食管静脉曲张结扎治疗后再出血临床分析

为探讨食管静脉曲张结扎治疗后再出血的规律及相关因素,对７５例肝硬化食管静脉曲张结扎治疗后患者,随访５～２４个月,对２５例再发出血的患者进行分析。本组再发出血率为３３％,半年内再发者占８３７％,小量出血者占４８８％,２１例３９次再出血,经积极治疗好转,４例无效死亡。结论：①再发出血与静脉曲张消失和基本消失率低、术前是否行脾切除及术后胃食管酸反流阳性有关,②结扎后宜每３月复查一次及时处理静脉曲张复发以减少再出血机会。     

早产适于胎龄儿低钠血症的预防研究

目的：探讨早产适于胎龄儿低钠血症的早期预防。方法：对151例早产适于胎龄儿（PAGA）血清Na＋进行动态检测,将其随机分为三组：A组51例,B组54例,C组46例。A、B组分别于生后24、48h开始静脉泵注Na＋2～3mmol/kg,C组生后72h内不补Na＋。生后即时及生后满72h,查血清Na＋。结果：生后即时血清Na＋均在130～150mmol/L。72h后,血清Na＋〈130mmol/L者,A组4例,B组19例,C组27例,低钠血症发生率,三组之间两两比较,差异具有统计学意义（P〈0.001）,无一例血清Na＋〉150mmol/L。结论：早期预防,可降低早产适于胎龄儿低钠血症的发生率,且无导致高钠血症的危险性。     

从结肠镜双人操作法到单人操作法技术转变的培训

<正>在结肠镜检查中,掌握一种快速、安全的结肠镜检查方法,是完善和发展大肠疾病诊疗工作的基本前提。目前,结肠镜检查的插入方法分为双人操作法和单人操作法,其中单人操作法在国际上已成为结肠镜插入法的主流趋势[1-2]。我院在国内开展单人操作法已十余年,并在西部地区多家医院通过进修医师培训进行了技术推广,培训中的一个难点是从结肠镜双人操作法到单人操作法的技术转变,现就相关问题报告如下。     

中部地区危重新生儿转运系统中二级NICU的作用分析

【目的】 探讨二级NICU在危重新生儿转运系统(neonatal emergency transport system, NETS)中的桥梁作用。 【方法】 以随州市妇幼保健院二级NICU为中心收集2005年5月-2010年4月主动转运危重新生儿和同期被动接诊的新生儿信息,对NETS作用效果的有关资料进行统计学分析。 【结果】 主动转运逐年增加,被动接诊逐年减少;主动转运的病残率低于被动转运;主动转运疾病的转归好于被动接诊。 【结论】 在中部地区地市设置二级NICU,对保证危重新生儿转运救治成功以及降低新生儿死亡率和神经系统病残率具有重要意义。     

早期食道癌的内镜诊断分析

食道癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其预后差，五年生存率低；但早期食道癌往往没有症状，待出现吞咽梗阻症状时，临床已属晚期，治疗困难。因而早期诊断和治疗食道癌是改善这一疾病预后的重要途径。本文就2004年1月～2005年6月我院诊断的21例早期食道癌进行回顾、分析，以期提高对食道癌的早期诊断率。     

消化性溃疡的心理社会因素、多导睡眠图与血小板5-羟色胺的研究

目的：进一步研究心理社会因素尤其情绪因素与消化性溃疡的关系。并初步探讨消化性溃疡患者的神经生物学机制。方法：对符合条件的34名消化性溃疡患者和30名正常人分别进行一系列的量表评定，多导睡眠图及血少板五羟色胺检查，采用t检验或方差分析、spearson相关检验及多元逐步回归对资料进行统计分析。结果：1、消化性溃疡组的MMPI的HS(疑病)、D（抑郁）、Pt（精神衰弱）、Sc（精神分裂症）、Hy(癔症）五个因子均分高于正常组；HAMA、HAMD及TAS的得分，溃疡组高于正常组。2、与正常组比较，溃疡组睡眠维持率低、觉睡比高；两组的第一个REM睡眠时间及百分比有差异。3、消化性溃疡组的平均血小板5-HT浓度低于正常对照组，差异接近显著性水平。4．消化性溃疡患者血小板5-HT浓度与HAMA评分呈正相关。5、溃疡面积与HAMA得分及TAS得分呈正相关。结论：1．消化性溃疡在病因上可能存在不同的亚型。在心理因素中，内在个性可能起着更关键的作用。2．抗焦虑、抑郁治疗是治疗消化性溃疡的重要部分。3、消化性溃疡与抑郁症在神经生物学方面存在某种内在联系。     

22例肛管直肠恶性黑色素瘤临床分析

目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,AMM)的临床特点、肠镜表现、病理特点及诊治情况。方法分析四川大学华西医院2009年4月至2014年10月肛管直肠恶性黑色素瘤住院病例共22例。总结患者的病史、临床症状、肠镜表现、实验室检查及诊治情况,统计随访结果并复习文献。结果 22例患者中男8例,女14例,男女比例为1:1.75,发病年龄53~79岁,平均发病年龄62.9岁。临床以便血为主诉多见,占86.3%(19/22)。肠镜下表现多样,多为单发或多发隆起物,表面溃烂,部分可有色素沉着。治疗无特效手段,手术切除是AMM目前首选的治疗手段,但对手术方式的选择尚存争议。结论肛管直肠恶性黑色素瘤侵袭性强,临床特点及肠镜表现缺乏特异性,诊治易被延误,早期可发生转移,5年生存率较低;确诊需病理组化。目前国内外尚无AMM的规范诊治指南,临床医师对此病的认识亟待提高。     

早期食管癌及癌前病变的诊断与内镜下微创治疗

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,其预后与早期诊断、治疗密切相关。近年来随着内镜诊治技术的发展,尤其是一些新型内镜诊治技术的突破性进展,早期食管癌及癌前病变的检出率明显提高,越来越多的早期食管癌患者可通过内镜下微创治疗。目前,内镜下黏膜剥离术已经成为早期食管癌及癌前病变的首选治疗方式,其较外科手术创伤小,可保留食管的生理结构,提高患者术后生活质量,且可整块切除病变,并提供精确的术后病理。内镜下微创治疗在不断进展的同时也面临一些新问题,包括如何处理多灶食管黏膜病变、如何在术前准确判断食管病变浸润深度、淋巴结转移风险、如何看待活检与术后病理不一致、如何处理术后的切缘阳性、如何管理术中及术后并发症、特殊人群的治疗、内镜非根治性切除的患者是否追加外科手术及何时追加手术等。本专题针对上述问题进行探讨,以期寻找食管癌前病变及早期癌内镜下治疗的标准化治疗方案和术后并发症的管理策略,改善患者的生存质量及预后。     

内镜下射频消融术在早期食管鳞癌及癌前病变治疗中的应用

随着消化内镜治疗技术的不断发展,近年来对早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗已成为趋势。根据治疗原理分为机械性切除及以物理化学技术为主的治疗技术,前者包括内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）等,后者包括氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）、射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）、光动力治疗等［1-4］。RFA用于治疗消化道病变是近年来逐渐兴起的一种微创治疗技术,在欧美国家广泛开展。鉴于我国食管鳞癌高发,我们对内镜下RFA在食管早期鳞癌及癌前病变的临床应用作一全面的总结。