结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例

患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.     

内镜超声判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素研究

目的研究内镜超声检查术(endoscopic ultrasound, EUS)判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素。方法回顾性分析2014年1月—2020年8月于北京友谊医院就诊、行EUS且EUS分期为T1的早期胃癌患者的资料。比较EUS与术后病理浸润深度的一致性, 计算EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率、灵敏度及特异度, 并探究影响EUS准确性的相关因素。单因素及多因素分析均采用Logistic回归模型。结果共纳入380处病变, EUS发现黏膜内(T1a)病变301处, 黏膜下层(T1b)病变79处;术后病理实际浸润深度为T1a病变320处, T1b病变60处。EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率为77.1%(293/380), 灵敏度为83.4%(267/320), 特异度为43.3%(26/60)。多因素分析提示, 病变位于胃上1/3部(OR=2.272, 95%CI:1.266～4.080, P=0.006)、病变长径≥20 mm(OR=2.013, 95%CI:1.200～3.377, P=0.008)及低分化癌(OR=2.090, 95%CI:1.018～4.294, P=...     

消化道肿物内镜下切除后两种缝合方法封闭创面的对比研究

目的探讨消化道肿物经内镜切除后创面采用尼龙绳联合金属夹荷包缝合技术及单用金属夹缝合的临床应用,了解两种缝合方法在术后预防发热、腹痛、出血和穿孔的临床疗效,旨在探索内镜下切除消化道肿物后创面的简单、有效、经济的闭合方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2016年1月-2017年6月经内镜黏膜下剥离术(ESD)切除肿瘤性病变的84例患者,单用金属夹(金属夹组)缝合创面42例,金属夹联合尼龙绳荷包缝合(荷包缝合组)创面42例,比较两组金属夹数目、耗用时间、操作成功率、术后并发发热、腹痛、出血、穿孔及金属夹滞留情况。结果荷包缝合组创面大于金属夹缝合组,而使用金属夹数目、操作时间两组无明显差异,金属夹缝合操作成功率88.10%(37/42),荷包缝合组为100.00%,术后一过性发热(发热时间≤24 h)金属夹组3例,荷包缝合组2例,两组间比较差异无统计学意义(P0.05),感染性发热(24 h)金属夹组7例,荷包缝合组1例,两组间比较差异有统计学意义(P0.05),金属夹组术后腹痛7例,迟发性出血5例,迟发性穿孔4例,荷包缝合组腹痛1例,无迟发性出血、穿孔发生,两组间比较差异有统计学意义(P0.05),金属夹组中1例并发迟发性出血、穿孔经内镜下荷包缝合、禁食水、卧床休息、抗感染和止血等治疗痊愈,3例迟发性穿孔转外科手术治疗,4例迟发性出血经内镜下止血成功。住院时间荷包缝合组明显低于金属夹组,两组间比较差异有统计学意义(P0.05),金属夹组中有6例金属夹未完全脱落,荷包缝合组全部脱落。结论尼龙绳联合金属夹荷包缝合技术能有效闭合内镜下消化道肿瘤切除后创面,操作技术简单,住院时间短,能减少或者防止腹痛、迟发性穿孔、出血的发生,无金属夹滞留。     

X线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果研究

目的 探讨X线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果和安全性.方法 将40例难治性胆总管结石患者分为两组,分别在子镜监视下（子镜监视组,21例）及X线监视下（X线监视组,19例）进行激光碎石治疗,比较两组间结石取净率、并发症发生率.结果 子镜监视组共取净结石19例（90.5%）,X线监视组取净17例（89.5%）,两组间结石取净率差异无统计学意义（P=0.658） 两组间并发症发生率差异无统计学意义（19.0%比15.8% P=0.559）.结论 治疗难治性胆总管结石X线监视与子镜监视两种方法是同样安全有效.     

人生长激素联合乳果糖防治慢性重型肝炎多器官功能不全临床研究

目的多器官功能不全是重型肝炎患者死亡的主要原因,大部分患者因不能及时进行肝脏移植而死亡。如何有效的防治重型肝炎多器官功能不全,为患者赢得肝脏移植的时机,是降低其病死率的关键。本研究目的是观察重组人生长激素(rhGH)联合乳果糖肠道滴注防治慢性重型肝炎患者并发症的疗效,并对其作用机制进行了初步的探讨。材料与方法1999年1月～2002年2月住院的慢性重型肝炎患者48例。向患者或家属说明治疗方法,同意使用人生长激素者入治疗组,否者入对照组。治疗组28例,对照组20例。治疗方法:①人生长激素(国产)4～4.5u/次,qd,肌内注射,连续2～4周;②0.9％生理盐水100ml+乳果糖30ml+灭滴灵2.0克/次,qod,肠道滴注,2～4周;两组的基础治疗基本一致。根据修改的疗效标准判断其效果。结果治疗组大部分患者临床症状明显改善,显效率21.4％(6/28);有效率53.5％(15/28),总有效率75％;血清前白蛋白、白蛋白、IGFBP1、胆固醇水平明显增加(P<0.05);而对照组显效率为5％(1/20),有效率为35％(7/20)。总有效率40％,约60％患者前白蛋白、白蛋白、IGFBP1、胆固醇水平持续下降。结论生长激素能明显改善慢性重型肝炎患者的蛋白质代谢,肠道滴注乳果糖能较有效的控制肠源性内毒素,可能防止并发症的发生、发展。我们的研究结果提供了一些初步的依据:人生长激素联合乳果糖可能对防治重型肝炎并发多器官功能不全具有较好的作用。     

