硝普钠控制性降压对呼气末动脉二氧化碳分压差-生理无效腔影响

目的：观察硝普钠(SNP)控制性降压对呼气末与动脉二氧化碳分压差［P(a ET)CO2］及生理无效腔(Vdphys/Vt)的影响。方法：鼻窦手术患者20例，入室后快速诱导气管内麻醉，静吸复合维持麻醉。手术开始后静脉滴注硝普钠快速降压到平均动脉压(MAP)基础水平的50%～60%。分别于手术开始后10 min(降压即刻T0)，降压开始后20 min(T1)，40 min(T2)和停止降压后20 min(T3)，四个时相分别记录MAP、心率(HR)、Vt、PETCO2，并同步采集桡动脉血行血气分析。计算每时相的P(a ET)CO2以及Vdphys/Vt。结果：PETCO2 T1、T2时点明显低于T0时点(P＜0.01)。血压恢复后的T3时点与T0时点无差异(P＞0.05)。PaCO2下降约7%，但各时点比较差异无显著性(P＞0.05)。P(a ET)CO2 T1、T2时点明显高于T0时点(P＜0.01)。血压恢复后的T3时点与T0时点无差异(P＞0.05)。Vdphys/V T1、T2时点明显高T0时点(P＜0.01)。血压恢复后的T3时点与T0时点无差异(P＞0.05)。结论：SNP控制降压到MAP为基础值50%～60%时，Vdphys/Vt增加，P(a ET)CO2增加。PETCO2不能反映PaCO2水平。但PaCO2下降不明显，因此呼吸参数不需要改变。     

氟比洛芬酯对瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注静脉麻醉围拔管期反应的效果

目的观察氟比洛芬酯、曲马多和芬太尼分别对瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注静脉麻醉围拔管期反应的影响。方法60例腹腔镜胆囊切除术患者随机均分为A、B、C三组,麻醉均采用瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注静脉麻醉,手术结束前10min,A组静脉注射氟比洛芬酯0.7mg/kg,B组静脉注射曲马多1.4mg/kg,C组静脉注射芬太尼1.4ug/kg。在围拔管期,观察血压、心率、呼吸变化;自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉复苏室停留时间;离开复苏室前视觉模拟评分最高分(VAS);围拔管期呛咳、躁动发生率等。结果与术前相比,三组患者在拔管时血压明显升高、心率加快(P<0.05);患者的躁动和呛咳发生率三组间差异无统计学意义;三组呼吸次数差异无统计学意义;患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、麻醉复苏室停留时间A组较B和C组短(P<0.05),VASC组较A组和B组高,(P<0.05)。结论氟比洛芬酯与曲马多、芬太尼一样能够比较好的抑制瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注静脉麻醉围拔管期的不良反应。     

托烷司琼对全麻术后静脉镇痛恶心呕吐的预防

目的观察托烷司琼(Tropisetron)防治全麻术后芬太尼(Fentanyl)静脉自控镇痛相关恶心呕吐的效果。方法择期腹部全麻手术且术后接受静脉自控镇痛病人240例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组,每组60例,A组术毕前静脉注射托烷司琼2mg,B组术后PCIA药液中加入托烷司琼2mg,C组术毕前静脉注射托烷司琼2mg并术后PCIA药液中加入托烷司琼2mg,D组为对照组,不使用托烷司琼。观察各组术后24h内病人恶心呕吐发生率及镇痛镇静评分。结果A、B、C组病人恶心呕吐发生率无显著性差异,D组病人恶心呕吐发生率明显高于A、B、C组。结论托烷司琼可显著减少全麻术后静脉镇痛病人的恶心呕吐发生率。     

右美托咪定与咪唑安定在腰-硬联合麻醉下的镇静作用比较

右美托咪定是新型的α2-肾上腺受体激动剂,具有镇静、镇痛及抗焦虑的麻醉辅助作用,常应用于ICU镇静、全麻辅助用药以及神经外科手术的麻醉等[1].目前较少将右美托咪定用于区域麻醉的镇静[2],本研究右美托咪定在腰-硬联合麻醉术中的镇静作用,并与咪唑安定作比较,报告如下.     

