儿童青少年脑外伤所致精神障碍远期调查及其与成年人的比较分析

目的探讨儿童青少年脑外伤后4～10年远期器质性精神障碍的发生率及其与成年人的差异。方法对深圳市39家医院的脑外伤病例进行系统抽样,采用自编的《颅脑外伤后精神障碍状况调查手册》对抽样的105例脑外伤儿童青少年患者的精神障碍进行随访调查,并与同期调查的570例成人脑外伤患者进行比较。由二名副主任及以上职称的精神科医师面检筛查阳性者,并按照CCMD-3脑外伤所致精神障碍的诊断标准明确诊断。结果 20.0%(21/105)儿童青少年在调查时符合脑外伤所致精神障碍的诊断,包括:行为(人格)改变12.38%(13/105),智能损害8.57%(9/105),脑外伤后综合征6.67%(7/105),抑郁综合征1.90%(2/105)。重型脑外伤所致精神障碍发生率显著高于中型和轻型(2=8.08,P0.05;2=20.43,P0.01)。儿童青少年组颅脑外伤所致远期精神障碍总发生率明显较成人组低(2=6.49,P0.05),主要是智能损害和抑郁综合征发生率低于成人组(2=6.84,P0.05;2=6.02,P0.05)。结论儿童青少年脑外伤对精神损伤的远期影响较成人好。     

辨认和控制能力精神医学评定量表的初步编制

目的:编制从精神医学角度对辨认和控制能力评定的量表,并进行初步信效度检验。方法:参考国内外相关评定量表,结合长期鉴定的实践经验,采用结构化的决策方法编制出由①精神障碍症状、性质、程度等自身因素;②精神障碍对社会功能影响因素;③精神障碍对作案行为影响因素组成的辨认和控制能力精神医学评定量表(Psychi-atric Assessment Scale of Cognitive and Volition Capacity in crime,PASCVC),对225例违法案件中的被鉴定人进行评定。结果:①全量表的Cronbach’s α系数为0.953,各因素的Cronbach’sα系数为0.816-0.933,Guttmann分半信度为0.890。各项目重测的相关系数在0.643以上,各因素重测的相关系数在0.943以上,全量表的重测相关系数为0.981。②探索性因素分析抽取的三个因素与理论构想相符,共解释了总方差的73.5%,各因素与总分的相关系数为0.915-0.939。与暴力作案刑事责任能力评定量表(CRRSV)、限定刑事责任能力评定量表(DCRRS)总分的相关系数分别为0.946和0.939,划界分评定结果与CRRSV、DCRRS等级相关分别为0.644和0.717。结论:PASCVC的结构和内容比较合理,信、效度良好,符合心理测量学要求。     

城市无业流浪人员精神病患者住院治疗的特征分析

目的：了解城市无业流浪人员患精神病住院治疗的基本现状，为加强对这类患者的诊治措施和制定相应法规提供有意义的参考资料。方法：2000-01／2003-12在深圳市康宁医院(深圳市精神卫生研究所)住院治疗的105例城市无业流浪人员精神病患者作为研究组，100例普通入院精神病患者作为对照组，对两组首次住院患者的临床资料进行比较分析、结果：城市无业流浪人员精神病患者显著较对照组年龄要小；他们中48．6％以伤害他人、违反社会治安、影响社会形象而人院、51．4％的患者伴有各种躯体疾病、73．3％的患者因精神病症状较重需注射抗精神病药物，上述情况均显著高于对照组(P均&;lt;0．001)；出院时疗效痊愈者116例)显著少于对照组(31例1(P&;lt;0．001)、结论：对城市无业流浪精神病患者应有强有力的诊疗手段和规范化诊治程序，同时还需要进一步完善有关配套法规和相应措施。     

