经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术保留颈前肌筋膜的可行性研究

1997年Huscher等〔1〕完成了首例腔镜下甲状腺手术,因其具有术后美观、创伤小、出血少、恢复快等优点,在临床中已得到广泛应用,但其术后患部肿胀、紧迫感等并发症及存在中转开放手术等不足亦逐渐显露出来。我们对经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术方法进行了改良,术中保留了颈前肌筋膜,术后并发症明显减轻,取得了较好效果。1临床资料1.1一般资料对照组(切除颈前肌筋膜)15例,男4例,女11例,年龄32～60岁(平均43.4岁),其中甲状腺腺瘤10例,左侧6例,右侧4例;结节性甲状腺肿5例,肿瘤直径1.2～4.3cm。保留组(保留颈前肌筋膜)30例,男6例,女24例。年龄33…     

早期胃癌腹腔镜D1^＋a胃切除术9例中长期随访报告

近年来，腹腔镜胃癌手术是国内微创外科领域的一个新的热点。已有的报道认为，其技术操作的安全性、根治性均可达到开腹手术的同样标准，但目前尚缺乏长期临床效果资料。现将2003年4月-2004年12月完成的9例早期胃癌腹腔镜手术的中长期随访资料报道如下。     

腹腔镜加压吻合器胃肠吻合应用研究

目的： 通过动物试验改进腹腔镜加压吻合器在胃肠吻合中的应用方法并观察其效果.方法： 在犬上消化道吻合手术中,采用腹腔镜加压吻合器操作指导及改进后的手术操作步骤两种不同的方法实施吻合,根据手术录像记录每一吻合操作的各步骤时间及动作次数等数据,通过实际操作及统计分析对比两种吻合方法,并在术后不同时间处死动物,行吻合口处病理切片检查以观察吻合效果.结果： 采用改进后的吻合方法无吻合口漏发生,较原吻合方法在实际操作时更加简便可靠,平均置入吻合夹时间减少32%,尝试次数减少66%,无效操作减少74%,缝合操作孔针数减少39%;术后2周吻合口处浆膜愈合完整,肌层及粘膜下层纤维增生,粘膜已覆盖吻合口.结论： 腹腔镜加压吻合器在胃肠吻合中采取改进的吻合方法效果更佳,术后2周可形成光滑完整的吻合口.     

胃癌的基因治疗

随着对疾病分子生物学研究突飞猛进的发展和深入,许多相关新技术、新方法的出现和成熟,使得基因治疗在比较短的时间里从理论设想变为现实。基因治疗的定义,从基因角度可以理解为将正常有功能的基因置换或增补缺陷基因的方法,若从治疗角度可以广义地将新的遗传物质转移到某个体细胞内使其获得治疗效果,导入的基因可以是与缺陷基因相对应的有功能的同源基因或是与缺陷基因无关的治疗基因。大量的研究表明,恶性肿瘤发病的机理十分复杂,为多基因损伤的多病因多步骤过程,如可有原癌基因激活、抗癌基因的失活等,其中有些可能与遗传有关,…     

胃镜腹腔镜联合胃局部切除术的临床应用

目的评价胃镜、腹腔镜联合胃局部切除术临床应用效果。方法自1999年9月至2004年12月,行胃镜、腹腔镜联合胃局部切除31例。病变分别位于胃窦、贲门、胃体、胃底部前壁,类型为胃黏膜下肿瘤、黏膜增生性病变、胃息肉等。全麻下先行胃镜下圈套电灼彻底切除病灶,发生穿孔或存在延迟穿孔可能时,即行腹腔镜下穿孔修补或胃壁浆肌层缝合加强。结果19例仅在胃镜下切除即完成治疗,另12例联合腹腔镜手术。手术时间胃镜下平均27m in,腹腔镜下平均39m in,术中几乎无出血。术后第1天拔除胃管给予流质饮食并均可恢复活动,无术后延迟穿孔及漏、出血等并发症发生,术后平均住院2.4d。31例中27例随访时间3个月至6年,未见复发。结论胃良性病变的胃镜、腹腔镜联合切除术是一种安全、有效的微创治疗方式,有着良好的临床应用价值。     

腹腔镜手术治疗顽固性便秘四例

20 0 1年 9月至 2 0 0 3年 6月 ,我们对 4例顽固性便秘患者进行了手术治疗 ,3例为经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术 ,1例为经腹腔镜次全结肠切除术 ,效果良好 ,报告如下。临床资料1 一般资料 :4例患者均为女性 ,年龄分别为 30、4 4、4 7和 4 8岁。病程 2～ 5年。 4例均经保守治疗无效转至我院。结肠传输时间测定和排粪造影检查诊断为出口梗阻型便秘(直肠前突、会阴下降 ) 3例 ,其中 1例合并内套叠 ;诊断为结肠慢传输型便秘 1例。2 方法 :(1)经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术 :气管插管全身麻醉 ,取膀胱截石位。观察孔为 10mm…     

老年人股腹沟疝的治疗现状

腹股沟疝是临床常见病,近年来随着我国人口的快速老龄化,老年人腹股沟疝的发病率日益升高.这一群体的特征是:正常的腹壁结构由于退化而变得薄弱,常合并有各系统器官病变,老年人腹股沟疝的治疗有其特殊性.     

疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附１７例报告）

目的 评价疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法 采用mesh perfix plug定型产品,治疗１９例腹股沟嵌顿疝病人,其中１４例为６０岁以上高龄,１７例合并其它脏器严重病变,５例发生小肠嵌顿坏死。结果 无术后死亡,仅１例术后发生阴囊血肿,除５例肠坏死行小肠切除吻合者外,病人术后２天可正常活动,无绞窄者住院时间为２－４天,发生绞窄者为６－７天,全部病人随访3-１６个月,未见复发,结论 疝环充填式无张力疝修补术具有安全、创伤小,恢复快的优点,同时,对发生绞窄者也可成功一期修补,临床效果满意。     

腹腔镜胃腔外胃切除术治疗胃底后壁黏膜下肿瘤

目的探讨腹腔镜胃腔外胃切除术(laparoscopicallyextraluminalgastrectomy)治疗胃底后壁近食管贲门连接处(theesophagocardiacjunction,ECJ)黏膜下肿瘤的可行性。方法2001年1月至2003年9月对初步诊断为胃底后壁近ECJ的黏膜下肿瘤15例患者行腹腔镜胃腔外胃切除术。肿瘤直径平均4.8cm;肿瘤边缘距ECJ约1.5～2.5cm。采用4孔法,主要步骤为肿瘤定位、网膜游离、胃底和脾上极分离、ECJ显露以及用内视镜切割吻合器切割胃底。结果手术平均(66.2±10.4)min;术中平均出血(89.4±21.7)ml。本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转。术后平均住院(5.3±1.1)d。73.3%的患者于术后36h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动。结论腹腔镜胃腔外胃切除术完全可以避免腹腔污染、脾脏损伤和食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限。该手术安全、有效。     

腹腔镜下胆囊结肠瘘Ⅰ期缝合修补术

结肠瘘是慢性结石性胆囊炎非常罕见的并发症,本院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共遇到3例胆囊结肠瘘,均在术中进行I期缝合修补,效果良好,现报道如下.