CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术首次失败的对策

目的 总结CT引导经皮穿刺内固定减容术治疗巨大肺大疱初次失败的原因、对策及转归.方法 对3例CT引导经皮穿刺内固定减容术治疗巨大肺大疱首次失败原因、补救措施及疗效进行回顾性分析.结果 1例因并发气胸致引流管从肺大疱内滑出至胸膜腔内而起不到肺大疱内引流的作用,经胸膜腔闭式引流加再次手术后8天治愈;2例因肺大疱处胸膜粘连阻止肺大疱萎陷,均行内科胸腔镜术,其中1例行胸膜粘连带烙断术及肺大疱内注入3％消毒滑石粉悬液后继续引流3d后显著缩小并稳定,18个月后复查示目标肺大疱已消失;另1例因粘连广泛而致密无法完成粘连带烙断术,而在肺大疱内注入滑石粉悬液以加强内固定,术后7d显著缩小并稳定.结论 CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术首次失败的原因可能是气胸、胸膜粘连等,胸膜腔闭式引流后再次手术或胸腔镜术及滑石粉肺大疱内固定可能是安全有效的补救方法.     

支气管镜下高频电刀电灼术治疗呼吸道粘膜角化病1例并文献复习

目的 研究呼吸道粘膜角化病（喉及气管角化病）的临床表现和预后，探索其发病机制和治疗策略。方法 病例报告和文献复习。结果 报告声门以下喉并气管上段粘膜角化病并引起气道梗阻1例，经高频电刀电灼治疗后粘膜角化显著受抑，未再发生气道梗阻。术后4月复查原有病灶完全消失，粘膜恢复正常。随访10月无复发。结论 对于呼吸道角化病目前尚无特异疗法，高频电灼术不失为一行之有效的局部治疗方法。     

难治性颞叶内侧癫痫的手术疗效及其影响因素分析

目的分析手术治疗难治性颞叶内侧癫痫（MTLE）的疗效,并对手术疗效的相关因素进行评价。方法回顾性分析2011年 9月~2013年10月于我科行前颞叶切除术（ATL）或选择性海马杏仁核切除术（SAH）治疗的30例难治性MTLE患者术后的癫痫 控制情况,参考Engel分级标准对手术疗效进行评价。收集本研究组中病例的临床资料,分析各因素与手术疗效的相关性。结 果术前评估确诊为难治性MTLE的患者共34例,其中有4例由于颅内脑电监测结果显示癫痫发作为双侧颞叶内侧起源,故未 采取致痫灶切除术。另外30例均接受手术治疗,术后随访3.5~5.5年,其中23例（76.7%）手术疗效满意,7例（23.3%）疗效不佳。 疗效不佳组中6例癫痫发作表现为除典型颞叶内侧癫痫自动症及先兆外,还常继发全面性发作,1例患者伴有智力减退。统计 分析提示无特殊病史者,手术预后较好;ALT与SAH（经颞上沟入路和经外侧裂入路）的手术预后无统计学差异。结论难治性 MTLE经手术治疗可取得满意疗效,无特殊病史者手术预后可能更佳。经颞上沟入路的SAH在难治性MTLE手术治疗中可能 更具有优势。     