城市流浪精神病患者入出院原因及其方式

目的:对比分析城市流浪与非流浪精神病患者住院的行为特点差异。方法:选择深圳市精神卫生研究所2000-01/2003-12住院治疗的105例城市流浪精神病患者作为观察组,男39例,女66例;选择同期在本院首次住院治疗的100例非流浪精神病患者作为对照组,男39例,女61例。回顾性总结和分析两组患者入院时精神状况、入出院方式、送住院原因、住院期间抗精神病药物使用情况和出院诊断结果。结果:按意向处理分析,进入结果分析两组精神病患者205例,无脱落者。①入院时精神状况:观察组入院时行为紊乱、配合治疗、生活不能自理或部分自理、能交谈和部分交谈的患者数明显多于对照组(χ2=11.507～19.305,P<0.01),而有明显幻觉、妄想的患者数明显少于对照组(χ2=5.377,32.9,P<0.05,0.01);在自语、自笑,伤人,毁物,自杀、自伤方面两组相似(P>0.05)。②入院方式:对照组全部由家属或单位送入院,而观察组患者由急救中心、警察及其他医院转入入院分别占39.0%(41/105),48.6%(51/105),12.4%(13/105)。③出院方式:对照组全部患者均由家属接出院,观察组46.1%(48/105)自行出院,49.0%(51/105)在入院后通过与家属联系,由家属接出院。两组出院方式有明显差异(χ2=68.849,P<0.01)。④入院原因:两组患者有明显差别(χ2=71.811,P<0.01)。⑤住院期     

颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的：通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析，以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法：全都病例来自2003-01-03／2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例，所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查，并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后，由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估，并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表（包括10个条目）及自编脑外伤后人格改变评定量表（包括5个因子17个条目）对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标，对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果：①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果：经专家鉴定，116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例，占所有调查对象的19％，评估者的诊断一致性kappa值为0．86（P〈0．01）。以专家诊断为效标，慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0，假阴性率为50％；自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2．4％，假阴性率为4．5％。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析：慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著（t=12．082-5．921,P〈0．01-0．05）。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外，情感偏离因子中的情绪不稳，情感脆弱，易激惹．情感平淡、不关心人4个条目，意志行为偏离中的意志缺乏，欲望增强，行为冲动、不计后果。自我中心4个条日．人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异（t=13．339-2．094,P〈0．01-0．05）。结论：自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度，其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点，但其信度和效度还需进一步完善。     

颅脑外伤后器质性人格改变的临床分析

目的探讨颅脑外伤后器质性人格改变的发生率、症状特点及其相关因素.方法以脑外伤后进行工伤精神伤残鉴定的患者为研究对象,在治疗终结后,根据中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)对这些伤者的器质性人格改变情况进行诊断,并依据诊断标准中所罗列的人格改变症状表现,进行评分及统计分析.结果诊断为脑外伤后器质性人格改变者22例,占脑外伤工伤鉴定案例的19%.各临床症状的出现率为:易激惹72.7%;意志缺乏72.7%;孤僻退缩59.1%;缺乏亲密人际关系和情感平淡分别为54.5%;情绪不稳50.0%;自我中心和冲动性行为分别为45.5%;情感幼稚27.3%;情感脆弱、固执、偏执多疑、欲望增强分别为22.7%;言语粘滞、欣快、伦理道德观念减弱分别为13.6%.结论颅脑外伤后器质性人格改变发生率较高,应引起临床医师的重视.     

焦虑症患者的听觉P300偶极子源分析

目的:研究焦虑症患者的听觉事件相关电位P300的偶极子模型及特征.方法:选择焦虑症患者25例和正常人28名,记录受试者32导听觉事件相关电位P300,并采用ASA脑源分析软件建立偶极子电流源模型,提取偶极子电流波形的P300波幅参数;对照正常人研究焦虑症患者偶极子参数的异常特征.结果:通过多因素方差分析发现焦虑症组和正常对照组都呈现偶极子波幅的左右脑半区非对称性,右半区波幅高于左半区,而且焦虑症组的这一非对称性更强,研究还发现在焦虑症组中,位于脑后区左右颞叶位置的一对偶极子呈现的非对称性最强.结论:通过多导联记录听觉P300,并采用偶极子电流源分析方法,研究发现了焦虑症患者以左侧颞叶偶极子活动异常为主的电生理特征,这一结论有助于阐明焦虑症发病机理,提高P300诊断焦虑症的特异性水平.     

