急性心梗患者血清超敏C-反应蛋白与心梗指标的相关性分析

目的　探讨隐匿型冠心病患者及急性心肌梗死 (AMI)患者血清超敏CRP(hs -CRP)与其他心梗指标 ,包括磷酸肌酸激酶 (CK) ,磷酸肌酸激酶同工酶 (CK -MB) ,肌钙蛋白I(Tnl) ,B型钠尿肽 (BNP)等指标之间有无相关性。方法　采用微粒增强免疫透射比浊法定量检测了 5 5例健康体检者 ,5 0例隐匿型冠心病患者及4 6例急性心肌梗死患者的血清hs -CRP ,并同时检测其它几项心梗指标 ,并进行比较分析及相关分析。结果　 (1)隐匿型冠心病组、急性心肌梗死组血清超敏C -反应蛋白 (hs -CRP) ,CK ,CK -MB ,Tnl及BNP的结果与健康对照组相比较 ,均有显著性升高 (P <0 . 0 5 ) ;而冠心病患者中 ,急性心肌梗死组比隐匿型冠心病组的各项指标也有显著性的升高 (P <0. 0 5 )。 (2 )隐匿型冠心病患者及急性心梗患者的血清超敏C -反应蛋白与其他心梗指标进行相关性分析 ,结果表明血清hs-CRP与CK、CK -MB及Tnl之间具有良好的正相关 (P <0. 0 1) ,与BNP无明显相关性 ;CK、CK -MB、Tnl与BNP之间也具有良好的正相关 (P <0 .0 5 )。结论　血清超敏CRP(hs-CRP)可作为临床预测冠心病患者发生急性心梗危险性的指标 ,并可与CK、CK -MB、Tnl及BNP一起作为急性心梗的预后监测及疗效观察的指标。     

原位心脏移植的初步体会

目的总结9例原位心脏移植经验,探讨该方法的近、远期疗效。方法心脏移植病人9例,均患终末期扩张型心肌病,术前射血分数(ejection fraction,EF)为0．10-0．29(0．21±0．03),均有频发室性期前收缩。用标准法处理5例,用双腔静脉法4例。供心热缺血时间2．6-6．7(4．2±1．0)min,冷缺血时间110- 175(141±16)min。抗排斥反应采用环孢素、麦考酚酸酯和甲泼尼龙三联方案,以环孢素为主。维持其血药浓度200μg／L;综合临床表现、超声心动图和心电图观察排斥反应,必要时行心内膜活检。结果手术全部成功,病人均在术后1-3月内出院,出院时心功能均恢复到0-Ⅰ级。随访4-42(27±20)个月,除1例病人在8个月时自行停服免疫抑制药因排斥反应死亡外,其余8例病人健康状况良好,6例病人已恢复工作。结论原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段。术前认真选择供体和受体,并造好血液配型及组织配型,移植过程中尽量缩短热、冷缺血时间和良好吻合是手术成功的关键。术后应用免疫抑制药和密切观察排斥反应是取得远期疗效的重点。     

肝细胞癌治疗策略的循证学方法

美国纽约西奈山医学院Josep M．uovet教授在报告中总结了HCC治疗有效的证据。早期发现的HCC患者可以接受根治性治疗方法如肝切除术、肝移植和经皮消融术。在高度选择的患者中，肝切除术和肝移植效果最好（5年生存率为60％～70％），从意向治疗和前瞻性角度，认为其是首选方法。如果不能手术，可以选择局部、非手术治疗。     

不同浓度地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后镇痛效果

目的：探究不同浓度地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后镇痛效果。方法：选取2019年2月-2020年12月在本院行剖宫产术产妇168例,随机数字表法分为A、B1、B2、B3组各42例,均行硬膜外麻醉;在剖宫产术后A组给予曲马多7mg/kg镇痛,B1、B2、B3在A组基础上联合地佐辛,剂量分别为0.1、0.15、0.2 mg/kg。比较4组产妇剖宫产后运动及静息状态下的VAS评分、Ramsay镇静评分、体征情况、睡眠质量(AIS评分)及不良反应。结果：T1、T2、T3及T4时刻,A组运动、静息状态VAS评分均最高,Ramsay镇静评分最低,其次为B1组、B2组、B3组(均P<0.05),但B2组与B3组无差异(P>0.05);T1、T2、T3及T4时刻血氧饱和度4组无差异(P>0.05),舒张压、收缩压、心率A组高于B1组、B2组、B3组,但B2组较B1组、B3组稳定。术前1d、术后1d、术后2d及术后3d AIS评分A组最高,其次为B1组、B3组、B2组,不良反应发生率A组(28.6%)高于B3组(16.7%)、B1组(9.5%)、B2组(4.7%)(P<0.05);...     

