缺氧缺血性脑病新生儿正电子发射断层脑显像变化的意义

目的 探讨健康足月新生儿和HIE新生儿进行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET)脑组织显像变化的意义.方法 选择健康足月新生儿11例为健康对照组.男7例,女4例;出生体质量(3 350±620)g;胎龄(37.9±1.3)周.HIE新生儿8例.男5例,女3例;出生体质量(3 180±390)g;胎龄(37.1±2.4)周.二组性别和胎龄比较均无显著差异.检查时间为出生3～21d,日龄(8.7±3.9)d.二组新生儿在静脉注射0.1 mCi/kg 18F-FDG 30min后进行PET脑显像观察.结果 健康足月新生儿脑18F-FDG PET显像皮层计数普遍较低,丘脑计数较高,整体脑组织结构与成人脑有一定差异,不如成人脑PET清晰.HIE新生儿脑组织存在明显18F-FDG代谢异常,尤其是在脑室周围和皮层下白质出现计数增高,并出现双侧明显不对称现象.结论 新生儿脑18F-FDG PET显像有自身特点,在HIE新生儿,脑组织存在明显18F-FDG代谢异常,18F-FDG PET可作为判断新生儿脑组织损伤程度的指标之一.     

肝移植后早期并发急性肾损伤时尿液中肾损伤分子-1的变化及意义

目的 探讨肝移植后早期并发急性肾损伤(AKI)时尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)的变化及意义.方法 回顾性分析原位肝移植50例的资料,按照急性肾损伤协作组(AKIN)标准依据受者术后是否发生AKI将受者分为AKI组(27例)和非AKI组(23例),测定两组各设定时间点血清肌酐(SCr)、尿肌酐(UCr)和尿KIM-1的水平,分析尿KIM-1与AKI之间的关系,运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价依据尿KIM-1诊断AKI的准确性.结果 两组术后24 h时SCr达峰值,AKI组的SCr明显高于非AKI组(P＜0.05),随后均逐渐降至术前水平.门静脉开放后即刻两组的尿KIM-1水平均明显升高,AKI组于门静脉开放2h时尿KIM-1水平达峰值,明显高于非AKI组(P＜0.01),这种差异一直持续至门静脉开放后12 h.若以门静脉开放后2h的尿KIM-1水平14.19 ng/g UCr作为诊断AKI的临界点,其灵敏度为82.6％,特异性为88.9％.结论 尿KIM-1可作为诊断肝移植后AK1的有效指标;对于术前肾功能正常者,术中尿KIM-1的变化可能对早期预测AKI有帮助.     

体外膜氧合再灌注猪心脏死亡供体后肠黏膜屏障功能的改变

目的:通过应用体外膜氧合技术（ECMO）再灌注猪心脏死亡供体腹腔器官,观察灌注过程中猪肠黏膜屏障功能的变化情况。方法: 选取巴马小型猪20头,建立马斯特里赫特（Maastricht）Ⅱ类猪心脏死亡模型,模型成功建立后,于腹主动脉和下腔静脉行ECMO插管,连接ECMO持续运行6 h。在ECMO运行过程中,持续观察猪小肠色泽、弹性及水肿情况,并于基础阶段、判定心脏死亡时、ECMO运行2 h、4 h及6 h时取血液标本检测内毒素、二胺氧化酶（DAO）及肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）;切取猪小肠组织观察病理组织学变化。结果:血清学检测结果示,猪心脏死亡后,各项指标均比基础阶段显著升高（均P＜0.05）,ECMO运行至2 h时,血清内毒素、DAO和I-FABP分别为（0.305±0.034） EU/mL、（66.28±5.98）U/mL和（22.03±1.38）ng/mL,相比心脏死亡时均有所下降,内毒素和DAO下降更为显著（均P＜0.05）,I-FABP亦有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）,ECMO运行至4 h,血清内毒素、DAO和I-FABP分别为（0.243±0.021）EU/mL、（60.22±5.41）U/mL和（17.86±1.73）ng/mL,与运行ECMO 2 h相比均呈进一步下降趋势（均P＜0.05）,当ECMO运转至6 h时,血清内毒素、DAO和I-FABP分别为（0.251±0.023）EU/mL、（59.36±8.40）U/mL和（22.48±1.96）ng/mL,相比ECMO运行4 h,血清I-FABP水平明显上升（P＜0.05）,DAO、内毒素水平无明显差异。病理检查示,猪心脏死亡后,小肠绒毛部分脱落,黏膜腺体排列不规则,大量炎细胞浸润,随着ECMO的运行,肠壁血运逐渐恢复,猪小肠组织病理情况随时间逐渐好转,至ECMO运行4 h时,光镜下可见小肠绒毛偶见脱落,肠黏膜腺体排列大致规则,炎细胞浸润减轻,但ECMO继续运转至6 h时,小肠水肿严重,病理改变较前变差。结论:短期运行ECMO支持技术,对猪心脏死亡后肠黏膜屏障功能具体有一定的保护支持作用,随ECMO运行时间延长,可使肠黏膜屏障功能受到进一步损伤。     

