低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响

目的:比较硬膜外等剂量不同浓度的布比卡因对脊麻一硬膜外联合阻滞分娩镇痛产妇分娩方式及产程的影响.方法:无产科及脊麻-硬膜外阻滞禁忌证的阴道分娩单胎初产妇150例,随机分成3组(n=50)行分娩镇痛,蛛网膜下腔给予芬太尼10μg,30 min后A组硬膜外给予0.04%布比卡因+1 μg/mL芬太尼混合液,首次剂量15 mL后.微泵15 mL/h持续输注;B组硬膜外给予0.08%布比卡因+2μmL芬太尼混合液,首次剂量7.5 mL后.微泵7.5 mL/h持续输注;C组硬膜外给予0.12%布比卡因+3μg/mL芬太尼混合液,首次剂量5 mL后,微泵5mL/h持续输注.观察指标有分娩方式、产程、缩宫素使用增加病例数、视觉模拟疼痛评分(VAS)、改良Bromage评分、可能出现的不良反应及新生儿Apgar评分等指标.结果:3组间VAS评分、改良Bromage评分、产程、产妇及新生儿不良反应间差异均无统计学意义.缩宫素使用增加病例数c组高于A组、B组(P<0.05);产钳助产率C组高于A组(P<0.05);剖宫产率3组间差异无统计学意义.结论:0.04%～0.08%布比卡因硬膜外镇痛产妇缩宫素使用率较少,器械助产少,是合适的硬膜外镇痛浓度.     

知母宁对低氧高二氧化碳肺心病大鼠心肌、肝组织丙二醛和SOD含量的影响

目的:观察知母宁对慢性低O2高CO2肺心病大鼠心肌及肝脏组织超氧化物歧化酶(superox-ide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的影响。方法:将SD大鼠分为正常对照组、4周低O2高CO2组(模型组)、4周低O2高CO2+知母宁组(知母宁组);制备慢性低O2高CO2肺心病大鼠模型,观察各组心肌、肝组织病理学改变;测定心肌、肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量。结果:光镜下模型组大鼠心肌损伤、肝组织脂肪变性明显,知母宁组上述改变不明显;模型组大鼠肝组织MDA较正常组显著升高,而SOD显著下降,知母宁组大鼠肝组织MDA较模型组显著降低,而SOD显著升高;模型组大鼠心肌组织MDA较正常组显著升高,而SOD显著下降,知母宁组大鼠心肌组织MDA较模型组显著降低,而SOD显著升高。结论:慢性低O2高CO2肺动脉高压状态下大鼠心肌、肝脏组织脂质过氧化增加,知母宁能减轻慢性低O2高CO2大鼠心肌、肝脏组织脂质过氧化作用。     

蛛网膜下腔芬太尼复合不同剂量布比卡因对分娩镇痛的影响

目的比较蛛网膜下腔芬太尼复合不同剂量布比卡因对蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的影响。方法 80例行分娩镇痛的初产妇,随机分成4组：A组、B1组、B2组、B3组,采用双盲对照观察,各组均为蛛网膜下腔给药后硬膜外留管持续镇痛。A组蛛网膜下腔给予芬太尼10μg,30min后硬膜外给予0.08%布比卡因加2μg.mL-1的芬太尼镇痛,首次剂量7.5mL后,7.5mL.h-1持续输注;B1-B3组为布比卡因复合芬太尼10μg,布比卡因剂量分别为0.5mg、1.0mg、2.0mg,硬膜外维持用药同A组。观察VAS评分、运动神经阻滞评分、起效时间、催产素使用情况、各产程时间、可能出现的不良反应、新生儿1min、5min评分。结果 4组产妇镇痛后VAS评分均低于镇痛前（P〈0.01）;5、10、15、30min VAS评分A组高于B2、B3组（P〈0.05）;起效时间A组〉B1组〉B2组〉B3组;催产素使用情况和Bromage评分上B3组高于A组（P〈0.05）;各产程时间、新生儿Apr评分及不良反应间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论蛛网膜下腔芬太尼10μg复合0.5mg或者1mg布比卡因均可产生快速、良好的镇痛效果,几乎不影响母体和胎儿的生命体征,对运动系统和子宫收缩影响轻微,适合用于分娩镇痛。     

