Therapeutic Observation on Treatment of Infantile Cerebral Palsy with Integrative Chinese-Western Medicine： A Clinical Report of 104 Cases

Objective To study the therapeutic effects of combined treatment with Chinese and western medicine in children with cerebral palsy (CP). Methods 104 CP children were treated mainly with physiotherapy and acupuncture, together with occupational therapy, sensory integration and electrical stimulation. Gross Motor Function Measure (GMFM) was used to assess the effects of treatment. Results After treatment for 3.29±0.80 months, the majority of CP children improved their IQ and limb symptoms, with decreased abnormal posture, increased muscle strength and improved motor developmental function. GMFM88 and GMFM66 scores had significantly increased after treatment. Conclusions Combined treatment with Chinese and Western Medicine has confirmed effects on CP children.     

全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究

【目的】分析全身运动(general movements,GMs)质量评估的直接法和录像法的信度,并探讨其临床意义。【方法】研究对象为在本院进行神经发育随访的高危新生儿和小婴儿,采用GMs录像评估法(简称录像法)和GMs直接评估法(简称直接法)进行GMs质量评估,分析录像法和直接法的信度。【结果】录像法评估者间信度ICC值为0.78~0.83,录像法重测信度为0.68~0.90,直接法评估者间信度为0.78~0.85,直接法和录像法的重测信度为0.87~0.90(P<0.05)。【结论】GMs质量评估的录像法和直接法具有较好的稳定性,在临床上引入直接法,并和录像法有机结合,将进一步发挥GMs质量评估的简便快速的优势,适于在我国儿科临床推广应用。     

脑性瘫痪患儿运动障碍的系统康复管理(二)

3 脑瘫患儿运动障碍的常用治疗方法 对脑瘫患儿运动障碍的治疗注重点从最早的改善功能障碍（痉挛与变形），到此后的提高活动能力（步行能力与日常生活能力），近年来如何提高儿童的社会参与能力已经成为脑瘫治疗的新的焦点之一。     

运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响

目的 分析运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法 从2000年8月至2006年9月在复旦大学附属儿科医院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿中依照纳入和排除标准确定总体研究对象，通过粗大运动功能测试量表（GMFM）分值的前后变化，分析经过运动发育推拿法治疗后脑瘫患儿粗大运动功能的改变状况；在总体研究对象中按照纳入和排除标准确定基线组和随访组的分析样本，比较基线阶段、治疗阶段及随访阶段的GMFM分值改变程度之间的差异，采用相对效度（RV）确定反映总体研究对象粗大运动功能改变最为显著的GMFM功能区；使用Rasch分析法分析粗大运动功能改变最为显著的功能区项目在治疗前、后的难度改变状况，进一步分析运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。结果 研究期间共纳入142例总体研究对象，其中男性93例，女性49例；包括126例痉挛型，8例徐动型，7例混合型，1例共济失调；接受治疗前平均年龄21.84(5~95)个月。142例总体研究对象在接受了（3.3±1.4）个月治疗后，与治疗前相比GMFM各项分值在治疗后明显上升（P<0.001）。共确定26例基线组和31例随访组分析样本。26例基线组研究对象GMFM-66和88分值在治疗阶段［（2.4±1.0）个月］的平均每月改变值明显高于基线阶段［（1.9±1.1）个月］（P<0.05）；在GMFM 5个功能分区中除A区外其余4个功能分区治疗阶段的平均每月改变值均高于基线阶段，尤其以D区和E区更为明显（P<0.05）。31例随访组研究对象GMFM各项分值除A区外治疗阶段［（2.7±1.1）个月］的平均每月改变值明显高于随访阶段［（2.5±1.2）个月］（P<0.05）。在评价总体研究对象治疗前、后粗大运动功能改变状况时，GMFM-B区分值RV最高(100%)，其次为GMFM-88分值（94%）和GMFM-66分值（79%）。Rasch分析结果显示总体研究对象治疗前、后GMFM-B区20个项目难度与个体能力分布具有良好的相似性，20个项目治疗前、后难度值经配对t检验显示17个项目差异无统计学意义，同时治疗前、后项目难度值也表现出很高的相关性（r=0.992 1），表明运动发育推拿法并没有显著改变GMFM-B区20个项目的难度分布、难度值以及难度顺序。结论 运动发育推拿法在短期内能有效地提高脑瘫患儿的整体粗大运动功能，而且获得的粗大运动功能提高可以在短期内得到维持。     

不安运动阶段全身运动评估对足月小样儿运动发育结局的预测价值

目的 探讨不安运动阶段全身运动评估(GMs)对足月小样儿不良运动发育结局的预测价值以期为早期康复干预提供依据。方法 回顾性纳入在复旦大学附属儿科医院康复科就诊的足月小样儿61例,通过检索科室GMs儿科诊疗应用系统数据库或经电话、微信等形式获取研究对象在其他医院已明确的12月龄以上的运动发育结局作为本研究所纳入的最终结局。分析不安运动阶段全身运动评估对脑性瘫痪、不良运动发育结局(脑性瘫痪和运动发育迟缓)的预测敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 纳入研究的61例足月小样儿GMs评估结果中,18例为不安运动缺乏,43例为正常不安运动。运动发育随访结局中7例临床诊断为脑性瘫痪,11例临床诊断为运动发育迟缓,43例运动发育达到正常水平。GMs评估(不安运动阶段)对足月小样儿是否发展成为脑性瘫痪的预测效度为:敏感性100％、特异性97.67％、阳性预测值87.5％、阴性预测值100％;对足月小样儿是否发展成为不良运动的预测效度为:敏感性94.44％、特异性97.67％、阳性预测值94.44％、阴性预测值97.67％。结论 不安运动阶段全身运动评估对足月小样儿运动发育结局(尤其是脑瘫)具良好的预测价值,作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估工具,可在足月小样儿脑发育随访工作中推广应用。     

