腹腔镜下胆囊结肠瘘Ⅰ期缝合修补术

结肠瘘是慢性结石性胆囊炎非常罕见的并发症,本院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共遇到3例胆囊结肠瘘,均在术中进行I期缝合修补,效果良好,现报道如下.     

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目的 探讨腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤的临床效果。方法 采用腹腔镜下胃局部切除术治疗91例胃良性肿瘤。根据不同病灶部位，手术方法包括肿瘤剥除、胃楔形切除、经胃腔肿瘤切除。结果 除1例中转开腹外，手术时间30-120min，平均57min。术中出血平均62mL。术后疼痛轻微，1～4d恢复半流饮食，1～5d恢复活动，平均住院时间5．7d。结论 腹腔镜下胃局部切除术治疗胃良性肿瘤具有创伤小、疼痛轻微、术后恢复快、并发症少的优点，具有良好的应用前景。     

腹腔镜下胆囊结肠瘘I期缝合修补术

胆囊结肠瘘是慢性结石性胆囊炎非常罕见的并发症 ,本院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,共遇到 3例胆囊结肠瘘 ,均在术中进行Ｉ期缝合修补 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料与方法一、一般资料　本组 3例 ,女 2例 ,男 1例。年龄分别为4 5岁、5 1岁和 5 7岁。病史分别为 7年、11年和 16年 ,均以反复发作的右上腹痛为主要表现 ,病史中无提示合并结肠疾病的征象。入院前后的Ｂ超均诊断为慢性结石性胆囊炎 ,入院后肝功能检查胆红素和各项转氨酶均在正常范围。二、手术方法　 3例在腹腔镜术中均见横结肠、大网膜与肝右叶前缘呈“封闭…     

腹腔镜小肠切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜小肠切除术的治疗价值。方法总结分析1993年3月至2000年12月施行的腹腔镜小肠切除术31例患者的临床资料。结果术式包括:腹腔镜辅助下小肠切除术25例;全腹腔镜下小肠切除术6例。25例腹腔镜辅助下小肠切除术平均手术时间(101.9±32.8)min;术中平均出血(65.3±28.5)ml;平均住院(5.5±1.6)d。6例全腹腔镜下小肠切除术平均手术时间(97.2±28.1)min;术中平均出血(59.6±22.1)ml;平均住院(5.1±1.3)d。两组各指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。所有患者均在术后48d内恢复胃肠功能,并开始下床活动。仅3例术后使用止痛剂。全组手术无病灶遗漏,也无并发症、中转开腹和手术死亡发生。结论腹腔镜小肠切除术具有良好的治疗效果,器械的更新和经验的积累将使这项技术日臻完善。     

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目的 评估腹腔镜垂直捆绑胃成形术（LVBG）的减肥效果并探讨肥胖手术治疗的适应证。方法 利用该手术治疗25例病态肥胖病人，平均年龄27．56岁（12－47岁），体重指数（BMI）为41（26－56）。结果 平均手术时间120min(50-240min)，未出现手术死亡和并发症。术后随访23例病人，第1个月减重均在12kg以上，6个月后平均减重24.3kg，平均BMI降至35。一年平均减重约42kg，平均BMI降至31。无营养不良。结论 LVBG是一种治疗病态肥胖症的安全、有效手术方法。     

微创外科在腹部手术中的应用

微创外科 ,顾名思义是指在轻微的创伤下完成对疾病的手术治疗。实践证明 ,它具有创伤小、患者术后痛苦轻、恢复快及一定的美容效果。因此 ,这种全新概念的手术方法在近2 0年的时间内 ,已逐渐被广大的外科医师和患者所接受并有了蓬勃的发展。在腹部外科手术中 ,微创外科 (腹腔镜     

小肠外科进展(一)

小肠是人体重要的消化器官,是营养物质吸收的最主要场所,小肠疾病及其外科治疗长时间来均为临床关注的问题。本文就部分较复杂的小肠外科有关方面的进展作一综述。     

胰后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的应用

目的 探讨胰后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的可行性、安全性及操作方法.方法 回顾性分析2016年4月至2019年3月本院收治的50例采用胰后入路托出式脾门淋巴结清扫方法行胃癌根治术病例的临床资料.结果 50例患者均采用此技术顺利完成脾门淋巴结清扫.清扫脾门淋巴结时间30～65 min,失血量20～100 mL.脾门淋巴结阳性患者6例,脾门淋巴结阳性率为12.0％.术后1例腹腔出血行脾脏切除术,1例胰瘘经保守治疗好转.结论 胰胰后入路托出式方法能更好的完成脾门淋巴结的清扫,是一种安全易行的方法.     

胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病疗效的前瞻性对照研究

目的 探讨胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病(T2DM)的疗效.方法 前瞻性研究2008年11月至2009年8月第二军医大学附属长海医院收治的加例胃部疾病合并非肥胖型T2DM患者的临床资料,按实用性随机对照原则将患者分为4组,每组10例,分别接受毕Ⅰ式远端胃切除+胃十二指肠吻合术(BⅠ组)、近端胃大部切除+食管残胃吻合术(PG组)、全胃切除+Y型吻合术(RY组)、毕Ⅱ式胃空肠吻合术(BⅡ组),后2种术式为胃旁路术.比较4组患者住院时间、胃部疾病治疗情况、手术前后体质指数、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素和空腹C肽水平等指标.数据采用方差分析、LSD-t检验、配对t检验、x2检验进行分析.结果 4种术式对胃部疾病的疗效基本相同.RY组患者术前、术后6个月空腹血糖分别为(8.0 ±2.9)、(5.9±0.7)mmol/L,两者比较,差异有统计学意义(t=2.342,P<0.05).RY组患者术前糖化血红蛋白、空腹C肽分别为7.7%±1.1%、(1.30±0.54)μg/L,术后2、6个月分别为6.9%±0.6%、(1.95±0.86)μg/L和6.1%±0.4%、(2.18±0.63)μg/L,与术前比较,差异有统计学意义(t=4.920、6.063,3.012、4.651,P<0.05).RY组患者术前空腹血清胰岛素为(11±4)mU/L,术后1、2、6个月分别为(18±5)、(19±3)、(21±3)mU/L,与术前比较,差异有统计学意义(t=3.158,4.502,7.517,P<0.05).BⅡ组患者术前空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素和空腹血清C肽分别为(8.3±1.3)mmol/L、7.7%±0.9%、(13±4)mU/L、(1.34±0.48)μg/L,术后1、2、6个月分别为(6.7 ±1.2)mmol/L、6.8%±0.8%、(18±4)mU/L、(1.68±0.46)μg/L和(6.4±1.3)mmol/L、6.3%±0.6%、(18±4)mU/L、(1.96 ±0.67)μg/L及(5.6±0.7)mmol/L、6.0%±0.3%、(19±4)mU/L、(2.27±0.59)μg/L,与术前比较,差异有统计学意义(t=2.468、2.598、6.028,3.055、4.586、4.572,3.618、5.860、8.577,2.300、3.511、3.943,P<0.05).术后2、6个月4组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽比较,差异有统计学意义(F=4.699、14.378,7.411、29.192,3.335、9.334,P<0.05).术后各时相点4组患者空腹血清胰岛素比较,差异有统计学意义(F=2.896,7.012,11.998,P<0.05).结论 胃旁路术对非肥胖型T2DM具有较好疗效.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of gastric bypass surgery for the treatment of nonobese type 2 diabetes mellitus. Methods From November 2008 to August 2009, 40 patients with gastric diseases and nonobese type 2 diabetes mellitus were admitted to the Changhai Hospital, and their clinical data were prospectively studied. All patients were randomly divided into 4 groups; 10 patients received Billroth I distal gastrectomy +gastroduodenal anastomosis (BⅠ group) , 10 received proximal gastrectomy + remanant gastric esophageal anastomosis ( PG group), 10 received total gastrectomy + esophagoduodenal Y-anastomosis ( RY group) and 10received subtotal gastrectomy Billroth Ⅱ gastro-jejunostomy (BⅡ group). The length of hospital stay, pre- and postoperative body mass indexes (BMIs) , waist circumferences, levels of fasting blood glucose (FBG) , glycated hemoglobin ( GHbA1) , fasting serum insulin (FSI) and fasting C-peptide (FCP) of patients in the 4 groups were compared. All data were analyzed using analysis of variance, LSD-t test, paired t test or chi-square test. Results The clinical effects of the 4 different operative procedures on the gastric diseases were similar. The levels of FBG were (8.0 ±2.9)mmol/L before operation and (5.9 ±0.7)mmol/L after operation in the RY group, with a significant difference (t = 2. 342, P < 0. 05). The preoperative level of GHbA1 in the RY group was 7.7% ± 1.1%, which was significantly higher than 6. 9% ± 0. 6% at 2 months after the operation and 6. 1 % ± 0. 4% at 6 months after the operation (t = 4. 920, 3.012, P < 0.05). The preoperative level of FCP in the RY group was (1.30 ±0.54) μg/L, which was significantly lower than (1.95 ± 0.86) μg/L at 2 months after the operation and (2.18 ± 0.63)μg/L at 6 months after the operation (t =6. 063, 4. 651, P < 0.05). The levels of FSI in the RY group at postoperative month 1, 2 and 6 were (18 ±5) , (19 ±3) , (21 ±3) mU/L, which were significantly higher than the level of FSI [(11 ±4) mU/L]before operation (t =3. 158, 4. 502, 7. 517, P <0. 05). Preoperative levels of FBG, GHbA1, FSI and FCP in the B Ⅱ group were (8. 3 ± 1. 3) mmol/L, 7. 7% ±0. 9% , (13±4)mU/L and (1.34±0.48) μg/L, which were ignificantly different from (6.7 ± 1.2)mmol/L, 6.8%± 0.8%, (18±4)mU/L and ( 1.68 ±0.46) μg/L at postoperative month 1, (6.4 ± 1.3)mmol/L, 6.3% ±0.6% ,(18±4)mU/L and (1. 96 ± 0. 67) μg/L at postoperative month 2, and (5. 6 ±0. 7) mmol/L, 6.0%±0.3%, (19 ± 4) mU/L and (2.27 ± 0. 59) |μg/L at postoperative month 6 (t = 2. 468, 2. 598, 6. 028; 3. 055, 4. 586,4.572; 3.618, 5.860, 8.577; 2.300, 3.511, 3.943, P<0.05). The levels of FBG,GHbA1 and FCP in the 4 groups at 2 months after surgery were significantly different from those at 6 months after surgery (F = 4. 699,14. 378; 7.411, 29. 192; 3. 335, 9. 334, P < 0.05). The levels of FSI in the 4 groups at different time points were significantly different (F =2. 896, 7. 012, 11. 998, P < 0.05). Conclusion The efficacy of gastric bypass surgery for the treatment of nonobese type 2 diabetes mellitus is satisfactory.