脓毒症相关急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究

目的探讨并发急性肾损伤（AKI）的脓毒症患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平的变化及其临床诊断效能。方法选取ICU收治的脓毒症患者156例,根据是否发生AKI分为AKI组（71例）与无AKI组（85例）。采用ELISA法检测患者血清NGAL、CysC水平,分析NGAL、CysC水平与临床指标的相关性,采用ROC曲线评估诊断效能。结果AKI组患者血清NGAL水平高于无AKI组[（91.63±33.14）ng/mlvs（59.26±22.32）ng/ml,P＜0.001],血清CysC水平也高于非AKI组[（1.50±0.60）滋g/dlvs(0.94±0.44)滋g/dl,P＜0.001]。AKI组患者血清NGAL水平与年龄（r=0.258,P=0.003）、血清肌酐（r=0.439,P＜0.001）、APACHEⅡ评分（r=0.516,P=0.001）、CysC（r=0.406,P＜0.001）、AKI分期（r=0.639,P＜0.001）均呈正相关,与估算的肾小球滤过率（eGFR）（r=-0.392,P＜0.001）呈负相关;血清CysC水平与年龄（r=0.360,P=0.002）、血清肌酐（r=0.491,P＜0.001）、APACHEⅡ评分（r=0.311,P=0.008）、AKI分期（r=0.387,P=0.001）均呈正相关,与eGFR（r=-0.456,P＜0.001）呈负相关。NGAL诊断脓毒症相关AKI的AUC为0.784（95%CI：0.711～0.857,P＜0.001）,CsyC诊断脓毒症相关AKI的AUC为0.776（95%CI：0.703～0.850,P＜0.001）,NGAL联合CsyC诊断的AUC为0.830（95%CI：0.764～0.896,P＜0.001）。结论血清NGAL、CysC水平在并发AKI的脓毒症患者中明显升高,且两项指标诊断脓毒症相关AKI的价值均较高。     

肺癌患者外周动脉血和静脉血循环肿瘤细胞含量的差异及其临床意义

目的 探索提高肺癌循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)阳性率的策略.方法 对病理确诊肺癌患者46例分别采取外周动脉血(A组)和外周静脉血(V组)各5 mL,采用免疫磁珠阴性富集联合免疫荧光原位杂交法对CTC进行富集计数和鉴定,计算其阳性率.结果 A组CTC含量(1.98±1.73[个/...     

微创胸导管闭式引流术治疗渗出性结核性胸膜炎

结核性渗出性胸膜炎是常见病、多发病，除了全身抗结核治疗，胸水的局部引流也非常重要。本前瞻性研究采用微创胸导管闭式引流法，与分次胸穿抽液引流法相比，取得了更满意的疗效。现报告如下：     

微创胸导管引流并胸膜固定术治疗复发性自发性气胸

目的 探讨复发性自发性气胸安全、有效的治疗方法。方法 1998年3月至2004年1月，对32例复发性自发性气胸患者经微创胸导管引流，在局麻下用消毒医用滑石粉行胸膜固定术。结果 32例均经一次性固定成功，其中2例双侧病变者，相继于不同侧行胸膜固定术。常见并发症有胸痛100％(32例)和发热100％(32例)，均可经对症处理而缓解。随访6个月至6年，无1例复发。结论 微创胸导管引流并胸膜固定术是复发性自发性气胸安全、有效的治疗方法。     

胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的临床应用

目的探讨经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值。方法对215例渗出性胸腔积液患者在B型超声定住下行胸膜活检术。结果取材成功率97．2％，确定诊断率为89．3％。结论胸膜活检术简捷、安全，在渗出性胸腔积液诊断中具有较高的应用价值。     

SEEG引导下RF-TC治疗脑室旁灰质移位症所致药物难治性癫痫（附2例报道并文献复习）

目的 探讨立体定向脑电图（SEEG）引导下射频热凝毁损术（RF-TC）治疗脑室旁灰质移位症（GMH）所致药物难治性癫痫的疗效。方法 回顾性分析2例脑室旁GMH所致药物难治性癫痫的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 术前根据临床表现、影像学特表现以及脑电图诊断为脑室旁GMH所致药物难治性癫痫,行机器人辅助SEEG记录精确定位致痫区及传导途径,并在SEEG引导下行RF-TC治疗。所有电极偏差在3 mm误差范围以内,术后未发生手术相关并发症,无神经系统相关并发症。术后随访1年,1例癫痫完全控制,1例癫痫发作频率减少80%。结论 脑室旁GMH是导致药物难治性癫痫的原因之一,SEEG引导下RF-TC治疗的效果良好,是一种安全的、有效的治疗方式。     

艾滋病合并肺部感染2例报告

自从1981年在美国发现第一例艾滋病病人以来。近20余年来，艾滋病在全球几乎成倍增长。而肺部感染则是导致AIDS患者死亡的主要原因。近几年月来我院连续发现2例，现报告如下。