65例程序性细胞死亡蛋白-1抑制药介导肝损伤患者的临床特点及预后分析

摘要：目的:探讨程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制药介导药物性肝损伤（DILI）的临床特点及影响预后的危险因素。方法:回顾性收集某院2020年7月～2021年7月接受PD-1抑制药治疗期间诊断为DILI的65例肿瘤患者的临床资料,包括年龄、性别、用药史、临床表现、实验室检查等。对病例进行DILI分型和严重程度分级,比较不同级别DILI的临床特点;采用logistic回归分析对患者的不良预后进行危险因素分析。结果:65例DILI患者中,57例（87.7%）诊断为1～2级DILI, 8例（12.3%）为3～5级DILI;肝细胞损伤型19例（29.2%）,胆汁淤积型38例（58.5%）,混合型8例（12.3%）。DILI临床表现常见为纳差（61.5%）,最常见体征为皮肤瘙痒（33.8%）。与1～2级DILI组相比,3～5级DILI患者初始AKP及谷氨酰转肽酶（GGT）水平显著偏高,入院时合并黄疸患者数量、两组间MELD评分及符合Hy’s规则患者数量等差异均有统计学意义。预后好转的患者47例,未好转18例。女性[OR=11.675, 95%CI（1.520,89.654）,P=0.018]、入院时合并黄疸[OR=28.085, 95%CI（3.642,216.573）,P=0.001]及符合Hy’s规则[OR=29.712, 95%CI（2.191,402.907）,P=0.011]患者出现不良预后的风险较高。结论:用药前合并黄疸、初始AKP和GGT水平异常、MELD评分≥18分的患者更易发生严重DILI。而入院合并黄疸、生化指标符合Hy’s规则以及女性患者是PD-1抑制药介导DILI不良预后的危险因素。     

甲磺酸奥希替尼致严重肝损伤1例

摘要：<正>1 病例资料患者,女,72岁;2020年12月无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,无发热、乏力、呼吸困难等不适。2021年2月外院胸部CT检查：右肺上叶占位,考虑肿瘤性病变可能大;右侧肺门纵膈内淋巴结肿大;多个胸椎锥体及肋骨骨质破坏。腹部MRI检查：肝内多发占位,椎骨、肋骨转移瘤可能。头颅MRI检查：枕骨及左侧额顶骨异常信号影,左侧基底区小半片强化灶,转移灶可能。骨扫描：全身多处骨转移。为进一步治疗,     

冠状动脉支架置入术后抗血小板治疗和出血风险的综合考量

冠状动脉支架置入术后强化抗血小板治疗可预防支架内血栓形成,置入药物洗脱支架的患者,至少双联抗血小板治疗12个月。但长期的双联抗血小板治疗给患者带来获益的同时也增加了出血风险,因此应根据支架内血栓形成危险分层和出血风险进行综合考量,采取个体化的治疗策略,并加强对患者药学监护、用药宣教和随访管理。在治疗过程中及时发现不良事件及潜在问题,并权衡利弊后处理,保障患者长期抗血小板治疗的安全有效。     

三藤片质量控制

目的建立三藤片的质量标准。方法采用薄层色谱（TLC）法鉴别方中雷公藤、大血藤和鸡血藤,采用高效液相色谱（HPLC）法测定雷公藤甲素含量。结果在TLC色谱中可以检出雷公藤、鸡血藤和大血藤的特征斑点,雷公藤甲素在0.816～8.160 μg范围内呈线性关系,r＝0.999（n＝5）,雷公藤甲素平均回收率97.19%, RSD为1.62% 。结论该方法简便可靠,重复性好,能有效控制该制剂质量。     

结直肠癌化疗实施中的不合理用药分析

目的:促进结直肠癌化疗的规范化和个体化,保证患者化疗的安全、有效。方法:对50例结直肠癌化疗患者进行药学监护,分析总结在结直肠癌化疗方案的实施中存在的相关用药问题。结果:结直肠癌化疗的不合理用药包括:化疗前评估不完善;化疗方案设计不合理;化疗实施中存在若干问题。结论:临床药师可发现和解决结直肠癌化疗中的用药问题,保证临床合理用药。     

创建手术药房确保药品质量、提升药学服务

目的：确保手术患者用药安全、有效、便捷、经济,提高术中用药药学服务水平。方法：创建手术药房,执行＂规范化、标准化、精细化＂的全程跟踪管理,实行多元化、动态化的药品控管和专业化的配送。结果与结论：手术室药品安全、有效得到保证,手术患者用药更为便捷、经济,医院药品管理效率进一步提高。     