改良锁骨下臂丛神经阻滞满意度的临床评价

目的 介绍一种改良的锁骨下臂丛神经阻滞方法，通过临床应用评价其效果与并发症。方法 选择86例ASAI～Ⅲ级，行前臂、手和腕部择期手术患者进行前瞻性研究。56例患者采用周围神经刺激定位仪(Stimuplex HNSll；B．Braun Melsungen AG，Melsungen)完成操作，其中20例置管。后30例患者采用找异感的方法，当患者有异感并放射到手的前臂或手指为针尖定位正确。结果 总的阻滞成功率95％(82例)。使用神经刺激仪定位单次给药的感觉阻滞效果最好，其次是置管患者，而传统定位的效果相对较差。肌皮神经、前臂正中神经阻、腋神经与前臂内侧皮神经滞效果最好。穿刺针平均深度7．2cm(5．5-9．0cm)。有20例留置导管，均通过周围神经刺激定位仪成功完成，置管深度(9．0&;#177;3．5)cm，超过针尖深度3cm，手术麻醉效果均满意阻滞成功率100％。手指有手术后感觉异常5l例，均在l周内完全消失。结论 此方法操作简单，体表标志可靠，可置管后固定，有效避免气胸的发生。     

乌司他丁对全身炎症反应综合征病人无创血流动力学影响的临床研究

目的观察乌司他丁(20万U/d)对危重病人全身炎症反应综合征(SIRS)期无创血流动力学的影响,从血流动力学变化方面探讨乌司他丁在危重病人SIRS期的作用。方法应用动态无创血流动力学监测方法,将62例ICU的危重病人随机分为两组乌司他丁组31例,对照组31例,连续观察两组病人的平均动脉压(MABP)和无创血流动力学值CI(心脏指数)的变化。结果乌司他丁组的CI值明显高于对照组(P<0.05),MABP无显著性差异(P>0.05)。结论乌司他丁能明显改善危重病人SIRS期无创血流动力学值(CI),应用无创血流动力学监测仪能较早发现危重病人的血流动力学异常,在危重病人SIRS期应用乌司他丁能明显降低危重病人死亡率。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外镇痛的观察与护理

目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的观察与护理方法.方法 对165例下肢手术术后使用PCEA泵患者进行观察.主要观察患者生命体征变化、镇痛效果、药物相关不良反应、以及其它异常情况.结果 全组PCEA术后镇痛效果良好,镇痛评分≤4分163例(其中6例患者不能耐受恶心呕吐,遵医嘱停止使用),2例患者镇痛效果不佳,镇痛总满意率95.2%.结论 舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术后PCEA,镇痛效果良好,也存在一定的不良反应.护理的重点是加强PCA知识宣教、密切观察镇痛效果及相关不良反应并给予针对性护理,促进患者早日康复.     

小剂量布比卡因联合芬太尼腰麻应用于老年患者手术中效果探讨

目的探讨小剂量的布比卡因联合芬太尼作用于老年患者手术的麻醉效果。方法选取深圳南山人民医院自2008年10月至2010年5月行手术治疗老年患者50例,按照随机原则分为研究组(A组,n=25例),对照组(B组,n=25例),A组于蛛网膜下腔注入(0.75%布比卡因和0.005%芬太尼各0.8mL)。B组注入仅0.75%布比卡因1.6mL,比较两组的麻醉效果进行分析。结果两组患者麻醉顺利,无神经系统并发症。其麻醉效果比较发现:A组血流动力学稳定,不良反应少,运动神经阻滞程度较轻并且恢复快,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量的布比卡因联合芬太尼在腰麻手术中效果满意,发挥镇痛作用同时,不良反应发生少且能减轻运动阻滞作用,值得推广应用。     

芬太尼注入蛛网膜下腔降低布比卡因腰麻最低有效剂量

目的 研究剖宫产术中芬太尼10μg注入蛛网膜下腔可否降低布比卡因腰麻最低有效剂量（minimum local analgesic dose,MLAD）.方法 择期行剖宫产术60例,分两组（n=30）：实验组与对照组.L2、3间隙穿刺,实验组蛛网膜下腔注入芬太尼10μg后,蛛网膜下腔注入等比重0.25%布比卡因;对照组只蛛网膜下腔注入等比重0.25%布比卡因.以序贯法确定布比卡因腰麻剂量,根据Dixon-Massey法计算布比卡因MLAD.观察记录感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞的Bromage分级、寒颤、低血压与新生儿Apgar评分等.结果 实验组的布比卡因MLAD为4.17 mg（95%CI 4.05～4.29 mg）,对照组的布比卡因MLAD为6.42 mg（95%CI 6.32～6.52mg）,实验组低于对照组（P＜0.01）;实验组的肌松作用弱于对照组（P＜0.01）;感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、寒颤及低血压发生率,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;两组新生儿Apgar评分均正常.结论 芬太尼10μg注入蛛网膜下腔能明显降低剖宫产术中布比卡因腰麻最低有效剂量.     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

目的和方法：选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)可有效治疗痉挛性脑瘫患儿，本文总结了静吸复合全麻在16例SPR术的临床应用，描述了痉挛性脑瘫患儿的全麻操作、麻醉用药、术中注意事项以及麻醉与手术的配合。结果：16例全麻气管插管顺利，术中生命体征稳定，无麻醉并发症。结论：静吸复合全麻用于SPR术安全有效，术中呼吸管理与手术配合是关键。