乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量评价

目的对乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量进行评价。 方法收集2017年11月—2019年11月在海南医学院第一附属医院乳腺胸部肿瘤外科接受乳房改良根治术的乳腺癌患者150例,根据手术方式分为根治术后即刻乳房重建组(根治＋重建组,n＝25)和根治术后未行即刻乳房重建组(单纯根治组,n＝125)。术后6个月时,应用欧洲癌症研究与治疗组织乳腺癌生活质量量表(EORTC QLQ-BR45)调查两组患者的生活质量,采用自制乳腺癌配偶问卷调查两组患者配偶的生活满意度,并进行组间比较。分析患者手术方式选择的影响因素。 结果生活质量调查分析发现：根治＋重建组患者在身体形象、性欲、未来预期方面的得分优于单纯根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。自制问卷分析结果显示：根治＋重建组配偶在身体形象、自身性功能和感情家庭方面的得分优于单纯根治组配偶,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析结果显示：患者的年龄和经济水平与手术方式的选择有关(P<0.05)。 结论乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量优于未行即刻乳房重建的患者。年龄和经济水平可能是乳腺癌患者手术方式选择的影响因素。     

基于SWOT分析的医养结合服务模式卫生监管研究*

目的评估当前医养结合服务模式开展状况并提出针对策略。方法从卫生监管的角度,分析上海市浦东新区医养结合服务模式内在优势和劣势、外在机遇和风险进行态势分析(strengths weaknesses opportunities threats,SWOT)。结果医养结合模式优势在于可及性和系统性,劣势在于人员不足和服务内容不专,机会在于老龄化形势和政策支持,挑战在于成长周期长和部门协作复杂。结论当前应契合老龄化形势,构建医养结合养老服务体系;优化模式建设,注重系统衔接;利用政策优势,加强人才培养;明确服务内容,加强部门协作。     

腔镜下甲状腺切除术中喉返神经的显露与保护

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中显露和保护喉返神经的方法。方法 施行经胸入路腔镜下甲状腺腺叶切除术时，常规显露并保护喉返神经。结果 8例经胸入路腔镜下甲状腺腺叶切除术。均清楚显露并有效保护了喉返神经。结论 熟练掌握甲状腺游离和切除的顺序及精湛的手术技巧是清楚显露并有效保护喉返神经的关键。     

基于卫生监管视角的医养结合养老模式风险分析*

目的了解医养结合风险,指导卫生监督实践。方法从卫生监管的角度出发,采用专家意见征询法对上海市浦东新区四种类型的医养结合模式进行风险点分析,通过风险分值的高低判断风险程度高低。结果医疗废物与污水处理、消毒隔离与院感管理和传染病疫情管理是医养结合模式中的高风险点。结论四种类型医养结合模式风险相对集中,风险成因复杂,在卫生监管中应予以着重关注。     

中药合剂治疗慢性肾衰竭对血钾浓度的影响

目的 研究中药合剂治疗慢性肾衰竭(CRF)对血钾浓度的影响。方法 将200例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各100例,两组患者给予常规西医对症支持治疗,治疗组加用中药合剂。治疗2个月,观察血钾(K+)及内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、电解质、血红蛋白(Hb)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)等实验室指标变化。结果 治疗期间治疗组血K+水平持续降低,与对照组同期K+水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,治疗组Scr,BUN,UA,Hb,Cys-C,β2-MG,RBP与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中药合剂可以降低慢性肾衰竭患者血钾浓度,这种作用与中药合剂保护肾脏残存功能、对抗代谢紊乱关系密切。     

下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞的肺内血栓分布特点及血管腔内治疗的临床效果

目的探讨下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞的肺内血栓分布特点及血管腔内治疗的临床效果。方法对8例患者首先行下腔静脉滤器置入术以防止下肢深静脉血栓再次脱落,在此基础上行肺动脉造影,观察肺动脉血栓分布情况,利用导丝导管迅速开通栓塞血管,恢复栓塞血管内血流,每24h给予50万U尿激酶,连续72h肺动脉小剂量置管溶栓,24h后行肺动脉造影,观察残留血栓分布,及时调整溶栓导管位置。72h时再行肺动脉造影,观察肺动脉血流恢复情况并拔管,根据DSA图像应用血管造影机自带容量测量软件工具计算血栓残留量;对下肢深静脉血栓有症状者利用导丝导管对栓塞血管迅速开通,观察血栓开通后下肢症状缓解变化。治疗期间每隔24h抽血行血凝分析1次,观察患者术后是否有渗血、出血增加的现象。结果对8例患者共栓塞肺动脉分支24支,其中双肺动脉4个大分支栓塞患者1例,双肺动脉3个大分支栓塞者6例,双肺动脉2个大分支栓塞者1例。治疗后72h肺动脉造影显示血栓残留量20%者20支,20%~50%者2支,50%者2支。患侧下肢深静脉血栓经血管腔内治疗后下肢肿胀、疼痛均有不同程度缓解,72h后症状基本缓解。治疗期间8例患者的活化部分凝血活酶时间、国际标准化比率均在正常范围之内,未出现渗血、出血增加的现象。结论下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞得到及时治疗的患者血栓分布以肺动脉3支分支血栓多见,血管腔内治疗及小剂量置管溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法。     

氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的：观察氯沙坦对糖尿病肾病蛋白尿和肾功能的影响，方法：将46例糖尿病肾病病人分为A和B两组，A组26例，Scr正常，24h尿蛋白大于等于0．5g，分为A1和A2线各13例，B组20例，Scr在110－354umol/L，分为B1和B2各10例，A1和B1组给予氯沙坦50－100mg/d，A2和B2组给予洛汀新10－20mg/d，观察治疗3个月前后血压，24h尿蛋白，Scr t BUN变化。结果：氯沙坦和洛汀新均可有效降低血压，减少尿蛋白，降低Scr和BUN水平，且氯沙坦无干咳副作用，较洛汀新更少发生高钾血症以及Scr进一步升高，结论：氯沙坦可有效降低血压，减少蛋白尿，降低Scr和BUN水平，阻止或延缓糖尿病肾病的发展，且副作用小，耐受性好。     

Dieulafoy病合并上消化道大出血13例诊治体会

目的 探讨Dieulafoy病的临床诊治方法。方法 回顾性分析Dieulafoy病上消化道大出血患者13例的临床资料，结合文献，探讨其发病机理、临床特点、诊断及治疗方法。结果 13例患者均行外科手术。术式为：楔形胃部分切除术11例，其中经胃镜引导线型切割缝合器行楔形切除2例，腹腔镜下经胃镜引导直线型腔内切割缝合器行胃楔形切除2例；远端胃大部切除术2例。13例均治愈出院，随访3个月～4年元复发。结论 Dieulafoy病上消化道大出血并非罕见，其破裂出血常为致命性，但病灶隐匿，易造成漏诊、误诊而延误治疗。胃镜检查是主要诊断方法，手术是首选治疗方法。