内皮素与高血压

自从 Ｍｏｎｃａｄａ Ｖａｎｅ发现血管内皮细胞能释放前列环素（ＰＧＩ２）调节血管紧张性以后,人们非常重视血管壁产生的血管活性物质。 １９８０年 Ｆｕｒｃｈｇｏｔｔ等又发现了内皮源性松驰因子（ＥＤＲＦ）,因此,人们对于内皮参与血管紧张性的调节产生了浓厚的兴趣。有证据表明内皮除与血管扩张外还与血管收缩有关,如去甲肾上腺素。凝血酶、花生四烯酸等引起血管收缩,完整内皮能加强这些因素的缩血管作用,有些因素甚至必须依赖内皮才能发挥作用,提示内皮在各种因素的的刺激下可以释放出血管收缩性物质。 １９８８年日本学者Ｙ…     

三种市售中/长链脂肪乳注射液理化指标比较

目的 对3种市售中/长链脂肪乳注射液理化指标进行比较.方法 根据中国药典、美国药典和国家标准对脂肪乳的质量要求,收集上述市售产品各6个批次进行质量检验和对比.结果 产品A:pH为8.2-8.3;无大于5 μm乳粒,大于1μm乳粒占1.23%-1.53%;平均粒径为0.246-0.256μm,酸值为0.2,过氧化值为0;甲氧基苯胺值为0.9-1.4;溶血磷脂为0.6-0.9 g/L;脂肪、甘油和甘油三酸酯等含量均达到标示量的97%以上;磷含量为0.46-0.49 g/L.产品B:pH为8.2;无大于5μm乳粒,大于1 μm乳粒占0.81%-1.62%;平均粒径为0.239-0.241 μm,酸值为0.4-0.5,过氧化值为0;甲氧基苯胺值为0.8-1.4;溶血磷脂为0.2-0.6 g/L;脂肪、甘油和甘油三酸酯等含量均达到标示量的94%以上;磷含量为0.42g/L.产品C:pH为7.7-8.1;无大于5μm乳粒,大于1μm乳粒占0.42%-0.86%;平均粒径为0.249-0.262 μm,酸值为0.3-0.4,过氧化值为0;甲氧基苯胺值为1.8-2.9;溶血磷脂为0.5～0.8 g/L;脂肪、甘油和甘油三酸酯等含量均达到标示量的96%以上;磷含量为0.44～0.46 g/L.结论 3种中/长链脂肪乳注射液所有理化指标均符合目前国家药品标准的规定.     

关于医务人员对静脉给药方法书面表达的认知水平调查

目的 通过调查医务人员对静脉给药方法书面表达的认知水平现状,探讨规范静脉给药书面表达的重要性。方法 对各医疗机构医师、药师及护士开展“静脉给药方法书面表达的认知情况”问卷调查。结果 回收有效问卷767份。受访者中高达75.10%的错误认为静脉注射是静脉滴注和静脉推注的统称;59.19%认为静脉注射英文表达为intravenous injection,7.69%认为静脉滴注英文表达为intravenous infusion;仅有50.85%认为“静脉注射”的英文缩写表达为iv,88.66%认为“静脉滴注”英文缩写表达为iv gtt。对受访者单位医嘱系统中静脉给药途径表达的调查,正确选择静脉注射和静脉滴注的只有不到10%;对医嘱系统中“静脉注射、静脉滴注”中文表达方法填写基本符合的分别为46.28%、65.97%。结论 静脉给药方法的书面表达在医务人员中存在一定比例的混淆。应遵循药典的要求,统一规范表达,并加强开展对医务人员静脉给药方法规范化表达的培训和宣教。     

药学门诊标准制订与解析

药学门诊是医师门诊的有益补充,能有效促进患者合理用药。为保障药学门诊工作质量,药学门诊标准编制团队坚持科学性、通用性、指导性和可操作性原则,从国家相关政策文件、国内外相关标准规范、文献分析三方面梳理重点管理内容,结合药学门诊实际工作状况,经多轮意见征集和专家论证制定本标准。该文对标准的重点内容包括基本要求、服务过程、质量管理与评价改进进行解析,为管理者及出诊药师深入理解该标准并进一步提升药学门诊工作质量提供指导和参考。