全科-专科-社区联合教学查房在全科师资中的应用

教学查房是运用有教学意义的典型病例,培养医师理论联系实际、独立思考、解决实际问题的能力。全科-专科-社区联合教学查房是由全科医学科医生、专科医生以及社区医师共同参与的查房,其目的是提高全科医学科医生临床诊疗能力和教学能力,帮助专科医生了解社区医师的需求,培养社区医师解决具体问题的技能和综合处理问题的能力。目前在全科师资中开展联合教学查房经验有限。文章就全科医学科组织开展的一例由全科-专科-社区共同参与的联合教学查房糖尿病合并肝脓肿为例,谈谈联合教学查房在全科住院医师规范化培训带教师资中应用的体会。     

Hp感染根除疗法对慢性冠脉综合征Gensini积分和脂代谢及预后的影响

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染根除疗法对慢性冠脉综合征(CCS)Gensini积分、脂代谢及预后的影响。方法 选取2019年1月-2020年12月于金华市人民医院心内科收治的200例CCS患者为研究对象,根据¹⁴C尿素呼气试验结果划分为Hp(+)组100例和Hp(-)组100例,其中Hp(+)患者随机分为抗Hp感染治疗组为A组50例和常规治疗对照组为B组50例,比较各组脂代谢指标和Gensini积分,采用多因素Logistic回归模型分析CCS患者预后的影响因素。结果 Hp(+)组患者的纤维蛋白原(FIB)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、胆红素血脂综合指数[LDL-C/(HDL-C+TBIL)、TC/(HDL-C+TBIL)]、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及Gensini积分均高于Hp(-)组(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于Hp(-)组(P<0.05)。治疗后,A组和B组FIB、TC、TG、LDL-C、LDL-C/(HDL-C+TBIL)、TC/(HDL-C+T...     

视黄醇结合蛋白4、25羟维生素D水平与2型糖尿病下肢血管病变的相关性研究

目的探讨T2DM患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP-4)、25羟维生素D[25(OH)D]与下肢血管病变(LEAD)的关系。方法选取T2DM患者197例,分为下肢血管病变组(LEAD,n=103)和无下肢血管病变组(Non-LEAD,n=94),同期健康体检者80名作为对照组(NC),收集各组生化指标及血清RBP-4、25(OH)D水平。结果 LEAD组RBP4水平高于Non-LEAD组和NC组[(39.14±2.14)vs(30.01±2.09)vs(14.09±1.88)μg/ml,P0.01],LEAD组25(OH)D水平低于Non-LEAD组和NC组[(11.63±6.83)vs(18.02±6.42)vs(23.39±4.68)ng/ml,P0.05]。相关分析结果显示,RBP4与TG、LDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、BMI、WHR呈正相关,与HDL-C、25(OH)D呈负相关;血清25(OH)D水平与病程、HbA_1c、RBP-4、FPG、HOMA-IR呈负相关。HDL-C、25(OH)D是LEAD的保护因素。结论血清RBP4浓度升高及25(OH)D水平降低与T2DM合并LEAD的发生有关。     

