内镜粘膜下剥离胃食管连接部上皮内瘤变的有效性及安全性研究

背景：在胃不同部位内镜粘膜下剥离（ESD）中胃食管连接部手术技术难度最大。Siewert将胃食管连接部腺癌依据起源分为三种类型。目前仅有日本学者报道了胃食管连接部Siewert’s二型病变ESD研究,尚未见将三种类型病变ESD治疗效果统一分析的报道。Objective：评价应用ESD切除胃食管连接部上皮内瘤变的有效性和安全性。方法： 2008年10月至2013年1月期间,73例患者应用ESD技术切除胃食管连接部病上皮内瘤变。本研究前瞻性的评估ESD技术的可行性,短期结果,完整切除率,治愈性切除率,并发症,以及ESD术后的补充治疗及随访结果。结果：73例患者中,68例 (93.2%) 完整切除。切除粘膜最大径平均33.7mm。达到治愈性切除标准的61例患者中,成功随访57例(93.4%)。随访时间为1-56个月,平均24.1个月。1例患者出现高级别上皮内瘤变的再发。12例患者未达到治愈性切除。其中有3例水平切缘残留,1例垂直切缘有残留,4例存在印戒细胞癌或未分化的腺癌,1例病人存在脉管或淋巴管浸润,垂直切除残留印戒细胞癌的有1例,未分化腺癌且合并脉管或淋巴管浸润的有2例。在非治愈性切除患者中,1例失访,7例病人补充外科手术,4例病人定期随访未发现复发及远端转移。3例出现并发症仅为延迟出血,经过保守治疗或内镜下止血后治愈。结论：ESD是治疗胃食管连接部上皮内瘤变的安全有效方法,完整切除以及治愈性切除是完全可行的,且在一定程度上可以避免局部复发。     

食管低回声病灶内镜诊治分析

目的了解食管低回声病灶的内镜下特点及病理表现。方法对超声微探头检查发现的650例食管低回声病灶的部位、距门齿的距离、病变层次及病理情况进行分析,男女分组,观察两性别间的差异。结果食管低回声病灶男性比女性多见,男∶女为1.69∶1,男性以胸中下段多见,而女性以胸中上段为多。病灶主要位于黏膜层399例,肌层235例,女性患者病变在黏膜层的比例要高于男性组。137例病灶行内镜下切除,130例为平滑肌肌瘤,其中15例行免疫组化检查,1例明确为间质瘤。结论食管黏膜层的低回声病变,以平滑肌肌瘤常见,间质瘤少见,病灶部位于胸中段最为常见,在病变的位置,起源上男女之间存在一定差异。     

内镜下钬激光治疗癌性及产痕性食管狭窄99例疗效观察

目的回顾分析应用钬激光治疗癌性及瘢痕性食管狭窄的治疗效果及影响治疗效果的因素。方法钬激光治疗食管狭窄计99例,照射230次。结果20例镜身可通过的食管贲门癌患者平均治疗1.8次(1～4次),有效17例,无效3例;16例镜身不能通过的病例平均治疗3.7次(2～6次),有效8例(3例结合扩张),8例无效。术后瘢痕性狭窄中,狭窄段＜1.0cm32例,平均治疗1.1次(1～2次),均有效;狭窄段1.0～2.0cm16例,平均治疗1.8次(1～3次),均有效;狭窄段＞2.0cm的12例,平均治疗2.6次(2～4次),6例有效(3例结合扩张),6例无效。化学烧伤后狭窄3例,平均治疗3次(2～4次),均有效(1例结合扩张)。所有治疗均无并发症。结论钬激光治疗食管狭窄安全有效。影响治疗效果的因素有首次治疗时管腔阻塞程度及浸润长度;瘢痕狭窄的长度;能量-脉冲设置及照射方式的选择。     

光动力疗法治疗上消化道肿瘤的护理配合与疗效观察

目的 探讨光动力疗法治疗上消化道肿瘤的护理与疗效.方法 食管癌、胃癌和十二指肠癌患者21例行静脉注射癌光啉5mg/kg,4～48 h通过内镜孔插入光纤,以波长630nm的半导体激光照射病灶,功率密度100～150 mW/cm2、能量密度180～270 J/cm2、时间30 min的半导体激光照射病灶.同时密切注意患者心理治疗及个体化的术前、术中、术后护理.结果 术后1个月复查,完全显效4例(19.0%),明显显效5例(23.8%),部分显效12例(57.1%)无并发症发生.结论 术中的护理配合及术后的病情观察是治疗的重要组成部分.     

