单克隆免疫球蛋白病合并神经功能异常1例及文献复习

单克隆免疫球蛋白病由一组异质性疾病组成,以血或尿中存在单克隆免疫球蛋白为特征表现,此类疾病临床表现多样,神经功能异常为其中之一。本院收治1例单克隆免疫球蛋白血症合并神经功能异常患者,确诊为Bing Neel综合征,给予美罗华600 mg d1+氟迷拉滨40 mg d2~4+环磷酰胺0.3 g d2~4(RFC方案)化疗,同时联合鞘内注射,临床症状明显改善。     

不同部位脑梗死对心脏自主神经功能的影响

目的:通过测定心率变异性(heart rate variability,HRV)参数观察不同部位脑梗死对心脏自主神经功能的影响.方法:对经CT和MRI证实的108例脑梗死患者[男62例,女46例,平均年龄(66.5±10.1)岁]和70例健康志愿者[男42例,女28例,平均年龄(64.8±11.7)岁]的HRV各指标进行分析,包括SDNN(24 h内全部窦性R-R周期的标准差)、SDANN(24h内每5 min节段窦性R-R周期平均值的标准差)、SDNNIndex(24 h内每5 min窦性R-R周期标准差的平均值)、RMSSD(24 h内全部窦性R-R周期差值的均方根)、PNN50(24 h内相邻两正常窦性R-R周期差值大于50 ms的个数所占的百分数)以及HRVTI(心率变异三角指数).将脑梗死组分为:半球梗死组(73例,左侧组35例,右侧组38例)、脑干梗死组(35例,延髓组17例、桥脑组10例和中脑组8例),并分别进行比较.结果:脑梗死组及半球梗死、脑干梗死的HRV各参数与对照组比较均显著降低(P＜0.05).对半球左、右两侧梗死进行比较,右侧各参数在半球中最低.延髓各指标均低于对照组,SDNN、RMSSD、PNN50显著低于桥脑和中脑;桥脑和中脑的SDANN、SDNN Index与延髓组比显著降低(P＜0.05).结论:不同部位脑梗死对心脏自主神经功能具有不同的影响,右侧半球及脑干(尤其延髓)梗死患者的影响最显著,尤应加强心脏监护.     

参附注射液对家兔心肺复苏后心肌保护作用的机制研究

目的探讨参附注射液对家兔缺氧型心跳骤停-心肺复苏(cardiac arrest-cardiopulmonary resuscitation,CA-CPR)模型血清肌钙蛋白T(cTnT)、TNF-α的影响。方法家兔18只采用夹闭气管法复制缺氧型CA-CPR模型,按照随机数字表法分为参附注射液组、乌司他汀组和生理盐水组,每组6只。参附组给予参附注射液2 mL/kg(生理盐水稀释至5 mL),乌司他汀组予2.5万U/kg(生理盐水稀释至5 mL),生理盐水组予生理盐水5 mL,分别在复苏后8、15、22 min缓慢注射,并分时点检测血清cTnT、TNF-α值。结果与本组夹管前比较,3组复苏后30、60、120 min血清cTnT、TNF-α浓度均升高(P0.05,P0.01)。与生理盐水组同期比较,复苏后30、60、120 min参附注射液组血清cTnT明显降低(P0.05,P0.01),参附注射液组及乌司他汀组复苏后120 min TNF-α明显降低(P0.05)。结论参附注射液对心肺复苏期间cTnT、TNF-α的升高有明显的抑制作用。     

北京市朝阳区某社区居民健康生活方式调查分析

目的了解北京市朝阳区八里庄地区社区居民对健康生活方式的熟知程度及行动情况,以制定宣传教育计划,加强居民健康生活方式的意识。方法制定全民健康生活方式行动评估调查问卷,对门诊就诊的居民进行一对一的问卷调查,收集问卷并进行分析。结果听说过全民健康生活方式行动"健康一二一行动"者253人(50.6%),参加过健康生活方式主题宣传活动者155人(31.0%)。知道全民健康生活方式行动日52人(10.4%)。494人(98.8%)知道过量食盐的危害,自觉控制食盐的摄取量者328人(65.6%);知道健康成人每天烹调油的摄入量者209人(41.8%),自觉控制油的摄入者309人(61.8%);467人(93.4%)每天步行至少10min,平均每天120min。结论大多数居民了解健康生活方式行动活动,已经具备健康生活方式的意识。超过半数的人在生活中能够践行健康生活方式,养成良好的生活方式习惯。     

玉屏风颗粒对儿童缓解期哮喘免疫相关指标影响的临床研究

目的观察玉屏风颗粒对儿童缓解期哮喘免疫相关指标的影响。方法将200例缓解期哮喘的患儿随机分为治疗组和对照组,每组100例。对照组予孟鲁司特钠治疗,治疗组予孟鲁司特钠加玉屏风颗粒剂治疗。两组疗程均为2个月,观察随访6个月期间咳喘发作、发热及下呼吸道感染人次,比较外周血嗜酸性细胞绝对计数(EOS)、血清总免疫球蛋白E(IgE)及炎症细胞因子(IFN-γ、IL-13、IL-17、IL-9、IL-5)等的变化。结果 (1)随访6个月期间组间比较,治疗组因发生反复咳喘、发热、下呼吸道感染而就诊的患儿人次显著少于对照组(P0.05)。(2)组间治疗后EOS水平比较,治疗组较对照组显著下降(P0.05)。(3)组间治疗后比较,治疗组总Ig E阳性率明显低于对照组(P0.05)。(4)组间治疗后比较,IL-13、IL-17、IL-9水平差异有统计学意义,治疗组均显著低于对照组(P0.05)。结论玉屏风颗粒治疗儿童缓解期哮喘,可显著延长临床缓解期,减少咳喘复发与继发感染,其机制可能与抑制炎症细胞因子水平、调节T细胞亚群功能有关。     

