粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用

目的比较粗大运动功能测试量表 (GMFM )与Peabody粗大运动发育量表 (PDMS GM )两种粗大运动评估方法在脑瘫康复疗效评估中的应用价值。方法用GMFM和PDMS GM两种方法对 2 9例脑瘫儿童进行 3次评估 ,用t检验分析GMFM月相对百分比与PDMS GM月相对百分比之间的差异。结果GMFM的月相对百分比与PDMS GM的月相对百分比之间有显著性差异。结论GMFM的评估结果比PDMS GM更有利于疗效判断     

穴位注射治疗小儿脑性瘫痪精细运动功能障碍57例疗效观察

目的探讨穴位注射治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍的疗效。方法对57例脑瘫患儿以穴位注射为主，配合作业疗法进行治疗，并以婴幼儿精细运动发育量表评估疗效。结果治疗后，34例（59．7％）精细运动发育商提高；45例（78．9％）抓握能力指数提高；53例（92．9％）视觉感知能力指数提高。结论穴位注射配合作业疗法治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍确有明显效果。     

不同粗大运动功能脑性瘫痪患儿的日常生活活动能力分析

目的分析不同程度粗大运动功能脑瘫患儿的日常生活活动能力表现,明确脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活活动能力之间的关系。 方法共有来自上海三家康复机构、年龄为18～90个月的脑瘫患儿118例参加此项研究。采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行粗大运动功能分级,用粗大运动功能测试量表（GMFM）进行粗大运动功能评估,用能力低下儿童评定量表（PEDI）进行日常生活活动能力评定,比较不同GMFCS级别间PEDI各项分值之间的差异,分析GMFCS和GMFM各项分值与PEDI分值之间的相关性。 结果不同GMFCS级别间的PEDI分值表现出明显的差异性,PEDI的分值大多会随着GMFCS级别的降低而增高,其中移动能力最为低下;PEDI尺度化分与GMFCS之间具有良好的相关性（rs=0.50～0.85,P<0.001）;与GMFM各项分值之间也存在着不同程度的相关性（r=0.54～0.85,P<0.001）,其中移动能力与GMFCS和GMFM各项分值之间的相关性略高。 结论不同粗大运动功能的脑瘫患儿日常生活活动能力存在明显差异。粗大运动功能越高、日常生活活动能力也越强。通过改善粗大运动功能可能可以改善脑瘫患儿的移动能力,同时还应该兼顾自理能力和社交能力的训练。     

脑瘫患儿精细运动功能测试量表的单维性和信度研究

目的 分析脑瘫患儿精细运动功能测试（FMFM）量表的单维性、内在信度和外在信度。方法 共纳入696例脑瘫患儿为研究对象，男481例（69.1%），女215例（30.9%）；年龄2～183个月，平均（30.0±25.9）个月，0～3岁496例（71.3%），>3岁200例（28.7％）；其中痉挛型四肢瘫239例（34.3%）、痉挛型双瘫212例（30.4%）、痉挛型偏瘫185例（包括2例单瘫）（26.6%）、徐动型30例（4.3%），肌张力障碍型21例（3.0%），共济失调型9例（1.3%）。由86项测试项目组成FMFM的取样量表，所有研究样本均接受过至少1次FMFM取样量表测试。采用Rasch分析中的局部评分模型（PCM）对696例样本和86项取样量表进行分析，以项目不适合标准(FITI)中的均方来确定量表的单维性，同时确定FMFM量表的最终入选项目，然后分析由这些项目组成的FMFM量表的测试独立性和样本独立性，通过选取研究样本中最初的23例进行重测信度研究（间隔1～7 d），同样选取最初的49例进行评分者间信度研究。结果 经过Rasch分析的3轮筛选，从86项取样量表项目中筛除25项，剩余的61项中仅有3项属于不适合项目，占总项目的4.9%（3/61），表明其中的绝大多数项目具有良好的单维性，由此形成正式的FMFM量表。通过分析不同项目状态下的样本能力分值之间的相关性，显示FMFM量表具有很好的测试独立性；通过在分析了不同样本状态下的项目难度值的相关性后，确定FMFM量表具有很好的样本独立性。FMFM量表还具有良好的重测信度（ICC=0.989 3，95%CI：0.975 3～0.995 4）和测试者间信度（ICC=0.996 1,95%CI：0.993 2～0.997 8）。结论 脑瘫患儿FMFM量表具有良好的单维性、内在信度和外在信度，为将来使用FMFM量表评价奠定了良好的基础，FMFM量表的效度和反应度还有待于进一步研究。     