内镜下钬激光治疗消化道息肉的护理

目的 探讨经内镜下应用钬激光治疗消化道息肉的护理配合.方法 回顾性分析88例各种消化道息肉患者经内镜下应用钬激光治疗过程中所采取的护理措施.结果 88例消化道息肉患者行钬激光治疗,84例有效,总有效率95.5%,无护理并发症.结论 针对患者不同特点,术前的健康教育、术中的临床观察及术后的康复护理是治疗成功的重要环节.     

内镜诊断回肠末段肿瘤伴肠套叠

1 病例资料 女,58岁.因间断腹痛、腹胀3个月,加重1个月伴血便2天入院.患者3个月前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,伴腹胀,呈间歇性,未引起重视.1个月前上述症状加重,腹痛发作时停止排气、排便,伴食欲缺乏、恶心,无呕吐,到当地医院就诊,经输液治疗症状好转.     

经肠镜金属支架植入术治疗克罗恩病所致回肠梗阻1例

克罗恩病(Crohn‘s Disease)并非临床少见病,首选治疗方法为口服5-氨基水杨酸类制剂,重者可加用激素和免疫抑制剂。当患者并发肠梗阻时,目前的做法是行外科手术。由于此病的顽固性,临床常常会出现反复手     

T1bSM2期食管鳞状细胞癌内镜治疗的安全性和有效性分析

目的回顾性分析内镜切除术治疗T1bSM2期(黏膜下层≥200 μm)早期食管鳞状细胞癌的安全性、有效性。 方法选取2009年1月至2017年7月于解放军总医院第一医学中心接受内镜切除术治疗且术后病理提示病变累及M3层(黏膜肌层)、SM1层(黏膜下层<200 μm)和SM2层(黏膜下层≥200 μm)的79例患者为研究对象,根据浸润深度分为相对适应证组和拓展适应证组,分析比较两组患者的基本资料及术后并发症的差异,Kaplan-Meier生存分析总体生存率及无进展生存率。 结果两组患者的基本资料、术后并发症、预后、总体生存率及无进展生存率比较,差异无统计学意义。 结论对于T1bSM2期食管鳞状细胞癌,内镜切除术也是一种可以选择的治疗方式。     

胃壁增厚疾病诊断新方法1例-超声内镜引导下黏膜切除后创面活检术

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于肺癌,位居第2位,死亡率位居第3位,严重威胁人民的健康[1].胃癌的初步诊断,依靠腹部影像学和病理学检查进行定性、定位和分期.其中病理组织学结果是胃癌的诊断的金标准,也是手术治疗前的必要步骤.胃癌根据其发育形态进行国际认可的Borrmann分型[2],其中Borrmann Ⅳ型...     

小儿胃石症的胃镜下激光微爆破碎石治疗八例

1990年 9月至 2 0 0 0年 12月 ,我们采用胃镜下激光微爆破碎石术治疗 8例胃石症患儿获得了满意的疗效。本组 8例均经胃镜或上消化道钡餐检查确诊 ,在外院经服用中西药物或内镜下机械碎石治疗无效而来我院诊治。男 5例 ,女 3例 ,年龄 8～ 12岁 ,平均 10 5岁。病程 2个月至1年。内镜下见胃内有 1块结石者 6例 ,2块结石者 2例。直径 5～ 12ｃｍ。 6例并发胃溃疡。碎石设备 :激光引爆碎石机 ,为Ｎｄ :ＹＡＧ脉冲激光 ,波长1 0 6 μｍ ,能量 5 0 0～ 70 0ｍＪ,脉冲宽度 4～ 5ｎｓ。脚踏开关激发 ,每踩 1次发出 1个脉冲。光纤微型炸药头外壳为…