维生素E经LOX-1/NADPH氧化酶/ROS通路抑制oxLDL诱导的HUVEC细胞损伤

【目的】 复制氧化性低密度脂蛋白(oxygenized low density lipoprotein,oxLDL)诱导人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)损伤模型,建立慢病毒介导的LOX-1-shRNA转染HUVEC细胞模型,从LOX-1/NADPH氧化酶/ROS信号通路研究维生素E(Vit E)对oxLDL诱导的HUVEC细胞氧化损伤的保护作用。 【方法】 以200 μg/mL oxLDL与HUVEC细胞共孵育24 h,用于复制细胞损伤模型;实验设计分为:正常对照组、oxLDL模型组、药物组(200 μmol/L Vit E);以MTT检测细胞存活率,DCFH-DA检测细胞内ROS及蛋白质印迹法检测LOX-1、NADPH氧化酶亚基(gp91phox、p47phox、p67phox)蛋白经时改变(3、6、12、24 h);real-time PCR检测24 h后LOX-1、NADPH氧化酶亚基(p22phox、gp91phox、rac1)mRNA的表达,采用慢病毒介导的基因沉默技术抑制LOX-1表达48 h后,用oxLDL诱导24 h,检测LOX-1蛋白、NADPH氧化酶亚基(p47phox、p67phox、gp91phox)蛋白和ROS的含量。采用SPSS 17.0进行统计学分析。 【结果】 与正常组比较,oxLDL处理后细胞生存率仅为50.31%,LOX-1蛋白伴随细胞氧化损伤在3、6、12、24 h表达量显著增加,且在3 h和24 h时呈现两个表达高峰(P<0.05),NADPH氧化酶亚基(p47phox、p67phox、gp91phox)蛋白表达水平在各时间点均显著升高(P均<0.01),24 h达高峰,ROS检测结果表明其动态经时改变在3 h和24 h达峰值( P<0.05)。Real-time PCR结果显示,LOX-1 mRNA及NADPH氧化酶亚基(gp91phox、p22phox、rac1) mRNA表达水平显著升高(P<0.01)。慢病毒介导LOX-1基因沉默后,最佳转染效率为73.23%。oxLDL诱导24 h后,LOX-1及NADPH氧化酶亚基(p47phox、p67phox、gp91phox)蛋白表达下调,ROS生成量相应降低。VitE组下调LOX-1和NADPH氧化酶的mRNA及蛋白质表达并降低ROS生成。 【结论】 oxLDL经LOX-1/NADPH氧化酶/ROS通路诱导HUVEC细胞损伤。200 μmol/L的VitE可通过抑制LOX-1/NADPH氧化酶/ROS信号通路的活化而发挥对oxLDL诱导的HUVEC细胞损伤的保护作用。     