杜氏进行性肌营养不良患儿运动功能与下肢肌力的相关性研究

目的:明确杜氏进行性肌营养不良(DMD)患儿运动功能与肌力的相关性。方法:来自2013年6月—2017年4月,复旦大学附属儿科医院康复科神经肌肉疾病数据库中的117例DMD患儿参加了此项研究,纳入对象均经基因检测或肌肉活检明确诊断,同时接受过运动功能和肌力测定,且上述两项测定间隔时间小于1周。采用中文版北极星移动评价量表(NSAA)进行运动功能测定,手持式肌力测定仪(HHD)测定髋、膝和踝等下肢部位的肌群肌力,上述对象均同时测定身高和体重。分析DMD患儿运动功能与下肢各组肌群间的相关性,以及各组肌群、身高、体重、年龄等因素对运动功能的影响程度。结果:117例对象中男性115例,女性2例,年龄3.5—14.1岁,平均(7.1±1.9)岁,身高92—152cm,平均(117.2±10.6)cm,体重13—50kg,平均(23.2±6.3)kg,NSAA得分8—34分,平均(21.4±5.3)分,7组下肢肌群中,足跖屈肌力最大,平均(9.9±4.7)kg,髋伸展次之,足背屈的肌力最小,平均(4.5±2.7)kg,膝伸展次之。Pearson相关系数分析显示NSAA得分与下肢各组肌群肌力值的相关性均具有显著性意义(除足跖曲),其中与膝和髋伸展肌群的相关性较高(r=0.52和r=0.44);以NSAA分值为应变量,年龄、体重、身高和7组下肢肌群肌力为自变量进行多重逐步回归分析,显示影响DMD患儿运动功能的主要因素依次为膝伸展、体重、髋伸展,校正决定系数为0.36。结论:DMD患儿运动功能与下肢大部分肌群肌力具有一定程度的相关性,膝和髋伸展肌群与运动功能的相关性相对更高,维持和提升DMD患儿下肢肌群尤其是伸展肌群的肌力,可能有助于维持DMD患儿的运动功能。     

引导式教育对儿童脑瘫康复治疗的研究现状

脑瘫是“一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、感知、认知、交流或伴有行为障碍、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍”[1]。近年来,随着人们生活方式的不断变化,更多的早产儿及低体重儿在医疗技术的抢救下获得生产,但是患儿出生过程中带来的问题也越来越多,使得脑瘫发病率不断升高[2]。如何采取有效的方法帮助脑瘫儿童得到全面的康复治疗,融入社会生活成为亟待解决的问题。随着康复医学的发展,引导式教育成了脑瘫康复治疗中的一部分,现综述如下。     

医教结合健康管理对学龄期脑瘫患儿精细运动能力的影响

目的研究医教结合健康管理对学龄期脑瘫患儿精细运动能力的康复效果。方法选取48例学龄脑瘫儿童,随机分为对照组24例和医教结合组24例,对照组采用常规教育康复手段进行训练,医教结合组在采用教育康复基础上增加医学康复手段进行训练。康复疗效评价采用脑瘫儿童精细运动功能测量表(FMFM),分别于训练前和训练6个月后对两组脑瘫儿童进行评估。结果训练6个月后,医教结合组精细运动能力训练后FMFM得分高于训练前,两组差异有显著性(P<0.05);对照组FMFM中精细运动能力训练后得分高于训练前,差异无显著性(P>0.05);训练前医教结合组得分高于对照组,差异无显著性(P>0.05);训练后医教结合组得分高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。针对视觉追踪、上肢关节运动、抓握、操作及手眼协调等5项能力的FMFM测评结果显示,医教结合组的改善均显著优于对照组(α=0.05)。结论与常规教育康复手段相比,医教结合健康管理更有利于改善学龄前脑瘫儿童的精细运动功能。     

运动发育推拿法治疗对脑瘫儿童精细运动功能障碍的观察

目的:探讨运动发育推拿法对脑瘫儿童精细运动功能障碍的疗效。方法:选取复旦大学附属儿科医院康复中心门诊脑瘫患儿45例,进行运动发育推拿法治疗,采用精细运动功能评估量表进行疗效判定。结果:经过3个月的治疗后,大部分患儿肌张力有所降低,抓握、手眼协调能力有所提高,精细运动功能分值从治疗前的(51.42±13.14)分上升到治疗后的(55.53±10.81)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:运动发育推拿法治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍有明显效果。     

脑性瘫痪儿童终止康复治疗的原因分析

先天性甲状腺功能低下引起的呆小病,是造成小儿智力和体格发育障碍的重要原因之一.如果在临床症状出现之前,作出早期诊断,及时治疗,则可避免生长发育障碍及神经系统损害.我们院从2005年10月-2010年10月对我院部份病例新生儿进行呆小病筛查,共筛出2例.报告如下.