类风湿性关节炎滑膜细胞蛋白酪氨酸激酶的RNA表达水平分析

根据已知的PTKs的氨基酸序列保守区设计简并引物,采用3‘快速末端扩增法（3‘RACE）扩增了滑膜细胞中PTKs cDNAs的3‘末端,然后通过RNA点杂交方法分别观察了这些PTKs在类风湿性关节炎(RA）和骨性关节炎（OA）病人滑膜细胞中的表达水平。结果从RA FLS细胞中共克隆到6种已知PTKs cDNA片段,分别为血小板衍生生长因子受体A（PDGFRA）、胰岛素样生长因子－1受体（IGF－1R）、含盘状（discoidin）结构域的受体型酪氨酸激酶（DDR2）、Lyn、Janus激酶1（JAK1）和TYK2。RNA点杂交结果显示,在4例RA病人和2例OA病人的滑膜细胞中都表现为：PDGFRA、IGF－1R和DDR2在RA滑膜细胞中的表达水平高于OA滑膜细胞,其它几种激酶在两种细胞中的表达水平无明显差别,说明RA滑膜细胞至少表达PDGFR、IGF－1R、Lyn、DDR2、JAK1和TYK2等6种PTKs,其中PDGFRA、IGF－1R和DDR2可能与RA滑膜细胞的过度增殖和对软骨的侵蚀性相关。     

程序化细胞死亡因子5过表达促进雷公藤内醇酯诱导的类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡

目的:探讨程序化细胞死亡因子5(progrmmed cell death 5,PDCD5)过表达对雷公藤内醇酯(triptolide)诱导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(rheumatiod arthritis fibroblast-likes synoviocytes,RA FLS)凋亡的作用.方法:体外分离培养RA FLS进行腺病毒Ad-PDCD5(含有PDCD5基因的腺病毒载体)的转染,分别用免疫印迹法和流式细胞术检测Ad-PDCD5转染后的RA FLS中PDCD5蛋白表达及经雷公藤内醇酯处理后的PDCD5蛋白过表达的RAFLS的凋亡率.结果:用感染复数(multiplicity of infection,MOI)分别为50、100、200和300的Ad-PDCD5感染RAFLS 36 h后,PDCD5蛋白表达水平呈现剂量依赖性增加.未经雷公藤内醇酯处理的非感染组、Ad-null组(不含目的基因的空载体)和Ad-PDCD5组RA FLS的凋亡之间差异无统计学意义,经雷公藤内醇酯处理后,其RA FLS的凋亡率分别为(22.51±3.87)%,(28.77±12.97)%和(48.87±12.69)%.表明此腺病毒体系能够有效地使PDCD5蛋白过表达,在RA FLS中,单独使用雷公藤内醇酯或者单独转染PDCD5都不能明显地诱导细胞凋亡,但过表达PDCD5再进行雷公藤内醇酯处理可以诱导细胞凋亡.结论:腺病毒Ad-PDCD5转染使PDCD5过表达,从而能够促进雷公藤内醇酯诱导的RA FLS凋亡,为类风湿关节炎的临床治疗提供了一个可能的干预靶点.     

人工关节的新进展

人工关节置换就是对因疾病或肿瘤造成的关节破坏进行修复,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,重建一个功能接近正常的关节。它是近３０年来矫形外科学中投入最多,发展变化最突出的领域之一。目前,人工关节置换术,特别是人工髋关节和人工膝关节置换术,被认为是效果非常肯定的治疗方法。现在欧美等发达国家,每年仅人工髋、膝关节置换的数量已超过５０万人次。人工全髋关节的新进展一、假体的置入材料髋关节是受力复杂的负重关节,在负重情况下,同时承受拉、压、扭转和界面剪切力及反复疲劳、磨损的综合作用。因此要求假体的材料必须具有足够的强度…     

1202个人工膝关节置换术的临床特点分析

目的通过对14年所行1202个人工膝关节置换术的分析,探讨我国行膝关节置换术患者的特点及不同的处理方法。方法1987年4月～2001年8月对833例1202膝行关节置换,其中单膝关节置换464例,双膝同期置换369例738膝。原发疾病为骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎等。畸形包括内翻、外翻、屈膝挛缩、屈膝骨性强直、屈膝半脱位骨性强直及强直性脊柱炎、类风湿性关节炎患者的多发关节破坏。结果有些被文献认为是膝关节表面置换禁忌的严重畸形,术后关节功能和生活质量均有明显改善。通过手术技术的改进,高度屈膝畸形的术后并发症比早期起步阶段明显减少。结论我国人工膝关节置换术在病例的难度、传统观念、患者经济承受能力等方面比发达国家有更多的困难;假体选择必须尽早定型以便得到更好的临床效果;康复对临床疗效至关重要,应建立专职康复队伍;假体早日国产化,是推动我国人工膝关节置换发展的关键。     

