游离股前外侧皮瓣桥接修复小腿软组织损伤合并主要血管缺损

目的评价游离股前外侧皮瓣修复小腿软组织合并主要血管缺损的临床疗效。方法采用游离股前外侧皮瓣修复重建12例小腿严重软组织损伤同时合并主要血管缺损患者。3例患者行一期清创+骨折固定+游离股前外侧皮瓣桥接血管修复软组织缺损,9例患者行一期清创+骨折固定+负压吸引敷料覆盖、二期行游离皮瓣修复手术。结果患者全部获得随访,时间15~36个月。所有患者皮瓣均成活,末次随访时皮瓣血运好。术后1例出现创面感染,1例术后第1天出现血管危象,1例皮瓣边缘局部坏死,均经对症抗炎、手术探查及二期行植皮后治愈。皮瓣供区未见并发症。术后下肢Johner-Wruhs评分的优良率为10/12,LEFS评分平均为65.4分±8.5分。结论游离股前外侧皮瓣桥接修复技术治疗下肢软组织损伤合并主要血管缺损患者,可在保留肢体主干血管的同时覆盖创面方法,临床疗效良好,并发症少。     

不同弹性模量膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松生物力学实验模块中的比较研究

目的 比较两种不同弹性模量膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松生物力学实验模块中的稳定性.方法 30块骨质疏松生物力学实验模块随机分为3组.采用相同方法制备钉道后,普通椎弓根螺钉(CPS)组拧入CPS,弹性模量110 GPa;普通膨胀式椎弓根螺钉(H-EPS)组拧入EPS,弹性模量110 GPa;低弹性模量膨胀式椎弓根螺钉(L-EPS)组拧入L-EPS,弹性模量42 GPa.对所有标本进行X线检查,然后行轴向拔出实验.待螺钉拔出后观察各组中的破坏情况,并测量各组中出口处的直径(D).结果 X线检查显示,CPS、EPS和L-EPS各组中,螺钉均被周围PU材料紧密包绕,同时EPS组和L-EPS组螺钉的前端在模块内明显膨胀,形成一个“爪状”结构.EPS组和L-EPS组螺钉的稳定性均强于CPS组(P＜0.05),螺钉拔出后,EPS组和L-EPS组的直径均高于CPS组(P＜0.05),但是,无论是稳定性还是直径,在EPS组和L-EPS组之间差异无统计学意义.结论 EPS和L-EPS都可以显著提高螺钉在骨质疏松生物力学实验模块中的稳定性,同时二者无差异.     

《外科学》网络课程的构建及其特点分析

网络教学具有多种传统教学手段无法比拟的优点,能够很好地弥补传统教学模式的不足,因此受到高等院校的普遍重视。第四军医大学西京医院《外科学》网络课程构建后在本科生教学中发挥了良好的促进作用,并获得第15届全国多媒体教育软件大奖赛特等奖。文章针对其结构设计、课程特色及教学效果等进行了介绍。     

阿司匹林治疗骨质疏松大鼠的实验研究

目的探讨阿司匹林对绝经后骨质疏松症的治疗作用。方法 将40只3月龄SD雌性大鼠随机分成5组:对照组(Sham)、去势组(OVX)及3个阿司匹林治疗组(Aspirin),每组8只。OVX及Aspirin组采用卵巢切除法去势,饲养3个月建立骨质疏松模型。3个阿司匹林治疗组分别为8.93、26.79及80.36mg/kg(A1、A2及A3),每天灌胃一次。术前、术后3个月及灌胃3个月时用双能X线吸收骨密度测量仪(DXA)测量腰椎骨密度;灌胃3个月时用Micro-CT测量分析L4椎体。结果DXA分析显示:3个阿司匹林治疗组L2～L6椎体BMD(0.164±0.017、0.191±0.024及0.218±0.018 g/cm2)明显高于OVX组BMD(0.098±0.032 g/cm2)。Micro-CT分析表明:3个阿司匹林治疗组L4椎体骨小梁厚度、骨小梁数量及骨密度率均显著高于OVX组,并且A3组与Sham组相近。结论 阿司匹林可以有效地促进大鼠绝经后骨质疏松骨小梁的改建,改善骨小梁的三维结构,增加骨质的骨密度和力学强度,有可能成为治疗骨质疏松的新型药物之一。     

硫酸钙骨水泥强化“钉-骨”界面的三维CT和组织学研究

目的评价硫酸钙骨水泥在绵羊体内强化椎弓根螺钉的“钉骨”界面的效果。方法4只健康成年绵羊L2～4,每个椎体的一侧椎弓根直接拧入螺钉（空白组）,另一侧填充硫酸钙骨水泥后拧入螺钉（硫酸钙骨水泥组）。6个月后处死绵羊,对一部分螺钉及钉道进行显微CT扫描和骨计量学分析,对剩余螺钉进行组织学观察。结果三维重建及骨计量学分析显示：硫酸钙骨水泥组中钉道周围骨小梁数量及分布密度明显高于空白组,差异有统计学意义（P〈0．05）;组织学观察示：硫酸钙骨水泥组中钉道周围的硫酸钙骨水泥已经完全降解,螺钉周围骨小梁明显较空白组致密;大量新生骨组织紧密包裹螺钉,形成良好的钉骨结合,界面明显优于空白组。结论硫酸钙骨水泥在钉道周围可以完全降解吸收,周围大量、致密的新生骨紧密包绕螺钉,形成良好的钉骨结合,强化了“钉-骨”界面,为螺钉在体内的远期稳定性提供了良好的骨质条件。     

PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症

[摘要]目的 探讨PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症合并骨质疏松患者的安全性及疗效。方法 2012年4月~2013年5月收治26例合并骨质疏松的腰椎滑脱症患者，均应用PMMA增强多孔中空椎弓根螺钉行短节段固定复位加单枚椎间融合器（cage）融合手术治疗。对16例骨质疏松及滑脱不严重患者采用单一病椎多孔中空骨水泥螺钉加普通椎弓根螺钉固定，10例骨质疏松或滑脱较重患者采用双椎体多孔中空骨水泥螺钉固定。测量术前及术后末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角。结果 术中出现骨水泥漏2例，术中及术后无不适。并发硬脊膜损伤2例，经缝合修复后无脑脊液渗漏。1例术后出现健侧下肢放射痛并麻木，行翻修手术后症状消失。9例I度滑脱、12例Ⅱ度滑脱患者术后解剖复位，3例Ⅱ度滑脱和2例Ⅲ度滑脱患者留有I度滑脱。随访12~30个月，平均23.3个月。术后末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角与术前比较均有统计学差异（P<0.05）。根据Nakai评分标准，优良率为88.46％。随访期间，全部病例固定节段的椎体间无位移，滑脱无复发。无椎弓根螺钉松动、断裂，无椎间隙塌陷。融合成功24例，融合率92.3%。结论 采用PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗合并骨质疏松腰椎滑脱症安全有效。     

严重压缩骨质疏松性胸腰椎骨折的经皮微创治疗

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）及经皮后凸椎体成形术（ percutaneous kyphoplasty ,PKP）已广泛应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（ osteoporotic verterbral compression fracture ,OVCF）,大多用于单节段或多节段OVCF患者［1-3］,而对于压缩程度＞1／3的严重压缩骨质疏松性胸腰椎骨折患者则难以处理得当。我们尝试将PVP与PKP两种手术方式联合使用,用于治疗这一类严重压缩的椎体骨折,取得了良好的效果和临床经验,现报道如下。     

脊髓受压损伤机制的三维有限元分析

目的 建立胸腰段脊髓的三维有限元模型,通过生物力学实验研究爆裂骨折时脊髓损伤的机制。方法 利用有限元仿真技术,对爆裂骨折时脊髓受压情况进行仿真模拟,并通过与已经验证的模型及体内、体外实验结果相对比的方式对仿真结果进行检验。结果 在爆裂骨折初期,脊髓白质的应变高于灰质。随着骨碎片位移的增加,灰质的应变逐渐上升,最终在骨碎片位移达到峰值时,白质的应变高于灰质。结论 脊柱发生爆裂骨折时,脊髓损伤的严重程度取决于脊髓后部组织的受累情况。脊髓前角（运动功能区）和后角（感觉功能区）发生创伤的顺序也对脊髓损伤的程度有重要影响。临床上,可以通过评估脊髓运动功能区和感觉功能区发生损伤的严重程度,更加准确判断患者病情。对于脊髓损伤过程中应变分布的进一步研究,能够在应对脊髓损伤时采取更为有效的治疗与预防措施。     

英国医学研究委员会脊柱结核多中心随机对照研究系列报道研究进展

正脊柱结核是最常见的肺外结核之一,是一类棘手的感染性疾病,约占骨关节结核的50%~60%~([1])。然而,关于脊柱结核的治疗理念尤其是手术方式的选择,国内外存在较大争议。激进或过于保守均会带来各种问题:手术指征过宽易造成过度治疗,增加医疗负担甚至各种手术并发症;手术指征过窄则会导致疗程延长,继发Pott畸形,发生迟发性神经损伤等。上述问题的关键在于针对脊柱结核手术及非手术治疗的研究多为病例报道~([2]),高质量随机对     

脊柱结核术后复发的治疗方案及临床疗效

正脊柱结核作为常见的肺外结核,占骨关节结核的50%~60%~([1])。严重者可导致脊柱后凸畸形甚至脊髓受压。脊柱结核复发率较低,但复发后常常导致窦道迁延不愈、脊柱畸形及继发性神经损伤。目前脊柱结核的治疗包括非手术治疗与手术治疗,其中手术治疗主要针对存在脊柱畸形、伴严重神经损伤的患者,以达到神经减压、纠正后凸、重建脊柱稳定性的目的~([2])。由于结核病具有难治且易复发的特点,以及手术时机或方法选择不当、术中病灶清