无缝线磁性胆肠吻合支架的研制及其在修复犬急性胆管损伤中的初步应用

目的:研制一种新型的胆肠吻合器械,期望急性胆管损伤后、在胆管炎症较重的情况下能用于一期修复胆肠的连续性.方法:采用电火花线切割技术将磁体切割成设计的规格形状,表面镀以钛薄膜,充磁,制作成磁性胆肠吻合支架,测量其磁场强度和磁吸引力大小.将吻合支架应用于犬的急性胆管损伤,在胆管炎症较重的情况下进行胆肠连续性的一期修复,观察效果.结果:研制的吻合支架周围磁场强度在人体的安全范围,∮7,∮6,∮5支架的磁吸引力最大分别为6.4 N, 3.5 N, 3.4 N,随距离增大,吸力迅速减小.行犬胆肠吻合术后14 d左右吻合口可完整形成,无吻合口漏和明显感染征象.结论:该吻合支架在胆管炎症较重的情况下,可应用于胆肠连续性的一期修复术.     

205例新生儿高胆红素血症病因分析

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一.我国足月儿约60%,早产儿约80%,均可出现不同程度的黄疸.引起黄疸的病因复杂,若不及时诊治,严重的高胆红素血症可引起核黄疸,造成严重的中枢神经系统后遗症.现将我科2003年1月至2006年8月收治的205例新生儿高胆红素血症(简称高胆)病因分析报告如下.     

新生儿重症监护病房侵袭性真菌感染易感因素及早期诊断探讨

目的 探讨新生儿侵袭性真菌感染的易感因素及早期诊断措施.方法 对24例新生儿侵袭性真菌感染的高危因素、临床资料及治疗预后进行回顾性分析.结果 2009年1月1日 - 2010年12月31日新生儿重症监护病房(NICU)收治新生儿真菌感染24例,占NICU 同期收治新生儿0.66%(24/3 635).210例同时做血培养和(1,3)-β-D葡聚糖含量检测,送检率5.8%(210/3 635);(1,3)-β-D葡聚糖阳性24例,阳性率11.4%(24/210);血培养阳性8例,阳性率3.8%(8/210),(1,3)-β-D葡聚糖阳性率显著高于血培养阳性率(P ＜ 0.05).病原菌中念珠菌5例(光滑念珠菌3例,热带念珠菌1例,克柔念珠菌1例),白假丝酵母菌2例,毛霉菌1例,对氟康唑等常用抗真菌药均敏感.24例侵袭性真菌感染新生儿均联合应用三代头孢菌素7 d以上(100.0%),早产儿20例(83.3%),气管插管机械通气19例(79.2%),留置中心静脉导管17例(70.8%).早产、低出生体质量、留置中心静脉导管、气管插管机械通气及长期联合使用广谱抗生素为新生儿侵袭性真菌感染的高危因素.结论 新生儿侵袭性真菌感染以早产儿为主,病原菌以念珠菌为主;(1,3)-β-D葡聚糖含量检测在新生儿侵袭性真菌感染的早期诊断中敏感性高、特异性强,动态观察更容易早期发现异常.临床上合理使用抗生素,及时检测(1,3)-β-D葡聚糖含量,有利于NICU中新生儿侵袭性真菌感染的早期诊断和减少误诊漏诊率.     

注射用头孢西丁钠治疗儿童社区获得性肺炎的疗效评价

目的评价头孢西丁钠治疗儿童社区获得性肺炎（CAP）的疗效及安全性。方法将43例社区获得性肺炎患儿随机分为两组,治疗组22例给予头孢西丁钠,对照组21例给予头孢呋辛,均静脉滴注,80-160mg／kg,每12h给药1次。结果治疗组在有效率、细菌清除率、药物敏感试验和安全性等方面与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论注射用头孢西丁钠治疗CAP安全、有效。