HEART评分对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值

目的评估HEART评分在急诊非ST段抬高心源性胸痛患者心血管事件发生的预测价值。方法选择2015年10月~2016年12月在我院收治的急诊非ST段抬高的心源性胸痛患者,分为急性冠脉综合征组(acute coronary syndrome,ACS)和心绞痛组,比较两组HEART评分,并随访治疗30 d后心血管不良事件发生情况。结果本研究纳入97例患者,ACS组60例,平均年龄(62.25±7.21)岁,HEART危险程度评分为(7.55±0.89)分;心绞痛组37例,平均年龄(70.03±10.59)岁,HEART危险程度评分为(5.22±1.27)分。ACS组的HEART评分显著高于心绞痛组,差异有统计学意义(P0.05)。30 d随访发生心血管不良事件概率为21.6%,HEART评分6时对30 d心血管不良事件的发生有良好的预测价值,ROC曲线下面积为0.922(95%CI 0.868~0.977),不同HEART评分危险分层30 d心血管不良事件概率分别为0~3分(1.0%)、4~6分(5.15%)、7~10分(16.5%)。结论 EART评分能够有效、简单、快速、准确评估非ST段抬高急诊胸痛患者的心血管事件发生风险,对急诊科快速病情评估和诊治过程起到非常重要的作用。     

表没食子儿茶素没食子酸酯通过上调LDLr和LRP1表达促进Aβ淀粉样蛋白清除作用

【立论依据】 人体自身清除Aβ主要是通过中枢清除和外周清除两种方式,中枢清除Aβ的方式主要是通过一些受体或者转运蛋白等介导Aβ进入小胶质细胞、星形胶质细胞或者神经元进行降解,或通过脑血管中的受体介导Aβ由脑内泵到外周血液循环进行清除等。外周清除Aβ主要通过外周血循环中一些蛋白对中枢的Aβ起到“漏槽效应”。体内Aβ的清除与低密度脂蛋白受体(LDLR)和低密度脂蛋白受体相关蛋白1(LRP1)有关,人为改变其表达可能是潜在的治疗阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)的新途径。 【设计思路】 在外周血中Aβ与可溶性LRP1结合形成的复合物随血循环到达肝脏清除, 促进Aβ从中枢到外周的转运并有效地防止了游离的Aβ再次进入中枢,故肝脏中的LRP1介导着Aβ的全身系统性清除。LDLR在Aβ清除的过程中也发挥了重要的作用,在LDLR缺陷的APP转基因小鼠大脑Aβ的沉积显著性增加;而在LDLR高表达的APP转基因小鼠大脑Aβ的沉积显著减少;另外转基因小鼠中LDLR表达升高两倍足以使脑内Aβ减少50%以上。这些证据提示调控Aβ清除相关受体或蛋白的表达可能对AD起到疾病修饰的作用。表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)属于茶多酚,是绿茶中的主要活性成分之一。我们假设EGCG等多酚类物质对外周Aβ清除有效,并探究LDLR和LRP1的表达是否受多酚物质的影响,同时探究外周清除途径中多酚类物质对肝细胞摄取Aβ的影响。若多酚类物质能够提高LDLR或LRP1的表达水平,诱导Aβ自身清除,则提示多酚类物质在AD治疗中存在潜在的应用前景,LDLR或LRP1也将是有效的促进Aβ清除的人为干预途径。 【实验内容】 (1)EGCG对肝细胞LDLR和LRP1的mRNA和蛋白质表达水平的影响;(2)EGCG对肝细胞Aβ摄取和清除的影响:①高内涵定量检测对Aβ摄取的影响;②ELISA检测对Aβ清除的影响。 【材料】 98%EGCG,Chang liver细胞,胎牛血清等。 【可行性】 通过观察经EGCG处理的细胞对Aβ的摄取从细胞水平来探究其作用,再从分子观察LDLR和LRP1的表达变化来探究EGCG对LDLR和LRP1自身清除途径的影响。理论上具有较好的可行性。 【创新性】 (1)选用中国历史悠久的绿茶当中的提取物EGCG,廉价易得,在中国具有广泛的应用前景。(2)选用多组织来源细胞,机制探究全面。     

介绍一种肺穿刺组织的制片方法

随着影像学的快速发展,在CT引导下经皮肺穿刺活检对确定肺部疾病性质具有损伤小、定位准确、方便快捷等优势。但由于肺穿刺标本小、组织疏松,质软易碎,如果按照常规的处理方法进行,往往造成组织收缩或脆裂,影响整体观察。为了确保每一例肺穿刺标本的诊断成功,我们根据肺穿刺标本的特点,摸索出一种适合的制片方法。     

三种围手术期镇痛方法对子宫颈癌患者细胞免疫功能的影响

手术可引起细胞因子的释放,这些促炎细胞因子进而可促使其他炎性介质的释放,并刺激外周前列腺素(PG)的合成,创伤部位局部也释放PGE2,这些炎性介质的释放可抑制细胞免疫功能[1-2].临床中常用阿片类物质缓解手术疼痛,其本身也可导致细胞免疫抑制[3].研究表明,PGE2参与了肿瘤细胞转化和生殖道肿瘤的形成[1].     

胰性脑病18例分析

胰性脑病（PE）是重症急性胰腺炎病程中出现的严重并发症,随着对重症胰腺炎（SAP）抢救成功率的提高,对胰性脑病这一预后差、病死率极高的疾病越来越受到临床医生的重视。现将本院2002-08—2008-12治疗的SAP并发PE患者18例的临床资料分析探讨如下。