人工全膝关节置换术医疗费用调查

目的对人工全膝关节置换术(tatolkneereplacement,TKR)医疗费用中的各项组成进行分析,为提高TKR的治疗效果,减少并发症,普及人工全膝关节置换术提供帮助。方法对1992、1995、1998和2001年行初次单侧人工全膝关节置换术、无术后并发症及住院期间无其他手术史者的医疗费用进行分析和比较,应用SPSS10.0统计软件对数据进行处理。结果1992～2001年医疗费用中上涨幅度最大的是康复费和假体费,即使扣除物价上涨因素,其幅度仍达到1998年的318.0%、214.2%和2001年的291.4%、219.8%。下降幅度最大的是床位费和输血费。四个年度的各项费用中所占比例最大的是假体费,分别为54.7%、56.1%、56.0%及63.3%。医疗费用增加的主要因素:(1)为保证患者术后的功能,使用进口假体比例的增加;(2)由于感染细菌谱的改变,尤其是抗生素的滥用导致细菌普遍的高耐药性,大量采用进口抗生素;(3)为降低TKR术后较高的血栓发生率,术后普遍使用抗凝药物;(4)对术后康复的重视。降低的因素为:(1)抗生素应用转为以预防感染为目的,采用国产化和短期化;(2)术前准备和手术技术的完善使床位周转率加快导致床位费大幅下降;(3)普遍采用术前预存血及术后自体引流血回输技术使输血费下降。结论经过对近十年TKR医疗费用组成的分析,假体费所占比例最大,假体     

不同孔径钻孔术对兔关节软骨缺损修复的影响

目的：观察钻孔修复关节软骨缺损的过程，比较不同孔直径钻孔术对软骨缺损的修复效果．方法：用中国白兔２４只，在股骨关节面造成６ｍｍ×８ｍｍ全层软骨缺损，分别施行孔径１ｍｍ和１．５ｍｍ的钻孔术，术后４、８周取材，行组织学，光、电镜检查并进行评估．结果：（１）两组的优势修复组织均混有类透明软骨、幼稚软骨和纤维软骨，对照组为纤维组织．（２）修复组织厚度，１ｍｍ孔比１．５ｍｍ孔厚．（３）修复组织覆盖缺损的面积，两组间无显著性差异．结论：软骨下骨钻孔可修复关节软骨全层缺损，小孔比大孔修复效果好，非钻孔的缺损修复效果较差．     

三种抗生素骨水泥抗菌作用和机械强度的研究

目的探讨常用抗生素在国产骨水泥中的抗菌作用及对其机械性能的影响. 方法在不同细菌培养皿内放置含不同比例的硫酸妥布霉素粉剂、硫酸庆大霉素粉剂和西力欣三种抗生素的骨水泥,培养并观察抑菌环的大小和抑菌时间;同时测试含各种浓度抗生素骨水泥的抗拉强度和弹性模量. 结果 0.5～2.0 g抗生素(40 g骨水泥)对细菌有明显抑制作用,0.5～1.5 g组骨水泥抗拉强度和弹性模量较空白对照略有增加,2.0 g组开始下降.加水剂抗生素抗拉强度较粉剂和空白对照明显降低. 结论加入适量和适当剂型抗生素既可以发挥抗菌作用,同时也不降低骨水泥的机械性能.     

全膝关节置换术后翻修的研究进展

 随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的日臻完善,接受TKA 手术的患者数与关节数与日俱增,随之而来的是TKA术后的各种并发症的增多及全膝关节翻修术的大量增加。在美国,每年接受TKA 手术的数量从1990 年的 129 000 例增加至2002年的381000 例,预计2030年将达到3482000 例;而每年接受TKA 翻修术的数量从1990 年的 11 369 例增加至2000 年的26 926 例,预计2030 年将达到41432例,占同期初次TKA手术的8.7%。中国内地开展这一技术较晚,迄今为止尚未建立关节置换登记系统。虽然TKA 手术例数也在持续增加,但没有与国外手术例数相匹配的TKA及TKA 翻修术的大样本的数据分析。我们分析近3年国外及台湾地区四个TKA翻修术数据库,台湾地区、美国南加利福尼亚、伦敦大学医院的统计结果,希望能引起国内骨科医生对TKA翻修术的关注,进一步推动相关的统计与研究。     

