基于一家国家儿童医学中心住院病案首页肾脏专科疾病诊断谱及其一般特征的横断面调查

目的 探索基于住院病案首页专科医疗数据的分析方法,描述复旦大学附属儿科医院(我院)肾脏专科的医疗服务特色。方法 横断面调查。以医院信息系统(HIS)住院病案首页2014年1月1日至2018年12月31日肾脏专科全样本数据为基础。数据脱敏后提取本研究目标字段建立备份数据库,行数据清洗(ICD-10编码国标新旧版映射、现住址简约为省市),建立肾脏(相关)专科疾病字典库(DASF-PEKDI)并分类(原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、先天性肾脏和尿路畸形、尿石症、肾血管病变、夜遗尿、肾脏肿瘤、肾功能不全/肾衰竭、肾脏替代治疗、血尿/蛋白尿、其他)。结果 在我院HIS系统中检索住院病案首页肾脏专科标识性符号的住院病案7 898份,从DASF-PEKDI导出1091条国标新版ICD-10诊断编码,其中肾脏(相关)专科疾病诊断编码共285条,逐条审读剔除非明确的肾脏疾病诊断编码、合并症编码、手术状态编码,专科疾病诊断编码共227条,同时还纳入3条肾脏穿刺术操作编码(ICD-9-CM3)。我院肾脏科出院3 963例(7 898例次);肾脏(相关)专科疾病占90.1%(3 571例),中位年龄5.8岁(0~20岁),男61.3%,肾脏(相关)专科疾病人次占90.5%(7 144人次),5年间上海市以外的病例由2014年72.1%上升至2018年85.7%。年均住院总费用每人次13 716元,平均住院9.4 d。原发性肾小球疾病以原发性肾病综合征为主(78.1%),继发性肾脏疾病以紫癜性肾炎和狼疮性肾炎为主(共占78.4%),先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)诊断构成比由2014年的9.3%上升至2018年的15.3%,肾功能不全/肾衰竭以慢性肾脏病2~5期为主(共占90.7%),肾脏替代治疗腹膜透析占62.2%、血液透析占12.6%、肾移植占25.2%。结论 住院病案首页的肾脏专科疾病诊断谱首先需要基于ICD-10编码的标化,并建立肾脏(相关)专科疾病字典库和分类,基于此才能准确反映肾脏专科住院疾病的人口学和专科化特点。     

儿科急诊预检分诊系统建立与应用

儿童疾病起病急、变化快,随着我国儿童就医需求的持续增长,有限的儿科急诊医疗服务资源面临较大压力。制订儿科急诊五级预检分诊标准,以急诊智能化信息系统为工具,以急救理论和技能培训考核为保障,以5G+区块链转运技术为手段,构建了智能化儿科急诊预检分诊系统,对优化急诊资源配置、持续改进急诊工作质量发挥了积极作用。认为统一儿科急诊预检分诊标准,强化急诊医护人员儿科急诊急救能力提升培训,建立医院间信息互联互通机制是儿科急诊急救发展方向。     

西宁地区胆总管结石并发胰腺炎的临床特点分析

[摘 要] 目的 发现西宁地区胆总管结石并发胰腺炎的临床特点,提高预见性的诊疗水平。方法 收集2011年1月至2014年12月间就诊于青海省人民医院的胆总管结石患者457例,其中合并急性胰腺炎患者198例,设为试验组;单纯胆管结石患者259例,设为对照组。统计试验组与对照组患者年龄、性别与体重指数,入院3 d内的生化、凝血功能、全血细胞分析、血气分析、腹部核磁或CT等结果,分析合并胆囊结石与胆管炎的情况以及胰腺炎与糖尿病病史对患者的影响。采用多因素分析法对影响胆总管结石患者并发胰腺炎的因素进行统计分析。结果 试验组与对照组患者在年龄（P=0.143）、性别（P=0.065）、体重指数（P=0.071）、C-反应蛋白（P=0.208）、结石直径（P=0.600）、与糖尿病病史（P=0.306）各方面无明显差异（均P>0.05）。与对照组相比,试验组胆总管直径明显偏大（P=0.004）,合并胆囊结石（ χ 2 =15.847,P<0.001）及胆管炎（ χ 2 =63.820,P<0.001）的病例明显更多,具有胰腺炎病史（ χ 2 =15.925,P=0.015）者更多;且γ-谷氨酰基转移酶含量更高（P<0.001）、氧分压更低（P<0.001）。多因素分析结果表明,胆总管直径、合并胆囊结石、合并胆管炎、胰腺炎病史、γ-谷氨酰基转移酶、氧分压对胆总管结石患者并发胰腺炎有明显影响,且各因素的影响程度从大到小依次为合并胆管炎、合并胆囊结石、有胰腺炎病史、氧分压、胆总管直径以及γ-谷氨酰基转移酶。结论 西宁地区胆总管结石并发胰腺炎的临床特点为：γ-谷氨酰基转移酶升高、胆总管直径增加、氧分压降低、易发胆囊结石与胆管炎,具有胰腺炎病史。根据上述临床特点有助于对胆总管结石并发胰腺炎进行预见性治疗。     