Nrf2-GPX4信号通路与冠心病患者相关性研究

目的：通过检测血清Nrf2、GPX4活性水平，分析其与冠心病（coronary heart disease,CHD）以及冠脉病变严重程度的相关性，探讨其信号通路介导的铁死亡途径在CHD病情进展中的作用。方法：选取540例疑诊CHD患者，行冠状动脉造影检查，其中360例病人明确诊断为CHD，冠状动脉造影无异常180例为对照组（CON组）。通过ELISA检测CHD患者血清中Nrf2和GPX4活性水平，统计分析在有无CHD血清中Nrf2和GPX4活性差异，Western blot检测CON组和CHD组（各90例）外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cells,PBMCS）Nrf2蛋白的表达，分析其信号通路在CHD患者中的表达意义。结果：CHD组中Nrf2、GPX4活性水平均较对照组降低（P<0.05），且Westernblot检测两组患者PBMCs中Nrf2的表达水平：CHD组Nrf2(0.25±0.05)蛋白表达水平较CON组（0.87±0.16）是呈下调趋势（P<0.05），表明Nrf2蛋白表达水平在CHD患者是低表达的。Pearson相...     

回顾性队列研究在职业因素与生殖结局分析中的应用

目的：研究职业因素对孕期生殖健康的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。对1405例产妇进行调查。经非条件logistic回归分析，调整孕妇年龄、文化程度、产检次数及吸烟等潜在混杂因素后，按职业类别对生殖结局进行多元分析。结果：不同职业人群对孕期保健利用程度不同，低利用组别人群中农民、无固定职业者在早产、死产、低出生体重儿、产褥感染等方面的发生率显著高于平均水平。管理类人员的新生儿死亡、妊高征发病率高于平均水平(OR值为1．474，2．773)。专业技术人员低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、死产的发生率较高，而文教职业对过期产、巨大儿、宫缩乏力的发生率有影响。职业在妊娠结局、妊娠并发症、新生儿状况等方面差异有显著性，并与妊高征间存在一定关联性(rt=0．068，P=0．011)。结论：职业因素是孕期生殖保健和生殖结局的危险因素之一。     

肺泡蛋白沉积症的诊断与鉴别诊断

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）3L称Rosen Castle man Liebow综合征。是一种原因不明的慢性肺部罕见病，极易误诊。现将本院3例PAP作回顾性分析，旨在提高对本病的诊断与鉴别诊断。     

射频热凝与痛点阻滞治疗肌筋膜炎临床疗效比较

目的:对比研究射频热凝与痛点阻滞治疗肌筋膜炎的临床疗效。方法:20例肌筋膜炎患者分为射频热凝组和痛点阻滞组(每组n=10)进行治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)记录患者治疗前,治疗后1周、1个月的疼痛评分,1个月后用VAS评价疼痛缓解优良率并观察副作用情况。结果:两组患者在治疗后均产生了良好的临床效果,与治疗前比较VAS评分显著下降(P<0.01)。两组患者在治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);但在治疗后1周,痛点阻滞组VAS评分低于射频热凝组(P<0.01);而在治疗后1个月,射频热凝组VAS评分低于痛点阻滞组(P<0.01),两组在疼痛缓解优良率上无统计学意义(P>0.05)。结论:射频热凝和痛点阻滞在治疗肌筋膜炎均产生了良好的临床效果,但射频热凝在治疗1个月后未见复发,疗效优于痛点阻滞。     

硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性

目的探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）技术用于剖宫产手术中的麻醉效果及安全性。方法选取2021年6月至2022年9月在温州医科大学附属第二医院择期行剖宫产手术的产妇135例。采用随机数表法分为硬膜外阻滞（EP）组、DPE组和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（CSE）组,每组各45例。硬膜外穿刺成功后,EP组作硬膜外置管,DPE组用25G腰麻针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔（见脑脊液流出）,拔掉腰麻针,作硬膜外置管,两组均硬膜外给予2%利多卡因5mL,观察5min无全脊麻后根据情况向硬膜外追加全量局麻药物（0.75%罗哌卡因8~12mL）;CSE组蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因12.5~15.0mg,并作硬膜外置管。比较3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5minApgar评分;3组产妇麻醉效果（包括感觉阻滞平面、牵拉反应程度与松弛程度评分）;3组产妇在入手术室、消毒铺巾、切皮、胎儿娩出、清理腹腔、手术结束时的收缩压（SBP）、心率（HR）的变化;3组产妇不良反应、去甲肾上腺素总用量、丙泊酚使用情况。结果3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5minApgar评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;感觉神经阻滞平面到达T6的时间与给药至切皮时间,EP组＞DPE组＞CSE组（P＜0.01）,CSE组和DPE组感觉神经最高阻滞平面高于EP组（P＜0.01）,且CSE组和DPE组术中牵拉反应Ⅰ级者明显多于EP组（P＜0.01）,Ⅲ级者明显少于EP组（P＜0.01）;CSE组和DPE组术中松弛程度评分明显高于EP组（P＜0.01）;CSE组在消毒铺巾时SBP低于EP组与DPE组（P＜0.01）,HR高于EP组与DPE组（P＜0.01）;CSE组总不良反应发生率明显高于EP组与DPE组（P＜0.01）,EP组和DPE组去甲肾上腺素总用量低于CSE组（P＜0.01）,且EP组丙泊酚使用率明显高于CSE组与DPE组（P＜0.05）。结论DPE组较EP组起效更快,镇痛效果确切,较CSE组术中血流动力学指标更稳定,不良反应更少,值得临床推广。     

硬脊膜穿破硬膜外阻滞在产妇分娩镇痛中的应用

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛时对母婴的影响。方法 本研究为前瞻性研究,选取2019年1至6月在温州医科大学附属第二医院拟行分娩镇痛的健康初产妇100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ或Ⅱ级。身高150～175 cm,体重50～90 kg,孕周37～45周。采用随机数字表法分为硬膜外镇痛组(P组,n=50)和硬脊膜穿破硬膜外镇痛组(D组,n=50)。硬膜外腔穿刺成功后P组作硬膜外置管;D组用27号腰麻穿刺针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔(确定标准：有脑脊髓液流出),再拔掉穿刺针,作硬膜外置管;两组均予0.1%罗哌卡因+0.25 μg/ml舒芬太尼方案的硬膜外分娩镇痛。评定注药前、注药后30 min内每次宫缩时,以及注药后30、60、90 min及停止用药时的疼痛视觉模拟评分(VAS)。记录各产程情况、分娩方式、缩宫素使用增加病例数、两组产妇自控镇痛泵(PCA)有效按压次数、舒芬太尼及罗哌卡因用量和镇痛并发症发生情况及新生儿情况等。结果 两组产妇产程、分娩方式及镇痛并发症(恶心呕吐、瘙痒、分娩后头痛、运动阻滞Bromage评分)...     

NFATc1、MAPK及CTGF在心房颤动病人外周血中的表达及临床意义

目的探讨活化T细胞核因子c1(NFATc1)、丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)及结缔组织生长因子(CTGF)在心房颤动病人外周血中的表达及其临床意义。 方法选取心房颤动病人139例作为心房颤动组(房颤组)，选取同期窦性心律的健康体检者105名作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测2组血清中NFATc1、MAPK水平，Western blotting检测外周血单个核细胞中CTGF的表达。比较2组受试者血生化指标及心脏彩超检查指标。分析NFATc1、MAPK与左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)的相关性，探讨心房颤动发病的危险因素。 结果房颤组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、NFATc1、MAPK、CTGF水平及LAD均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)，LVEF明显低于对照组(P < 0.01)。Pearson相关分析显示，血清NFATc1、MAPK水平与LVEF均呈明显负相关关系(r=-0.195、-0.189，P < 0.01)，与LAD呈明显正相关关系(r=0.288、0.244，P < 0.01)。二元logistics回归分析结果显示，NFATc1、MAPK水平升高及LAD增大均为心房颤动发病的危险因素(P < 0.01)。 结论心房颤动病人血清中NFATc1、MAPK、CTGF水平的升高可能与心肌纤维化有关。