从门诊处方看骨关节炎指南的现实意义

目的:通过对门诊骨关节炎用药的调查,反映目前骨关节炎治疗用药的现状,为骨关节炎诊治指南的普及推广和中西医综合治疗提供参考。方法:收集北京大学人民医院2007年2月至5月所有风湿免疫科与骨科专家门诊的处方,对其中诊断为骨关节炎的处方进行统计学分析。结果:整个调查中骨关节炎处方共计2 145人次,所用药物包括关节润滑剂、非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、局部麻醉药、软骨保护剂、肾上腺皮质激素类、维生素AD类、镇痛药物和中药8大类,共73种(不同剂型和商品名)。中药种类最多,高达35种。处方中口服给药占主导(73.2%),风湿免疫科口服药物使用率超过骨科。口服药中用量最大的是NSAIDs(29.9%),且非特异性环氧酶(cyclooxygenase,COX)抑制剂使用率最高(57.9%),风湿免疫科与骨科差异无统计学意义,但COX-1特异性抑制剂在骨科的使用明显超过风湿免疫科(12.7%vs.4.7%,P<0.001)。结论:对于骨关节炎的门诊用药,西医体系已逐步建立用药规范,近年来陆续出台的骨关节炎诊治指南已为很多专家所接受,但在执行中仍存在着较大差异。在中药使用上,目前仍较为混乱,尚无明确的规范可循。因此,骨关节炎诊治指南的推行及中药治疗关节炎的方法亟待规范化。     

植入物周围破骨细胞发生机制的研究进展

成熟破骨细胞是造成骨吸收的主要细胞。在一些病理条件下骨吸收和形成偶联失衡，会使破骨细胞数目增多及活性增强，导致骨过度丢失，从而造成外植体——主要指硬组织修复材料，即骨、软骨和口腔植入材料植入失败。在体内、外实验中有关破骨细胞的募集及诱导分化为成熟破骨细胞的细胞和分子生物学机制在过去的几年内取得了很大的进展。文章就外植体周围破骨细胞的发生机制及影响因素的研究进展进行了综述，着重论述了磨损颗粒对破骨细胞发生、发育和活性的影响。     

TNF-α对类风湿关节炎滑膜细胞中MAPK的作用

目的 观察ＴＮＦ－α作用于类风湿关节炎（ＲＡ）滑膜细胞后滑细胞中ＭＡＰＫ的激活。方法 ３～５代体外增减的ＲＡ滑膜细胞加外源性ＴＮＦ－α刺激后,裂解细胞,收获蛋白,Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ分析。结果 ＴＮＦ－α刺激后滑名有多种蛋白发生酷氨酸磷酸化,其中以ＭＡＰＫ最明显,ＭＡＰＫ的激活呈时间和剂量相关。结论 ＴＮＦ－α作用于ＲＡ滑膜细胞伴有明显的ＭＡＰＫ激活,ＭＡＰＫ可能是ＴＮＦ－α作用于ＲＡ滑膜细胞     

类风湿关节炎滑膜细胞酪氨酸激酶信号传导系统

多细胞生物中,细胞的生长分裂受到相邻组织甚至生物整体的调节控制。细胞怎样将外界刺激信号传递到细胞核内,一直是人们十分关心并不断探索的问题．生长因子则是实现这种调节的生物信号之一,其受体则是把信号介导到细胞内,引起细胞内酪氨酸激酶磷酸化,使信号向下游传...     

IL-1β诱导类风湿性关节炎滑膜细胞MAPKs通路的活化(英文)

目的研究类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)成纤维样滑膜细胞(fibroblast likesynoviocyte,FLS)信号转导中 ,IL 1β 介导的丝裂原活化的蛋白激酶(mitogen activated proteinkinaseMAPKs)的激活情况。方法原代培养RFFLS ;应用Westernblot检测IL 1β对于RAFLS蛋白质酪氨酸磷酸化状态的影响 ,及其对MAPKs家族成员活化的浓度效应和时相特点。结果IL 1β可以瞬时增加RAFLS蛋白质酪氨酸磷酸化的程度 ,并在短时间内激活MAPKs通路(以ERK2 ,JNK2和P38为主)。不同浓度的IL 1β对MAPKs的活化无明显差异 ,但ERK2,JNK2和P38的活化分别在IL 1β作用后5min ,15min和1min最明显。结论IL 1β在RAFLS信号转导中 ,可以瞬时导致蛋白质酪氨酸化的程度增加 ,并同时激活MAPKs3条通路 ;但MAPKs3个亚家族成员的活化具有异质性。     

表皮生长因子对类风湿关节炎滑膜细胞的作用

目的 观察表皮生长因子（ＥＧＦ）对类风湿关节炎（ＲＡ）滑膜细胞的作用和细胞中有丝分裂素激活的蛋白激酶（ＭＡＰＫ）的激活情况。方法 ３～５代体外培养的ＲＡ滑膜细胞,＾３Ｈ－ＴｄＲ掺入检测ＥＧＦ对细胞ＤＮＡ合成的影响;ＥＧＦ刺激后裂解细胞,收获蛋白,Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ检测ＭＡＰＫ的活化。结果 ＥＧＦ刺激组和对照组每分钟计数值差异有显著性（Ｐ〈０．００１）。ＥＧＦ能引起细胞内明显ＭＡＰＫ活化。结论