注重胆道外科临床研究 提高论文报告证据质量

规范临床研究得出的客观结论,是制订疾病诊断与治疗指南共识的重要证据依据。笔者从明确临床研究的证据依据评价体系和质量标准、建立长远的研究目标、重视真实世界研究及外科临床研究“三要素”（手术质量、病理分析和随访）、加强数据库建设、开展定量分析性研究的意义和实施、注重注册制度和规范化开展临床研究等方面探讨当前临床研究中应注意...     

联合手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石的外科治疗,我国已积累了丰富的经验。从1984年5月至1990年5月,我们采用纵切肝管、取出结石、矫正狭窄、胆肠吻合、或/和肝叶切除之联合手术方法,为70例肝内胆管结石伴胆管狭窄的病人进行了治疗,效果满意,现报导如下。     

复方芪芎颗粒对关节炎大鼠的抗炎镇痛作用及机制研究

目的探究复方芪芎颗粒对佐剂型关节炎(AA)大鼠滑膜组织中TRAF-6、MyD88及SIGIRR蛋白表达及信号传导机制的影响。方法将雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、复方芪芎颗粒小剂量组、复方芪芎颗粒中剂量组、复方芪芎颗粒大剂量组、雷公藤组。除正常组外,其余大鼠给予弗氏完全佐剂标准注射建立AA模型。各给药组分别给予小、中、大剂量复方芪芎颗粒水溶液和雷公藤多苷片水溶液灌胃,正常组和模型组给以蒸馏水,给药(4周)前后观测各组大鼠一般情况及致炎侧后足直径变化、关节炎症指数评分(AI),检测大鼠滑膜组织中TRAF-6、MyD88、SIGIRR蛋白水平。结果与正常组比较,模型组致炎侧后足直径及其肿胀度均增加(P0.05),TRAF-6、MyD88蛋白表达均高于正常组(P0.05),SIGIRR蛋白表达低于正常组(P0.05);与模型组比较,复方芪芎颗粒中、大剂量组、雷公藤组各检测指标均有明显改善(P0.05,P0.01);与雷公藤组比较,复方芪芎颗粒大剂量组改善明显(P0.01)。结论复方芪芎颗粒抑制受累关节炎症浸润及减轻疼痛,其抑制异常激活TRAF-6、MyD88蛋白的表达与治疗类风湿性关节炎作用机制密切相关。     

氟尿嘧啶区域动脉灌注对重症急性胰腺炎大鼠细胞凋亡的影响

【目的】探讨氟尿嘧啶区域动脉灌注对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠细胞凋亡的影响。【方法】SD大鼠64只，随机分为假手术组（A组），SAP组（B组），氟尿嘧啶外周静脉注射组（C组），氟尿嘧啶区域动脉灌注组（D组）。测定各组大鼠的血清淀粉酶（Amy），观察胰腺病理变化．并检测胰腺腺泡细胞的凋亡率。【结果】①制成SAP模型后，各组Amy水平显著上升，氟尿嘧啶治疗后可使Amy下降，其中氟尿嘧啶区域动脉灌注组下降更为明显。②氟尿嘧啶治疗可使胰腺腺泡细胞凋亡率明显上升，胰腺病理损害程度减轻，氟尿嘧啶区域动脉灌注者作用更强。【结论】OSAP时．应用氟尿嘧啶可诱导胰腺细胞凋亡，减轻胰腺病理损害，是治疗SAP的方法之一。②区域动脉灌注是治疗SAP的增效途径。     

永久阻断肝静脉对肝创面出血量和肝功能的影响

目的　了解永久阻断肝静脉后对肝脏手术患者出血量和肝功能的影响。方法　回顾性统计分析 2 9例在结扎右肝静脉情况下行肝右后叶肝脏肿瘤切除术 (结扎组 )和 9例缝扎肝静脉 (左 4、中 3、右 2 ) (缝扎组 )控制近第二肝门肝损伤大出血后患者腹腔出血量和肝功能的变化 ,并与同期同部位未行肝静脉结扎的 36例肝脏肿瘤切除术患者和 15例按其它方法处理的合并肝静脉损伤的近第二肝门肝损伤患者进行对照。结果　结扎组、缝扎组患者术后立即出现转氨酶增高 ,但无明显黄疸 ,术后 1周肝功能均全部恢复正常 ;无严重手术并发症发生 ,无手术死亡 ,一期愈合率 10 0 %。对照组 2例死于术后肝功能衰竭 ;1例因出血不止死亡 ;2例因术后再出血、膈下脓肿行二次手术。结扎组术中出血量是 42 8± 2 5 3ml,对照组是 789± 2 71ml;缝扎组术后出血量为 2 6 2± 10 2 ml,对照组为 831± 387m l,P<0 .0 1。结论　永久结扎阻断一支肝静脉能明显减少肝脏手术特别是合并肝静脉损伤创面的出血量 ,对术后肝功能的恢复无明显影响     

Mirizzi综合征26例诊治体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断与治疗。方法回顾性分析26例Mirizzi综合征病人的临床资料,对其诊断及治疗方式进行总结。结果全部病例均采用手术治疗。按Csendes分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。随访6个月～2年,治愈25例,恢复良好1例。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的一种特殊类型,术前诊断较难;依据Csendes分类法选择不同的手术处理方式可达到良好的治疗效果。     

肝外科手术突破传统模式

由华中科技大学同济医学院陈孝平教授、裘法祖院士等共同完成的“肝外科手术的基础和临床应用研究”,获2003年度国家科技进步奖二等奖。肝脏外科手术已有上百年的历史。传统的观点和临床实践中形成的手术惯例认为:在常温手术过程中阻断肝血流的时间不能超过15-20分钟,但在这样短的时间内进行     

创伤及不同脂肪乳剂对胃癌患者围手术期白细胞化学发光的影响

目的观察脂肪乳剂对围手术期胃癌患者白细胞化学发光(CL)的影响。方法将20例病理证实的进展期胃癌患者分为三组,力能(LCT)组:20%力能提供30%非蛋白热卡;力保肪宁(MCT)组:20%力保肪宁提供30%非蛋白热卡;葡萄糖组,葡萄糖提供100%非蛋白热卡。能量给予25kcal/kg·d,N0.12g/kg·d,营养液以全合一液匀速输入。分别于术前、营养前(术后)及营养后测定外周血CL。结果手术前后CL无明显差别,葡萄糖组TPN后有升高趋势,但差异不明显(P>0.05),力能组及力保肪宁组TPN5d后CL明显升高(P<0.01),但两组间无明显差异(P>0.05)。结论手术创伤对CL的影响不大,力能脂肪乳剂及力保肪宁脂肪乳剂提供30%非蛋白热卡能增强CL。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。方法:通过测定血浆胃动素、血清胃泌素、胃电图振幅、频率及术后腹压、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了15例腹腔镜胆囊切除患者及15例开腹胆囊切除患者。结果:腹腔镜胆囊切除术组患者手术后胃动素、胃泌素、腹腔压力、胃电图振幅及慢波比率恢复要快于开腹胆囊切除术组。腹腔镜胆囊切除术组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间也明显短于开腹胆囊切除术组。结论:腹腔压力的尽快恢复有益于胃肠动力的恢复,腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快。