伪装与非伪装认知功能损伤事件相关电位P300比较研究

目的探讨检测认知功能损伤的神经电生理技术.方法以年龄、性别、文化程度及脑损伤程度基本匹配的伪装与非伪装认知功能损伤各10例脑外伤患者为研究对象,并以上述条件相匹配的10例正常人作对照.通过高低音听觉刺激高低概率范式(oddball)引发P300,并同步记录被试判断高低音和简单图片的正确率.结果①伪装组、非伪装组及正常对照组三组听觉高低音和简单图片判断的正确率的差异均有显著性,伪装组显著低于非伪装组和正常对照组(P＜0.01);伪装组高低音判断的正确率仅为34.7%,图片判断的正确率为45.8%;而非伪装组和对照组的正确率均在90%以上.②三组在额点(Fz)、中央点(Cz)、顶点(Pz)三个导联上的P300潜伏期及低、高概率事件的P300幅值差值的差异均无显著性(P＞0.05).结论事件相关电位P300潜伏期及幅值差值对伪装认知功能损伤的诊断能够提供间接的神经电生理学佐证依据.     

城市无业流浪人员精神病患者住院治疗的特征分析

目的:了解城市无业流浪人员患精神病住院治疗的基本现状,为加强对这类患者的诊治措施和制定相应法规提供有意义的参考资料。方法:2000-01/2003-12在深圳市康宁医院(深圳市精神卫生研究所)住院治疗的105例城市无业流浪人员精神病患者作为研究组,100例普通入院精神病患者作为对照组,对两组首次住院患者的临床资料进行比较分析。结果:城市无业流浪人员精神病患者显著较对照组年龄要小;他们中48.6%以伤害他人、违反社会治安、影响社会形象而入院、51.4%的患者伴有各种躯体疾病、73.3%的患者因精神病症状较重需注射抗精神病药物,上述情况均显著高于对照组(P均<0.001);出院时疗效痊愈者(16例)显著少于对照组(31例)(P<0.001)。结论:对城市无业流浪精神病患者应有强有力的诊疗手段和规范化诊治程序,同时还需要进一步完善有关配套法规和相应措施。     

城市流浪精神病患者入出院原因及其方式

目的：对比分析城市流浪与非流浪精神病患者住院的行为特点差异。方法：选择深圳市精神卫生研究所2000-01／2003-12住院治疗的105例城市流浪精神病患者作为观察组，男39例，女66例；选择同期在本院首次住院治疗的100例非流浪精神病患者作为对照组，男39例，女61例。回顾性总结和分析两组患者入院时精神状况、入出院方式、送住院原因、住院期间抗精神病药物使用情况和出院诊断结果。结果：按意向处理分析，进入结果分析两组精神病患者205例，无脱落者：①入院时精神状况：观察组入院时行为紊乱、配合治疗、生活不能自理或部分自理、能交谈和部分交谈的患者数明显多于对照组(X^2=11．507～19．305,P&;lt;0．01)．而有明显幻觉、妄想的患者数明显少于对照组(X^2=5．377．32．9，P&;lt;0．05，0．01)；在自语、自笑，伤入，毁物，自杀、自伤方面两组相似(P&;gt;0．05)。②入院方式：对照组全部由家属或单位送入院，而观察组患者由急救中心、警察及其他医院转入入院分别占39．0％(41／105)．48．6％(51／105)，12．4％(13／105)。③出院方式：对照组全部患者均由家属接出院，观察组46．1％(48／105)自行出院，49．0％(51／105)在入院后通过与家属联系，由家属接出院。两组出院方式有明显差异(X^2=68．849，P&;lt;0．01)。④入院原因：两组患者有明显差别(X^2=71．811，P&;lt;0．01)。⑤住院期间用药情况：观察组注射用抗精神病药的患者明显多于对照组[73．3％(77／105)，57．0％(57／100)，X^2=6．036，P=0．019]；观察组和治疗组口服用药的患者例数不清基本相似[95．2％(100／105)，99％，(99／100)．P=0．213]。⑥出院诊断：观察组精神分裂症、双相障碍、抑郁症和其他分别为71例(67．6％)，16例(15．2％)，0，18例(17．1％)，对照组分别为91例(91．0％)，5例(5．0％)，4例(4．0％)，0，两组有明显差异(X^2=15．268，P&;lt;0.01)。结论：流浪精神病患者在入院时的精神状况、入出院方式、入院原因、住院期间用药情况和出院诊断情况方面与首次入院治疗的非流浪精神病患者有明显区别；城市流浪精神病住院患者入院时行为紊乱较多；大多数为由政府职能部门送入院；住院期间采用注射抗精神病药的患者占大多数。