外科手术治疗脑性瘫痪的疗效评价方法

脑性瘫痪是导致儿童残疾的主要疾患，医疗技术的进步并没有使脑瘫的发病率下降，所以对脑瘫儿童进行合理的康复和治疗依然是一项重要的医学任务，在各种治疗手段中外科手术治疗被认为具有确切的疗效，选择性脊神经后根切断术以及周围神经缩窄术可以降低痉挛肌群的张力，从而预防或缓解二次损害的形成，相应地提高运动功能。各种软组织的松解和延长术可以解决脑瘫患者的肌群挛缩，     

象征性游戏测试的心理测量学特性研究

目的 分析象征性游戏测试（SPT）的信度、效度和项目难度等心理测量学特性。方法 共有484名幼儿，年龄13～72个月，平均（33.4±12.3）个月，参加了此项研究，包括正常组30名，年龄15～38个月，平均（25.4±7.1）个月；脑性瘫痪（脑瘫）组138例，年龄13～63个月，平均（30.1±11.3）个月；精神发育/语言发育迟缓组316例，年龄15～72个月，平均（36.2±12.2）个月。以484名被测试幼儿的SPT测试结果为样本进行内在信度研究；随机选取12名幼儿进行重测信度研究（间隔4～11 d）；随机选取18名幼儿进行评分者间信度研究（3名评分者间）；分别以30名正常组幼儿的贝莉婴儿发育量表-Ⅱ（BSID-Ⅱ）和87脑瘫和精神发育/语言发育迟缓组幼儿的雷妮语言发育量表（RDLS-Ⅲ）的测试结果为效标,确定SPT的平行效度；通过分析相同月龄段正常幼儿、脑瘫幼儿和精神发育/语言发育迟缓幼儿的SPT相当月龄差异来确定SPT的结构效度（样组间差异分析）；对484名被测试幼儿的SPT测试结果进行Rasch分析，确定SPT的24个测试项目在此样本群中的项目难度顺序，同时与原著提供的项目难度顺序进行比较分析。 结果 SPT有良好的内在信度（克朗巴赫α系数为0.897 2）；同时有良好的重测信度（ICC=0.944 9，95%CI：0.808 6～0.984 1）和评分者间信度（ICC=0.997 2，95%CI：0.992 6～0.999 0）；与BSID-Ⅱ原始分值之间的Pearson r分别为0.755 4和0.718 5，与RDLS-Ⅲ原始分值之间的Pearson r为0.765 0；脑瘫组和精神发育/语言发育迟缓组各随机抽取30例15～38个月的患儿，SPT测试时的实际月龄与正常组幼儿的差异无统计学意义，但是脑瘫组和精神发育/语言发育迟缓组的SPT相当月龄明显落后于正常幼儿，通过本研究样本群重新确定的项目难度顺序与原著提供的难度顺序保持良好的一致性（Spearman r＝0.924 0）。结论 SPT测试具有令人满意的心理测量学特性，包括良好的内在信度、重测信度、评分者间信度、平行效度、结构效度和稳定的项目难度顺序，可以用来测试幼儿的智力和语言发育潜能。     

全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预测效度的研究

摘要 目的 以全身运动(GMs)质量评估技术对高危新生儿神经发育结局的信度和预测效度进行临床应用研究。方法 按照纳入和排除标准选择在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房住院，出院后分别在新生儿科和康复科进行随访的高危新生儿为研究对象，均记录GMs。在早产阶段和扭动运动阶段至少记录1次GMs，在不安运动阶段至少记录1次GMs。随访至1周岁以上明确神经学发育结局，采用Peabody运动发育量表(PDMS 2)确定是否有运动发育迟缓。计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。通过30名评估者对12例研究对象进行GMs评估，用来检测评分者间信度。由6名评估者在第1次测试间隔2个月后，对12例研究对象进行第2次测试，用来测定重测信度。结果 纳入58例高危新生儿为研究对象，男34例，女24例，早产儿42（72%）例，孕周为27~36周，平均（31.4±2.0）周，出生体重为830~2 900 g，平均（1 642±408）g；足月儿16（28%）例，孕周为37~41周，平均（38.6±1.1）周，出生体重为2 650~4 150 g，平均（3 401±365）g；随访年龄最小为12个月，最大为40个月。在早产阶段和扭动运动阶段GMs记录115次，人均记录（2.0±0.8）次；在不安运动阶段GMs记录89次，人均记录（1.5±0.6）次。随访结局：7例（12%）诊断为痉挛型脑性瘫痪（脑瘫），5例（9%）评定为运动发育迟缓，46例（79%）评定为运动发育正常。评估者间信度ICC值为 0.97~0.99，重测信度ICC值为0.69。早产阶段和扭动运动阶段GMs评估预测效度：敏感度83%、特异度78%、阳性预测值为50%和阴性预测值为95%；不安运动阶段GMs评估预测效度：敏感度75%、特异度98%、阳性预测值为90%和阴性预测值为94%。结论 在高危新生儿出生后4~5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确。GMs质量评估在不同评估者间的稳定性高，在初学者中具有中等程度的重测信度。GMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于在我国应用和推广。     

