颅咽管瘤全切除术及术后并发症的防治

目的 探讨颅咽管瘤全切除术的手术方法和并发症的防治措施。方法 24例鞍区颅咽管瘤，术前进行糖皮质激素的替代疗法和抗癫痫药物治疗。手术采取翼点人路，从鞍区各个手术间隙分块切除肿瘤。术后严密观测病人的意识、尿量和血清电解质，及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症。结果 22例达到全切，2例有少部分残余，无明显神经功能障碍。发生尿崩症16例，电解质紊乱12例，体温失衡6例。经过处理，电解质紊乱和体温失调完全纠正，13例尿崩症痊愈，3例缓解。结论 选用合适的手术入路，熟悉鞍区的各个手术间隙解剖是完成颅咽管瘤全切除术的关键。术前进行糖皮质激素替代治疗，术后严密监测尿量和血电解质，积极处理并发症，可以有效降低手术病死率。     

颞下经小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤20例分析

目的 探讨采用显微手术技术经颞下入路切除岩斜区肿瘤的方法。方法 结合本组20例颞下入路手术方法及效果进行分析。结果 肿瘤全切除11例,近全切除5例,大部切除3例,部分切除1例。术后症状完全缓解9例,好转11例。结论颞下入路切除岩斜区肿瘤简便、实用,术野宽阔,能避开脑神经阻挡,多能做到全切除或次全切除。     

急性大面积脑梗死45例治疗探讨

急性大面积脑梗死是神经科常见病之一.传统治疗方法一般先采用内科综合治疗,待发展到脑疝时再考虑手术减压,但救治效果较差.如何提高疗效,仍是临床面临的一大难题.我院自1995年3月～2001年4月分别采取静脉溶栓、降纤、手术、综合治疗及经DSA局部动脉接触性溶栓等方法治疗45例,现比较和分析其疗效,报告如下.     

椎管内用药救治急性外伤性脊髓损伤

目的观察外伤性脊髓损伤急性期的治疗效果。方法将48例急性脊髓损伤病人在接诊数小时内即给以椎管内注射地塞米松与回苏灵，每日1次，连续5～7次；同时酌情给以静脉滴注甘露醇、地塞米松、抗生素等药物以及对症处理。结果治疗1周后Ⅰ级以上恢复者29例，占60．4％；4周后Ⅰ级以上恢复者43例，占89．6％。椎管内注射上述药物，无明显副作用。结论椎管内注射地塞米松与回苏灵，能有效减轻脊髓水肿与外伤后迟发反应，对病人的呼吸肌与自主神经功能有促进作用，促进神经功能恢复，缩短病程，为其他综合治疗创造条件与赢得时间。     

鞍区肿瘤显微手术后视力下降原因分析

目的探讨分析鞍区占位尤其是经蝶手术者术后出现视力减退的原因。方法回顾性分析近10年来我科显微外科手术治疗的276例鞍区占住患者，分别采用经蝶入路、经额下入路、经翼点入路、经纵裂胼胝体入路切除肿瘤，显微镜下对术野能达到的地方力争全切肿瘤。结果所有患者手术后均有MRI或者CT复查资料，其中全部切除者179例，占64．9％，大部分切除者81例，占29．3％，部分切除者16例，占5、8％；经蝶入路手术者术后视力下降3例（3／45例），其中颅咽管瘤1例，垂体瘤2例，均为实质性肿瘤，经额下入路手术者术后视力下降8例（8／67例），经翼点入路手术者术后视力下降25例（25／147例）；术后单侧视力下降者22例，占所有患者的8％，其中右侧视力下降者16例，占所有患者的5．8％，双侧视力下降者14例，占所有患者的5％；视野缺损（双颞侧偏盲）加重者6例；这36例视力下降者，27例（75％）经3个月～8年的随访，视力均无明显改善。结论鞍区肿瘤术后出现视力下降的原因可能有，①、术中损伤视神经，②、术中电凝止血时阻断了视神经的供血动脉，③、缺血再灌注损伤。     

急性颅脑损伤患者血清髓鞘碱性蛋白测定的意义

目的：探讨急性颅脑损伤时血清髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）含量变化与颅脑损伤程度的关系。方法：采用酶联免疫吸附检测法（ＥＬＩＳＡ）测定１００例急性颅脑损伤患者入院时血清中ＭＢＰ含量，另测定５０例健康人血清ＭＢＰ含量为正常对照组。结果：急性颅脑损伤组血清ＭＢＰ含量（５．０２７±３．２３７）ｎｇ／Ｌ与正常对照组（１．０１７±０．６４２）ｎｇ／Ｌ比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。不同病情组间血清ＭＢＰ含量〔轻型组：（２．５８１±１．０２２）ｎｇ／Ｌ，中型组（４．９９９±０．８３４）ｎｇ／Ｌ，重型组（９．９７５±３．５５３）ｎｇ／Ｌ〕比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）。结论：急性颅脑损伤时血清ＭＢＰ含量明显升高；脑实质损伤程度越重，其血清ＭＢＰ含量升高愈明显；及时测定脑外伤患者血清ＭＢＰ含量对判断脑损害程度及其预后有重要意义。