X线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果研究

Objective To evaluate the efficacy and safety of fluoroscopy guided frequency-doubled double-pulsed laser lithotripsy for removing difficult bile duct stones. Methods From March 2008 to December 2009, patients with difficult bile duct stones were divided into cholangioscopy guided group ( n = 21 )and fluoroscopy guided group ( n = 19) to receive corresponding treatments. The success rate of complete stone removal and the complication rate related to the procedure were compared between the two groups.Results There are no significant differences between 2 groups in regarding of either success rate of complete stone removal ( 19/21, 90. 5% in cholangioscopy guided group vs. 17/19, 89. 5% in fluoroscopy guided group, P ＞0. 05 ) or rate of procedure related complication (4/21, 19. 0% in cholangioscopy guided group vs. 3/19, 15. 8% in fluoroscopic guided group, P = 0. 559 ). Conclusion Frequency-doubled doublepulsed laser lithotripsy guided by cholangioscopy or fluoroscopy are both safe and effective.     

结肠镜与腹腔镜双镜联合取小肠异物一例

患者男,24岁,因间断腹痛3 d,加重1 d入院.患者3 d前醉酒后出现腹痛,于当地医院治疗后症状无缓解,腹部平片检查示右下腹区域多个钩状金属异物.入院诊断考虑为小肠金属异物.于当日全麻下行腹腔镜、结肠镜联合治疗.于脐轮穿刺置入腹腔镜,脐平面两旁距脐6 cm穿刺置入操作器械,腹腔镜下探查肠管,未能明确异物位置.遂于回肠上段切开肠管2 cm,经一侧腹壁套管孔道插入结肠镜,经小肠切口处分别探查近端空肠及远端回肠,于小肠切口远端40 cm回肠下段可见一团数十枚鱼钩,相互以细线连接,部分勾挂在肠壁上,肠壁充血、水肿.结肠镜下以异物钳小心将鱼钩逐一取出,肠管无明显损伤.术后患者腹痛缓解,复查腹部平片无异物残留.     

艾滋病患者上消化道黏膜病变特点及相关因素研究

目的探讨艾滋病患者食管及胃黏膜损害的病变特点。方法研究对象共240例,分为实验组及对照组。实验组包括133例有消化道症状的艾滋病患者,对照组为107例HIV抗体阴性者。实验组所有患者行胃镜检查,并取黏膜组织做光镜及电镜观察,另外使用Warthin-Starry染色判断幽门螺旋杆菌(Hp)感染。同时对镜下可疑病变的食管黏膜进行刷检以检测真菌孢子或者菌丝。对照组病例作以上的相同处理。结果两组间慢性胃炎的发生率未发现差异;实验组133例中有21例检出念珠菌性食管炎。实验组中消化性溃疡(PU)及Hp的检出率(分别为2.26%和19.55%)较对照组为低(分别为21.49%和54.21%),(P&lt;0.005)。胃镜或显微镜下观察,实验组黏膜损害严重。结论艾滋病患者易出现念珠菌性食管炎,消化性溃疡及幽门螺旋杆菌感染的发生率较对照组低,但显微镜下及电镜观察到的慢性胃炎黏膜细胞损伤均较对照组严重。原因可能与艾滋病患者一般CD4+T淋巴细胞计数较少有关。     

肝硬化食管静脉曲张套扎术565例疗效分析

目的分析肝硬化食管静脉曲张套扎术的临床疗效影响因素。方法采用食管静脉套扎术(EVL)对565例食管静脉曲出血(EVB)患者进行内镜介入治疗。结果EV消失者为186例(32.9%),EV减轻379例,(67.1%),无效者为0。近期再出血者43例(7.6%),9例(1.6%)因发生大出血经抢救无效死亡。远期出血者54例(9.6%),其中21例(3.7%)死于再出血。结论EVL是减轻或消除曲张的食管静脉,防止EVB的重要手段之一。但并非完全没有风险,套圈脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡,术前作好疗效的预测分析。患者肝功能状态,静脉曲张程度,套扎的手法,急诊或择期套扎以及术后护理等多种因素均对近期和远期疗效有一定影响。