髋关节陈旧性骨折脱位伴股骨干上1／3骨折畸形愈合的功？…

目的 探讨髋关节陈旧性骨折脱位伴股骨止１／３骨折畸形愈合及膝关节功能病废的修复重建。方法 １９９７年４月￣８月为１例髋关节功能完全袁失且膝已行融合导致整个下肢残废的患者,采用人工关节置换及带锁股骨假体柄髓关节功能竽建,结果 术后随访１年患者置手杖行无不适,恢复日常生活及轻体力工作,结论对髋关节陈旧性骨折脱痊伴股骨干上１／３骨折畸形愈合,采用人工关节置换和带锁股骨假体柄髓内固定方法重建髓关节功能是有     

自体输血在人工关节转换术的应用

目的 人工髋、膝关节转换术后出血量较大,尤其最膝关节转换术后平均引流量达６００￣８００ｍｌ,常需输血治疗。而异体输血可引起许多不良反应和并发症,因此自体输血技术日益受到重视。本文介绍自体输血的初步经验。方法 自１９９１年走,我院骨关节科共对４３３例施行人工髋、膝关节转换主的患者采用了自体输血技术,主要方法包括术前预存自体血和术后引流血回输技术。结果 单纯依靠术前预存自体血输血组,术后约有６９％（２     

全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建

目的 通过对全膝关节置换术中腔骨近端倾斜型骨缺损的重建，介绍应用自体胫骨进行胫骨平台重建的方法和体会。方法 1992年11月～2000年9月．对22例(29膝)有胫骨近端倾斜型骨缺损的膝关节行全膝关节置换及自体胫骨移植术，男5例(5膝)，女17例(24膝)；年龄43～78岁，平均61．2岁。手术前诊断：骨关节炎13例(14膝)，其中膝内翻12例(13膝)，膝外翻1例(1膝)；类风湿关节炎7例(12膝)；滑膜软骨瘤病1例(1膝)；大骨节病1例(2膝)。术中将胫骨平台倾斜型骨缺损修整成台阶状水平型骨缺损。将截下的胫骨平台骨块修整后使其厚度和形状与缺损处匹配，并将带有皮质骨的部分尽量放置在台阶状缺损的外缘，以承受平台的压力。术中植骨厚度为8～15mm，平均10mm在置入假体以及在骨水泥固化之前，应在植骨块侧方加压。所有膝关节假体均采用抗生素骨水泥固定。结果 术后随访1～9年，平均4．2年，除1例因迟发性感染和植骨吸收再次出现膝内翻畸形和假体松动而行Ⅰ B-Ⅱ楔形假体翻修外．其它病例未发现自体移植骨的不愈合、移位、骨折、骨吸收和胫骨假体松动，HSS膝关节评分由术前10～26分提高到术后76～94分。结论 在胫骨近端倾斜型骨缺损的全膝关节置换术中，采用自体胫骨移植可恢复胫骨平台的完整性．防止平台塌陷．并为假体提供良好的初始稳定性，提高手术的成功率。     

双锥面螺旋臼及加长矩型柄在髋关节翻修术中的应用

目的：评价Zweymiiller双锥面螺旋臼及加长矩形柄在人工全髋关节翻修中的临床应用效果。方法：自1996年11月～2001年1月，对55例56髋行髋关节翻修手术，男26例．女29例；年龄30～80岁，平均59岁。初次人工髋关节置换前诊断为股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死22例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎3例，髋关节创伤性关节炎1例。初次行股骨头置换18例19髋，其中骨水泥固定3例3髋，非骨水泥固定15例16髋；全髋关节置换37例37髋，其中骨水泥固定25髋，非骨水泥固定12髋。术后20髋因髋关节严重疼痛、36髓因无菌性假体松动行关节翻修术。翻修手术中．16髋行髋臼植骨术，其中自体碎屑植骨15髋．异体大块植骨1髋。所有病例均使用双锥面螺旋臼及加长矩形柄系统固定。术后随访时间为5～63个月，平均31个月。结果：术后随访32例33髓．所有患者髓关节基本无疼痛，X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意，无松动和感染征象，髋臼植骨处愈合良好。3例股骨柄假体正位X线片仅Ⅰ出现约1mm宽的透亮带，临床检查无松动迹象。Harris评分由术前的平均40.6分(10～71分)提高到术后的平均80．4分(55～97分)。结论：对于髋臼环完整需行人工髋关节翻修术的病例，使用Zweymiiller双锥面螺旋臼及加长矩形柄系统固定牢固，临床效果满意。     

膝关节镜下清理术改善骨性关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效

目的：探讨关节镜下清理术治疗骨性关节炎的中期疗效以及适应证。方法：回顾性分析采用关节镜下清理术治疗骨性关节炎共124例，158侧膝关节的临床结果。所有病例术前膝关节存在中度以上疼痛[视觉模拟评分(VAS)法≥4分]，经正规保守治疗至少3个月以上，症状控制不满意。术后随访时间2．5～4．8年，平均随访3．5年。随访内容包括疼痛程度(VAS评分)，膝关节活动度，Lrsholm评分，以及对手术的满意程度。结果：随访时疼痛，关节活动度和Lysholm评分较术前明显改善，患的满意率达67．3％。结论：关节镜下关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的简便有效的方法之一，只要严格掌握适应证，可以取得满意的疗效。