基于区块链技术的儿科区域医疗数据共享平台建设

目的：构建可实现区域医疗数据互联互通的医疗数据共享平台，并融合区块链技术保障平台数据共享的安全性。方法：组建数据平台构建团队，对数据平台构建相关文献及政策法规进行研读分析；通过开展区域合作医疗机构的医疗业务调研，并经审议专家修订，构建儿科区域医疗数据集体系框架并确定数据平台内所含业务域及基本数据集表单；融合区块链技术在平台内机构设置节点，使上传的数据加密存储，“增删改查”等操作留痕，保障平台数据的安全。结果：构建包含数据来源、数据采集、数据安全、数据治理、数据中心、数据管控、数据应用的多层架构的区域数据共享平台，包含5项业务域，45个文本数据集表单，5个影像数据集表单，设置对外数据交换、运营决策支持、临床门户应用、专科科研等4个应用板块。数据在采集、获取、校验、上传过程通过区块链实现规范存储和管理。结论：儿科区域医疗数据共享平台的建设，可大大提升机构间数据互联互通的效率，为医院及分院间的运营管理提供便利，体现医学中心的信息化建设水平。     

基于支气管肺发育不良专病管理系统研发流程的测试评估

目的：探讨测试评估对医院信息软件研发的影响和重要性。方法：以复旦大学附属儿科医院研发的专病库项目——支气管肺发育不良专病管理系统为研究对象，利用三阶段多步骤全流程的测试评估保障软件质量，提升用户满意度。结果：通过包含单元测试、疏通测试、集成测试、用户可接受测试以及回归测试、界面测试、兼容测试以及性能测试在内的全套测试评估，共发现并解决35个问题，临床医生对软件功能质量的满意度达到4.86分（满分5分）。结论：通过上述全流程的内部测试与多方测试，能保障软件研发质量，并全面提升用户的使用体验。     

某国家儿童医学中心研发门急诊应急系统的实践

介绍一种适用于医院信息系统常见故障状态下的门急诊应急系统的特点和研发过程。该系统基于局部区域内的终端在区域交换机下独立成网运行。在常规信息系统支持的门急诊业务流程陷入中断的情形下，该应急系统以离线静态二维码为载体保障医疗数据传递的准确性和完整性。该系统能支持在发生医院信息系统故障的情况下，门急诊医疗业务仍可以便捷、稳定、连续开展。     

基于5G+区块链的危重症患儿全流程闭环转运体系构建与应用

基于5G网络与区块链技术，构建了危重症患儿全流程闭环转运体系，通过转运平台实现转运各环节的紧密衔接，并设置危重症患儿病情早期恶化风险评估及预警、临床危急值提醒、新生儿液体治疗监控警示、儿童重症肺炎快速分级等辅助决策功能，形成高效、安全、便捷的危重症患儿转运网络，提高了危重症患儿院际转运诊疗质量，确保了患儿转运安全。     

基于儿童哮喘专病全周期管理的医患交互平台建设及应用效果评价

目的 构建适用于小儿哮喘临床随访的医患互动平台并评价其应用效果。方法 根据呼吸专科医护制定的随访计划和内容，搭建结构化数据库，开发信息平台，适应患者随访照护需求。并于2021年1月-2022年7月，调查765例随访患儿，从使用频率、患儿哮喘控制情况、用户满意度等维度评价该平台的应用效果。结果 基于哮喘专病全周期管理的医患在线交互信息平台，包含表单推送、医患在线互动、智能决策支持、智能预问诊等功能。后台记录各种医患在线交互共有152人次，患儿哮喘控制测试评分得到有效改善(P<0.01),患儿家庭对平台满意度各维度得分均>4.2分。结论 医患交互平台有效提升了哮喘专病队列系统在患者诊后服务、数据自动采集、全周期随访管理等功能的完整性；可进一步促进专病患者诊后随访质量的提升，为专病随访数据采集和患者随访管理提供了解决方案。