脑性瘫痪儿童精细运动功能评估量表的心理测量学特性研究

目的分析0—3岁脑性瘫痪儿童精细运动功能评估量表（FMFM）的信度、效度和反应度等心理测量学特性。方法共有375名0—3岁脑性瘫痪儿童参加了此项研究，分析FMFM精细运动能力分值的重测信度与评定员之间信度（等级相关系数分析）、平行效度（与PDMS-FM原始分的Pearson相关分析）、结构效度（样组间差异分析）和反应度（效应尺度）。结果FMFM量表精细运动能力分值具有良好的重测信度（ICC=0．9833）和评定员之间信度（ICC=0．9924）；与PDMS-FM量表原始分之间的相关系数为0．9199：能有效地区分同一偏瘫儿童健患侧上肢精细运动能力分值之间差异，同时也能有效地区分相同月龄段双瘫和四肢瘫儿童精细运动能力之间的差异；此外本量表具有较好的效应尺度。结论FMFM量表具有良好的信度、效度和反应度，可以有效地评定脑性瘫痪儿童精细运动能力。     

儿童认知运动疗法

认知是影响儿童运动发育的重要因素之一，认知能力较强的儿童可以利用经验进行运动学习，从记忆储存系统中选择适当的技巧和提取相关的信息适应面对的情景，并在发出运动动作前形成有效的计划和明确的运动目的，而且随着认知能力的提高，儿童会选择适当策略，寻找和模仿有效的运动模式，在运动执行期间和完成后，对自身的运动进行评估。     

脑性瘫痪儿童运动功能与生存质量之间的相关性分析

目的:分析4—12岁脑瘫儿童运动功能与生存质量之间的相关性。方法:以2014年4—6月期间在复旦大学附属儿科医院康复中心、上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心儿童康复科、上海市闵行区江川社区卫生服务中心儿童康复科、上海市宝山区金惠康复医院和上海市浦东特殊教育学校接受康复干预的4—12岁的脑瘫儿童和家庭为研究对象,共90例脑瘫儿童和家长纳入研究,其中脑瘫儿童包括男性54例,女性36例,平均年龄(7.40±2.44)岁;4—7岁59例,8—12岁31例,采用中文版脑瘫儿童生存质量问卷(cerebral palsy quality of life,CPQOL)评价生存质量,采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)进行粗大运动功能分级。采用中文版脑瘫患儿手功能的分级系统(manual ability classification system,MACS)进行手功能分级,通过分析GMFCS、MACS与CPQOL各项分值之间的相关性明确脑瘫儿童运动功能与生存质量之间的关系。结果:GMFCS分级与7个CPQOL分区中的5个分区有着较弱的相关性,其中与社会福祉和受容度、功能、参与能力与躯体健康、情绪健康与自尊4个分区为负相关(r=-0.29—-0.38,P0.05),表明GMFCS分级越高上述4个分区的分值就越低,也就是相关的生存质量就越低,此外GMFCS分级还与疼痛和残障的影响分区呈现较弱的正相关(r=0.28,P0.05),表明GMFCS分级越高,脑瘫儿童受到疼痛和残障的影响就越明显。与GMFCS相比,MACS只有与CPQOL的社会福祉和受容度、功能两个分区呈现更弱的相关性(r=-0.27,P0.01;r=-0.23,P0.05)。与较小年龄脑瘫儿童(4—7岁)相比年龄较大脑瘫儿童(8—12岁)的GMFCS分级与CPQOL各分区的相关性更为明显。结论:粗大运动功能在一定程度上影响着脑瘫儿童的生存质量,与粗大运动功能相比手功能对生存质量的影响较小,较大年龄组脑瘫儿童的粗大运动功能与生存质量之间的关系更为密切。