对后路单节段腰椎融合患者围手术期预后的影响

目的:评估不同术中冲洗策略对行后路单节段腰椎融合患者围手术期预后的影响,为临床工作中合理选择术中局部冲洗方式提供参考依据。方法:回顾性分析139例行后路单节段腰椎融合内固定的患者,依不同术中冲洗策略分为仅行终末生理盐水冲洗的A组(49例)、术中行持续生理盐水冲洗+终末生理盐水冲洗的B组(49例)和术中行抗生素生理盐水持续冲洗+终末生理盐水冲洗的C组(41例),所有病例均依据疾病控制和预防中心(Centre for Disease Control and Prevention,CDC)术后切口感染标准随访满1年。收集术中失血量、手术时间、术后住院时间、术后24h切口引流量、切口感染情况、VAS评分、白细胞计数、肌酸激酶同工酶(CKMB)、C反应蛋白(CRP)及单核细胞主要组织相容性抗原-DR(HLA-DR)变化情况等指标。分别对三组间正态及非正态指标行单因素ANOVA检验及Kruskal-Wallis H(K-W)检验,计数和等级资料的评估使用K-W检验。结果:B、C组与A组比较,术中失血量(185ml vs 240ml,P=0.001;185ml vs 240ml,P=0.008)、术后24h引流量(90ml vs 160ml,P=0.036;100ml vs 160ml,P=0.029)均显著减少;术后血白细胞升高程度[术后24h数据相比术前提升的百分比:(66.42±8.7)%vs(83.06±9.60)%,P=0.028;(65.91±11.2)%vs(83.06±9.60)%,P=0.032]均显著降低;术后住院时间明显缩短(7 vs 10.5,P0.001;6 vs 10.5,P=0.001);B、C组术后24h术区VAS评分改善程度较A组更明显,B、C组间上述指标无差异。A组切口感染3例,感染率为6.12%;B组感染1例,感染率为2.04%;C组未发现感染阳性证据病例。所有感染病例都行切开引流及术后抗生素治疗并获得治愈。B组及C组的切口感染率低于A组,但无显著性差异。B组及C组的术前及术后CRP、CK及HLA-DR等指标的变化幅度均较A组小,但未见统计学差异。结论:术中伴随电刀使用的局部持续冲洗能有效减少术中失血、术后引流,减轻患者术后切口疼痛,并可缩减患者术后住院天数;抗生素生理盐水伴随冲洗策略可能是降低术后炎症反应的有效手段。     

《请您诊断》病例109答案：不典型原发性中枢系统淋巴瘤

病例资料患者,男,49岁,因右耳听力下降1个月伴左耳听力下降2周入院。患者一个月前突发右耳耳聋,在他院经药物治疗后未见明显改善,右耳听力基本丧失;近2周来患者出现左耳听力下降伴有口角左侧歪斜,有头晕症状及行走不稳,无明显头痛及恶心呕吐等,行头部MRI示右侧颞叶及右侧桥小脑角多发占位,门诊以“右侧颞叶及右侧桥小脑角多发占位”收入院。既往有高血压、溃疡性结肠炎病史,正规服药治疗中,控制效果良好。入院后血常规及血生化检查无特殊。     

靶向抑制皮层肌动蛋白与Arp2/3复合物结合对结肠癌侵袭和转移的抑制作用

目的:探讨靶向抑制皮层肌动蛋白(cortactin)与Arp2/3复合物结合对结肠癌细胞株LoVo侵袭与转移的抑制作用。方法:根据cortactin与Arp2/3复合物相互结合的各功能区,构建仅包含cortactin与肌动蛋白结合的ABR重复序列区域,但无氨基末端酸性区域(NTA)的重组cortactin质粒(EGFP/N2/ABR,ABR质粒);并将其转染高侵袭性人大肠癌细胞株LoVo。建立裸鼠结肠癌肝转移模型,并将其分为未转染重组质粒组(LoVo组)、转染空质粒组和转染重组质粒组(EGFP/N2/ABR组)。在裸鼠脾包膜下注射转染相应类型质粒的LoVo细胞株。比较各组间肝转移结节的数量、大小、分布的差异。观察半乳糖凝集素(galectin-1)蛋白在各组转移结节中的表达。结果:EGFP/N2/ABR组肝脏转移肿瘤结节的大小和数量与LoVo组相比均显著减少(P<0.05)。EGFP/N2/ABR组中galectin-1蛋白表达较LoVo组显著下降(P<0.05)。结论:阻断cortactin与Arp2/3复合物的结合可抑制结肠癌的体内转移,这可能与其下调galectin-1表达有关。     

老年性退行性心瓣膜病178例临床分析

目的了解老年性退行性心瓣膜病的临床特点。方法对超声心动图（简称扇超）检出的178例病人的临床症状、扇超表现、心功能及心律失常情况进行r同顾性分析。结果老年性退行性心瓣膜病80岁以上检出率（61．95％），主动脉根部钙化发生率（97．19％），主动脉瓣钙化发生率（66．29％），房性心律失常占75．48％。结论老年性退行性心瓣膜病随年龄增长而增加，最常见部位为主动脉根部和主动脉瓣，心功能改变与合并高血压、冠心病等有关。心律失常以房性心律失常及房空传导阻滞为土。