呼出一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中的应用及其价值研究

目的探讨呼出一氧化氮检测(FeNO)在哮喘-慢阻肺重叠综合征患者(ACOS)中的应用及其价值。方法以我院2016年5月至2018年5月68例ACOS患者(ACOS组),64例哮喘患者(哮喘组),80例慢性阻塞性肺疾病(COPD组)、80例同期体检健康不吸烟者(对照组)为研究对象;检测各组FeNO、嗜酸性粒细胞、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肺功能,并比较各组之间的差异;采用受试者工作曲线分析FeNO对ACOS的诊断价值;采用pearson相关性分析FeNO与各检测指标之间的相关性。结果 ACOS组FeNO、嗜酸性粒细胞、ESR、CRP、一秒钟用力呼气容积(FEV_1)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)数值明显高于COPD组与对照组,但低于哮喘组(P均0.05);FeNO对ACOS的诊断敏感性与特异性均较高,与嗜酸性粒细胞、ESR、CRP均呈正相关(P0.05),而与肺功能无明显相关性。结论 FeNO对ACOS、哮喘、COPD具有一定的辅助诊断作用,能够作为评估患者体内炎性水平的指标。     

单药及两药联用对肾血管性高血压大鼠左心室及肾素血管紧张素醛固酮系统的影响

目的探讨依那普利、厄贝沙坦、氨氯地平单用及两者联用等不同治疗方案对肾血管性高血压大鼠左心室肥厚和左心室肾素血管紧张素醛固酮系统的影响。方法选用8～12周雄性Sprague Dawley(SD)大鼠,采用两肾一夹制成肾血管性高血压大鼠模型,随机分为假手术组、模型组、依那普利组、厄贝沙坦组、氨氯地平组、依那普利+氨氯地平组、依那普利+厄贝沙坦组和厄贝沙坦+氨氯地平组,每组6只。测量各组大鼠术前、术后血压,用药6周后,测量大鼠左心室质量指数(LVMI),采用放射免疫法检测心室肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平及血浆AngⅡ水平,Real-time PCR测定左心室组织AngⅡ1型受体(AT1R)和2型受体(AT2R)mRNA表达。结果所有用药组均能明显降低血压和LVMI,且依那普利+氨氯地平及厄贝沙坦+氨氯地平的效应大于对应单药的效应之和,具有协同效应(P<0.01)。除单用氨氯地平外,其他用药组均能降低血浆AngⅡ水平,且所有联合用药均具有协同效应[依那普利+厄贝沙坦组(190.70±89.38)、依那普利+氨氯地平组(221.08±67.28)、厄贝沙坦+氨氯地平组(589.22±85.81),比依那普利组(319.75±91.46)、厄贝沙坦组(799.34±198.88)、氨氯地平组(1414.00±130.42)pg/mL;均P<0.01]。所有用药组均能抑制肾素活性,且所有联合用药均具有协同效应(P<0.01)。除单用厄贝沙坦及厄贝沙坦+氨氯地平外,其他用药组均能降低左心室AngⅡ水平;单用厄贝沙坦及厄贝沙坦+氨氯地平可引起左心室醛固酮水平升高(P<0.01)。所有用药组均能下调AT1RmRNA表达,依那普利+氨氯地平具有协同效应(P<0.01);单用厄贝沙坦可上调AT2RmRNA表达;除单用氨氯地平外,其他用药组均能升高AT2R/AT1R,依那普利+氨氯地平具有协同效应(P<0.01)。结论氨氯地平联合依那普利或厄贝沙坦具有协同降血压和逆转左心室肥厚作用;依那普利联合氨氯地平在降低AngⅡ水平、抑制左心室肾素活性、下调AT1RmRNA表达及升高AT2R/AT1R方面具有协同效应。     

老年糖尿病患者结肠镜诊疗中护理干预对策与效果

目的 分析老年糖尿病患者结肠镜诊疗中实施护理干预的效果。方法 随机选取2021年6月—2022年6月在福建省厦门大学附属中山医院接受结肠镜检查的60例老年糖尿病患者。按照随机数表法分为观察组、对照组,每组30例。对照组常规护理,观察组综合护理,观察两组清洁质量评分、不良反应发生率、耐受性评分、护理满意度的对比效果。结果 观察组右半结肠（2.87±0.19）分、横结肠（2.71±0.19）分、左半结肠肠道（2.63±0.41）分的清洁质量评分均高于对照组,差异有统计学意义（t=6.609、4.519、6.394,P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组耐受性优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结肠镜诊疗期间,实施综合护理干预,可提高肠道清洁质量,降低不良反应发生率,增强患者的耐受性。